Периоды течения острого отравления. Понятие о гоксикогенной и соматогенной фазах

поступающее в организм токсичное вещество действует на так назы­ваемые рецепторы избирательной токсичности, что запускает каскад специ­фических патогенетических механизмов. В ответ на эти изменения в орга­низме возникают неспецифические защитно-приспособительные реакции. Кроме того, в условиях химической экспансии в определенных физиологиче­ских системах могут вози икал» не свойственные им патологические реакции и механизмы. Так, например, экзотоксический шок, возникающий в ответ на поступление сверхвысокой дозы яда, не является защитно- приспособительной реакцией. К таким же патологическим механизмам мож­но отнести внутрисосудистое свертывание, остановку дыхания и проч. В не­которых случаях характер патологических реакций принимают чрезмерные по амплитуде ответа или по длительности защитно-приспособительные реф­лексы.

В результате как специфических, так и неспецифических механизмов формируется токсическая гипоксия. По образному выражению С.Н. Голикова (1986), «гипоксия - это лидирующий механизм любого отравления».

Таким образом, патогенез острого отравления складывается из спе­цифических механизмов, патологических реакций, неспецифических измене­ний и гипоксического повреждения тканей (рис. 6).

Рисунок 6. Патогенез острого отравления (схема).

Острое отравление - как и любое заболевание, единый процесс, для­щийся во времени с момента поступления яда в организм и до исхода заболе­вания. Условно в течение отравления выделяют следующие периоды:

1) начальный (инициальный) период - постепенное нарастание явле­ний интоксикации;

2) острый период - период, характеризующийся максимальным раз­витием (манифестацией) симптомов отравления;

2) период исхода - при благоприятном течении отравления период, характеризующийся восстановлением нарущенных функций.

Для большинства токсичных веществ существует явная диспропорция между токсикокинетикой и длительностью течения острого отравления. Так, например, период циркуляции опиоидов в крови не превышает 1-2 ч, а при «передозировке» опиатов лицом, страдающим токсикоманией, тяжелое от­равление (опиатная кома) даже при благоприятном исходе длится 4-8 ч, а иногда - до 24 ч. Этот пример показывает, что в различные периоды течения острого отравления роль специфических и неспецифических механизмов в развитии клинической картины различна.

В едином континууме выделяют (Лужников Е.А., 1980) так называе­мые «токсикогенную» и «соматогенную» фазы интоксикации (рис. 7).

Рисунок 7. Соотношение периодов и фаз в течении острого отравления (схема)

Период, длящийся с момента поступления яда в организм (резорбции) и до полного его удаления из биосред (элиминации), определяют как токси- когенную фазу. Токсикогенная фаза - период, в течение которого в оиосре- дах организма присутствует токсикант (в значимых для развития отравления количествах). В этот период максимально развиваются специфические сим­птомы и синдромы, обусловленные действием яда на «структуры-мишени». Возникают столь существенные сдвиги гомеостаза, которые не возвращаются к исходному равновесию за время элиминации яда из организма. Сохраняю­щиеся нарушения функционального состояния различных органов и систем продолжают формировать картину острого отравления, но данная фаза раз­вития интоксикации носит название соматогенной. Соматогенная фаза остро­го отравления - период, в котором сохраняются выраженные нарушения го­меостаза, но утрачивается их специфичность, обусловленная механизмом токсического действия вещества, вызвавшего отравление.

Как следует из характеристики патогенетических механизмов, фор­мирующих токсикогенную и соматогенную фазы отравления (рис. 2), острый период отравления не заканчивается при полной детоксикации. Запустив­шиеся в токсикогенную фазу нарушения могут еще достаточно долго сохра­няться на клинически значимом уровне и угрожать жизни больного.

Дата добавления: 2014-11-06; просмотров: 1271; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!