Основные требования к хранению, транспортировке и подготовке к переливанию компонентов крови

*Транспортировка эритроцитсодержащих и замороженных компонентов крови,

концентрата тромбоцитов осуществляется Р А З Д Е Л Ь Н О !!!

Показания к переливанию переносчиков газов крови. Характеристика переносчиков газов крови и особенности их применения. Критерии эффективности.

Наиболее известный и широко применяемый клеточный компонент крови – эритроцитная масса. Переливание эритромассы является методом выбора для восстановления кислородотранспортной функции крови.

Показанием к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25 - 30% объема циркулирующей крови, сопровождающуюся снижением уровня гемоглобина ниже 70-80 г/л и гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений. В первые часы острая кровопотеря обычно не сопровождается падением концентрации гемоглобина, снижение объема циркулирующей крови проявляется бледностью кожи, слизистых, особенно конъюнктив, запустением вен, появление одышки и тахикардии. Об одышке можно судить по участию мышц шеи, крыльев носа в акте вдоха.

Еще более строгими являются показания к назначению переливания переносчиков газов крови при хронической анемии. Трансфузии переносчиков газов крови назначаются только для коррекции важнейших симптомов, обусловленных анемией, и не поддающихся основной патогенетической терапии. Кроме того, поскольку доказано, что введение донорских эритроцитов может подавлять собственный эритропоэз реципиента, переливание переносчиков газов крови при хронической анемии должно расцениваться как "последний рубеж" терапии.

Относительными противопоказаниями к трансфузии донорских эритроцитов являются:

-хроническая почечная и печеночная недостаточность; острый и подострый эндокардит;

--заболевания сердца с недостаточностью кровообращения 2-3 степени; гипертоническая болезнь 3 степени; выраженный атеросклероз сосудов головного мозга и тяжелые нарушения мозгового кровообращения, нефросклероз, тромбоэмболическая болезнь, амилоидоз, остро текущий и диссеминированный туберкулез, острый ревматизм, отек легких.

Показаниями для назначения переливания СЗП являются:

1) ДВС – синдром, осложняющий течение шока различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш-синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, синдром массивных трансфузий);

2) Острая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК) с развитием геморрагического шока и ДВС – синдрома;

3) Болезни печени, сопровождающиеся уменьшением продукции плазменных факторов свертывания и соответственно их дефицитом циркуляции;

4) Передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин, варфарин);

5) При выполнении лечебного плазмафереза у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе;

6) Коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

Не рекомендуется переливать свежезамороженную плазму с целью восполнения ОЦК, повышения уровня протеинов, коррекции осмотического давления, парентерального питания; так как для этого есть более безопасные и более экономичные средства. С осторожностью следует назначать переливание СЗП больным с отягощенным трансфузиологическим анамнезом, при наличии застойной сердечной недостаточности.

Абсолютные противопоказания к трансфузии СЗП: аллергическая реакция на белки крови и состояние гиперкоагуляции (тромбозы и тромбоэмболии).

Показаниями к переливанию концентрата тромбоцитов служат тромбоцитопения и обусловленная ею кровоточивость у гематологических больных, при ДВС-синдроме в фазе гипокоагуляции, при массивной кровопотере, дилюционной тромбоцитопении, при синдроме массивной трансфузии.

При снижении уровня тромбоцитов до 20 х 10⁹/л в большинстве случаев наблюдаются клинические проявления спонтанного тромбоцитопенического геморрагического синдрома: петехиальные высыпания и синяковость на коже нижних конечностей, спонтанная кровоточивость на слизистых оболочках полости рта и носа. Переливание КТ при таких состояниях необходимо, а с появлением мелкоточечных геморрагий на верхней половине туловища, локальных кровотечений, оно становится экстренной, витально показанной процедурой.

Переливание КТ при их повышенном разрушении иммунного генеза не показано, так как циркулирующие у больного антитромбоцитарные антитела быстро лизируют донорские тромбоциты. Сроки годности КТ: при температуре +4-+6С в условиях холодильника 24 часа, в тромбомиксере при помешивании при температуре +18 - +22 град.С – 72 часа. Определение групповой АВО-принадлежности донора и пробы на совместимость с этой трансфузионной средой не проводится. Переливают через систему для переливания крови.

Таким образом, переливание концентрата тромбоцитов осуществляется для предупреждения и купирования патологической кровоточивости при снижении количества тромбоцитов ниже 20 х 109/ л вследствие:

1. Недостаточного образования тромбоцитов в костном мозге (лейкозы, апластическая анемия, цитостатическая терапия и др.)

2. Повышенного потребления тромбоцитов (острый ДВС-синдром, массивная кровопотеря, дилюционная тромбоцитопения)

3. Повышенного разрушения тромбоцитов (наследственные и приобретенные тромбоцитопатии).

Мероприятия при возникновении посттрансфузионного осложнения

В случае появления первых признаков посттрансфузионного осложнения врач, производящий гемотрансфузию, обязан:

· немедленно прекратить переливание трансфузионной среды, не вынимая иглы из вены, и приступить к оказанию экстренной медицинской помощи больному;

· одновременно с лечебными мероприятиями доложить о случившемся гл.врачу, зам.главного врача по акушерству, врачу трансфузиологу а в ночное время – ответственному дежурному врачу;

· переопределить группу крови больного из пробирки с кровью, взятой до переливания, группу крови донора из контейнера с гемотрансфузионной средой, а также повторить пробы на совместимость крови донора и реципиента.

· провести пробу Бакстера для дифференциальной диагностики характера осложнения – гемолитическое или негемолитическое (в сухую промаркированную пробирку добавляют 2-3 капли гепарина, забирают 5 мл крови пациента и центрифугируют 15 минут. Розовая окраска плазмы говорит о гемолизе). Можно также отцентрифугировать мочу: если это эритроцитрурия – эритроциты осядут на дно пробирки, а если гемоглобинурия (т.е.вследствие гемолиза)– красно-розовая моча.

· направить пробирку с кровью реципиента в лабораторию для подтверждения результатов определения группы крови, резус-фактора, неполных антирезус-тел.

Дата добавления: 2014-11-20; просмотров: 172; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!