Клиника отравления угарным газом

Раздражающим действием оксид углерода не обладает, поэтому кон­такт с веществом остается незамеченным («немой контакт»).

Тяжесть клинической картины отравления угарным газом определяется содержанием СО во вдыхаемом воздухе, длительностью воздействия, интен­сивностью физической активности пострадавшего.

Существует корреляция между уровнем карбоксигемоглобина в крови и выраженностью клинической картины отравления (табл. 20). При концен­трации 20% карбоксигемоглобина наблюдается легкая степень отравления. Интоксикация средней степени тяжести развивается при содержании крабок- сигемоглобина 30 - 50%, тяжелая - около 60% и выше. Смертельные исходы при отравлении СО наблюдаются при уровне НЬСО в крови - 60-70%.

По тяжести острое отравление принято делить на легкую, среднюю и тяжелую степени.

Легкая степень отравления формируется при действии относительно Невысоких концентраций угарного газа. Она характеризуется сильной голов­ной болью, головокружением, шумом в ушах, потемнением в глазах, ощуще­нием "пульсации височных артерий". Пораженные постепенно теряют созна­ние , Развивается оглушение. Развивается тахикардия, повышение артериаль­ного давления, возникает одышка, как компенсаторные реакции на гипоксию. При прекращении поступления яда в организм все перечисленные симптомы в течение нескольких десятков минут - часа проходят без каких-либо по­следствий.

При продолжительном поступлении оксида углерода в организм (при утрате сознания или во сне) или при действии более высоких концентраций развивается отравление средней степени тяжести. Сознание «затемняется», угнетается до уровня оглушения - сопора (больной в ответ на внешние сти­мулы может лишь издавать нечленораздельные звуки и выполнять некоорди­нированные движения). Появляется выраженная мышечная слабость. Слизи­стые оболочки и кожа приобретают розовую окраску. Одышка усиливается, пульс учащается. Артериальное давление после кратковременного подъема, связанного с возбуждением симпатико-адреналовой системы и выбросом ка- техоламинов из надпочечников, снижается.

При отравлении средней степени тяжести в большинстве случаев через несколько часов после прекращения действия яда состояние пострадавших практически полностью нормализуется. Могут в течение 2-3 суток сохра­няться головная боль, сонливость, головокружение, лабильность пульса и ар­териального давления (развивается астенический синдром).

Тяжелое отравление характеризуется быстрой потерей сознания вплоть до комы (больной не реагирует на внешние стимулы и болевые раз­дражения). На высоте гипоксии могут развиться судороги клонико- тонического характера (некоординированные сокращения больших мышеч­ных групп). Кожные покровы и слизистые оболочки могут приобрести ярко- розовый цвет: признак высокого содержания карбоксигемоглобина в крови и образования карбоксимиоглобина. Если в этот период пострадавший не по­гибает, то он длительное время (до 12-24 ч) находится в коме. При длитель­ности комы более трех суток прогноз становится неблагоприятным. При от­сутствии эффективной помощи и лечения больной может погибнуть от на­растающей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

При благоприятном течении отравления и своевременном оказании ме­дицинской помощи симптомы интоксикации исчезают, и через 3-5 дней со­стояние пострадавшего нормализуется.

В случае высокого содержания во вдыхаемом воздухе оксида углерода (1-3 об.%) на фоне пониженного парциального давления кислорода (до 9-12 об.%) - ситуация, возникающая при больших пожарах - может развиваться молниеносная форма отравления (Другов Ю.В., 1959). Пораженный быстро (практически - мгновенно) теряет сознание, происходит рефлекторная оста­новка дыхания, реже - сердечной деятельности. Развиваются генерализован­ные судороги. Наступает смерть. Механизм остановки дыхания при молние­носной форме рефлекторный. Сверхбольшая концентрация СО вызывает пе­ревозбуждение хеморецепторов каротидного гломус. Избыточная афферен- тация из каротидного гломуса вызывает запредельное торможение в стволо- вы* центрах - дыхательном и сосудодвигательном. Дыхание останавливается. Синонимичным термином выступает определеие молниеносной формы как синкопальной формы отравления.

Дата добавления: 2014-11-06; просмотров: 496; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!