СКОЛИОЗ

Тяжёлая прогрессирующая патология позвоночника, характеризующаяся искривлением вправо или влево (во фронтальной плоскости) со скручиванием позвонков вокруг своей оси (торсией).

Определяют сколиоз по той стороне, куда обращена выпуклость дуги искривления (выпуклость дуги вправо – правое плечо выше – правосторонний сколиоз).

Сколиоз, начиная со второй стадии, сочетается с кифозом с этой же стороны – если попросить больного наклониться вперёд под прямым углом, то со стороны сколиоза видно отчётливое возвышение мышц и рёбер.

Классификация сколиозов:

1) органические - собственно сколиотическая болезнь - врождённое заболевание. Это диспластические (недоразвитие) процессы в позвонках: позвонки при этом растут неравномерно. Деформация (искривление) позвоночника ведёт к деформации всей грудной клетки. В результате нарушается работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что приводит к искривлению позвоночника во фронтальной (вправо-влево) и сагиттальной (вперёд-назад) плоскостях с поворотом позвонков вокруг вертикальной оси (торсия).

2) статические - все остальные виды сколиозов, но, если их не лечить, то они из компенсаторной формы перейдут в органический сколиоз.

По механизму:

1.Дискогенные - результат остеохондроза: смещено студенистое ядро межпозвоночного диска - спондилолистез.

2. Гравитационные - нарушение симметрии тела:

а) кривошея - укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ); а затем одна мышца тянет весь позвоночник;

б) собственно сколиотическая болезнь;

в) сколиозы, не связанные с дефектами позвоночника (из-за разной длины ног – 40-45% детей рождается с разницей в длине ног 3-7мм; асимметрии таза, одностороннего плоскостопия);

г) аномалии (дефекты) развития рёбер.

3. Миомические (нарушение функции мышц):

а) травма;

б) неврит (воспалительный процесс периферического нерва);

в) миопатия (патологическая наследственность - врождённая слабость мышц);

г) на фоне полиомиелита;

д) сирингомиелия (образование пустот в спинном мозгу);

е) спастический паралич (как результат кровоизлияния в мозг о время родов (ДЦП), инсульта, воспалительного процесса в периферическом нерве);

ж) общие заболевания, перенесённый в раннем детстве: тяжёлый рахит, отставание в физическом развитии.

з) неправильные позы, вошедшие в привычку: читать или рисовать на боку; «красиво» стоять, опираясь на одну ногу; носить портфель или сумку в одной руке; сидеть в кресле с поджатыми на одну сторону ногами или на стуле с подложенной под себя одной ногой.

и) недостаточные занятия физкультурой или, наоборот, чрезмерные нагрузки.

По степени сложности различают:

1) простой сколиоз– «С-образный» сколиоз, когда имеется один изгиб, одна дуга вправо или влево, чаще всего в грудном отделе, но м.б. в любом отделе.

2) сложный сколиоз – S-образный – два или три изгиба в разные стороны.

Развитие заболевания (патогенез)

Обменные нарушения в межпозвоночных дисках приводят к нарушениям на этом же уровне в нервно-мышечном аппарате. Появляются вогнутости и выпуклости позвоночного столба на различных уровнях с винтообразным скручиванием - торсией. Изменяется конфигурация отростков тел позвонков.

Степени сколиоза (клиника)

1 степень

1-ая степень - это С-образный сколиоз (односторонний).

В позе стоя определяется дуга искривления (остистые отростки отмечаются фломастером и просим наклониться вперёд) 5-10 градусов. При наклоне вперёд искривление видно глазом, стоя или лёжа может исчезать. Осанка вялая, с опущенной головой, плечи сведены, выражена сутуловатость. На стороне сколиоза надплечье выше и угол лопатки отстаёт, находится дальше от средней линии. Треугольник талии, образующийся между телом и рукой, чуть сглажен. На рентгенограмме, сделанной стоя, угол отклонения 10 градусов.

2 степень

Появляется торсия – плечо со стороны сколиоза выходит вперёд.

Угол искривления на Rg-грамме 10-20 градусов. Признаки те же, что при 1ой степени, но выражены ярче. Появляется асимметрия контуров шеи и треугольника талии. Лопатки на разных уровнях. Таз на стороне сколиоза в поясничном отделе опущен. При наклоне вперёд - мышечный валик со стороны сколиоза, а спереди - рёберное выпячивание в грудном отделе. В позе лёжа компенсаторная дуга сохраняется. И даже по просьбе выправить искривление с помощью активного напряжения мышц эффекта не даёт.

3 степень

Рентгенологически угол искривления более 20 градусов. Чётко фиксированная форма. В грудном отделе со стороны сколиоза резкий кифоз - рёберный горб, мышцы живота ослабляются. С другой стороны западение рёбер, мышечные контрактуры, при значительной торсии деформация рёбер.

На стороне сколиоза значительное сокращение, напряжение большой грудной мышцы, что выводит плечо вперёд. Мышечный валик при наклоне вперёд увеличен не только в грудном, но и в поясничном отделе. На вогнутой стороне значительное сближение рёберной дуги и гребня подвздошной кости. Треугольник талии со стороны сколиоза практически отсутствует.

Уже наблюдается нарушение функции внутренних органов. Сдавливание корешков выходящих из позвоночника нервов даёт боль, нарушение чувствительности, парастезии.

4 степень

Рентгенологически угол выше 30 градусов. Здесь уже мышечная и костная деформация. Мышцы со стороны сколиоза значительно растянуты. В зоне вогнутости грудного сколиоза рёбра западают. Функции внутренних органов нарушены. Корешковые симптомы. Изменяется конфигурация рёбер и тел позвонков. Грудная клетка смещена в сторону сколиоза, спереди рёберный горб.

Это уже S-образный сколиоз (двойной). Например, в грудном отделе - правосторонний, а в поясничном - левосторонний. При поясничном сколиозе таз с этой стороны опущен (в нашем случае левая нога станет "длиннее", чем правая за счёт опущения таза слева). Наблюдается выраженная скованность движений.

Лечение

Массаж показан во всех стадиях сколиоза. При 4-ой степени лечение симптоматическое. Массаж обязательно должен сопровождаться корригирующей ЛФК + физиолечение + лечение сопутствующих заболеваний + иногда корректоры (корсеты). Но корсеты вызывают атрофию мышц, поэтому при их носке д.б. корригирующая гимнастика.

Задачи массажа: уменьшение спазма напряжённых мышц, укрепление растянутых, расслабленных мышц, улучшение питания мышц за счёт усиления крово- и лимфообращения, попытка остановить прогрессирование, уменьшить деформацию позвоночника, уменьшить ощущение усталости мышц, при наличии боли уменьшить её проявление.

Особенности массажа зависят от формы искривления, нарушения тонуса мышц. Внимательно осматриваем больного и рисуем на бумаге все его искривления. На месте вогнутости (сразу представляем натянутый лук) ставим минус (расслаблять), на месте выпуклости (растянуто) ставим плюс (укреплять). Там, где вогнутая дуга (напоминает натянутый лук), там мышцы сильно напряжены,- здесь нужен расслабляющий массаж: Пг, Рс, из Рм - валяние, из Вб - непрерывная лабильная. Много Пг и потряхиваний.

Там, где выпуклая дуга - мышцы растянуты. Здесь нужен укрепляющий массаж, т.е. все приёмы, причём выполняются интенсивно. Начинающим массажистам рекомендуется делать массаж каждой изображённой на схеме зоны по отдельности.

Последовательность массажа при простом «С-образном» сколиозе:

1. спина – начинаем со стороны сколиоза (с выпуклой стороны)

2. шея и трапециевидные мышцы

3. рука на стороне выпуклости дуги

4. передняя поверхность груди

5. живот – обычная методика (+).

Пример правостороннего сколиоза:

Спина, шея, трапециевидные мышцы, ПКО:

шея справа и правое надплечье = (-), т.е расслабляем;

шея слева и левое надплечье = (+), т.е. укрепляем;

межлопаточная область справа = (+). При отведённом плече, как при массаже лопатки;

межлопаточная область слева = (-)

межрёберные промежутки – обычная методика, но справа добавляем СПР1 и отглаживание в каждом межрёберном промежутке поочерёдно большим и средним пальцем;

правая лопатка – правое плечо захватываем и отводим назад (можно валик подложить), приводя лопатку к средней линии, мягкими движениями надавливаем на выступающие рёбра, пальцами пытаемся передвинуть выпуклую часть позвоночного столба на место, попеременно постукивая кончиками пальцев по остистым отросткам дуги.

ПКО, ягодицы обе = (+)

грудная клетка спереди:

правое надплечье = (-), плечо захватываем рукой и оттягиваем его кзади, стремясь восстановить симметричное положение в отношении другого плеча

левое надплечье = (+)

правая большая грудная мышца = (-)

левая большая грудная мышца = (+)

межрёберные промежутки – обычная методика, но на противоположной сколиозу стороне, где рёбра стянуты, а мышцы сокращены, по (-), применяем приёмы их растягивания.

Вариант одновременного массажа при сложном (S-образном) левостороннем грудном сколиозе и поясничном правостороннем

Продолжительность - 60 минут. Оценивается в 7 массажных единиц. Массажист стоит слева (со стороны сколиоза).

1.Вначале подготовительный массаж (до избирательного):

1.1 ППП в три тура.

1.2. ППП линейное поперёк спины, но слева с отягощением - ПГП, а справа глажение-поглаживание.

1.3. Рс попеременное (ч/з Пг)

1.4. Пиление

1.5. СПР4

2. После подготовки следует избирательный массаж -

где стянуто – расслабляем (-), где атрофировано – укрепляем (+).

Укрепляющий массаж (все приёмы, интенсивно) делаем на:

а) правое надплечье;

б) левая межлопаточная часть грудной клетки и лопатка;

в) межреберья слева;

г) поясничная область справа;

д) обе ягодицы, внимание крестцу и гребням подвздошых костей;

е) большая грудная мышца справа;

Расслабляющий массаж (Пг, Рс, непрерывная лабильная Вб):

а) левое надплечье;

б) левая большая грудная мышца;

в) правая межлопаточная область и правая лопатка;

г) межреберья справа;

д) поясница слева.

При сколиозе 3-4ой степени (S-образный) спину зрительно делим на 4 части, т.к. в грудном отделе это левосторонний сколиоз, а в поясничном - правосторонний).

5. Массаж верхней части спины (уровень лопаток) при левостор.сколиозе:

5.1 Слева ПГП, справа ППП линейное поперёк спины

5.2 Пиление поперёк

5.3 СПР слева - с отягощением, справа - без отягощения

5.4 Пересекание сбоку лопаток

5.5 Слева - сдвигание поперёк, справа - Пг

5.6 Слева полукружное Рм с отягощением, справа - Пг

5.7 Слева - продольное Рм, справа - потряхивание

5.8 Слева - поперечное Рм, справа - Пг

5.9 Слева - накатывание, справа - потряхивание

5.10 Слева лёгкое рубление пятым пальцем, справа – непрерывная лабильная Вб.

6. Пунктирование по всей поверхности.

7. Непрерывная лабильная Вб по всей поверхности.

8. Правую лопатку отталкиваем от позвоночника (упираемся основанием ладони на внутренний её край и аккуратно отодвигаем от позвоночника).

9. Левая лопатка - левую руку за спину и делаем укрепляющий массаж по обычной методике, тщательно обрабатываем под лопаткой.

10. Правое надплечье - все приёмы (с Рм и Вб).

11. Захватываем кистью левой руки левый плечевой сустав и тянем назад на себя, а правой рукой в это время надавливаем на левую лопатку, ставя на место уведённое вперёд левое плечо (надплечье).

12. Левое надплечье - Пг, лёгкое Рс, валяние, лёгкая Вб.

13. Рука на стороне выпуклости дуги (левая, в данном случае) – по общепринятой методике.

Нижняя половина спины (ниже углов лопаток):

13. Подготовительный массаж - Пг, Рс

14. Справа - более глубокое пиление по межреберьям

15. Перемежающееся надавливание по каждому межреберью

16. Левые межреберья сдвигаем (кисти устанавливаем пальцами друг к другу, ладони движутся навстречу друг другу).

17. В каждом межреберьи рубление пятым пальцем.

18. Правые межреберья - раздвигаем (ладони движутся друг от друга) и уже после раздвигания рёбер снова массаж этой области.

19. Непрерывная лабильная Вб и потряхивания

20. Дополнительно массаж лёжа на боку вниз сколиозом (выпуклым боком). Под выпуклую часть дуги рёбер подложить валик. При правостороннем сколиозе левым боком вверх, левая рука за голову, левая нога согнута во всех суставах, правая нога снизу прямая.

Цель: растяжение вогнутой части межрёберий.

Растяжение делается на выдохе вдоль и поперёк.

21. Оттягивание за подвздошный гребень - пациент в том же положении, что и при растяжении вогнутой части межреберий. Массажист упирается одной рукой в гребень подвздошной кости, а другой в руку в районе подмышки. Направление вытяжения в сторону гребня.

22. На ягодицах и передней брюшной стенке - укрепляющий массаж при любых сколиозах. Внимание прямым и косым мышцам живота. Внимание крестцу и гребням подвздошной области, по (+).

23. При сколиозе обязательно делать массаж передней половины грудной клетки.

При левостороннем сколиозе (левое плечо выше) левая большая грудная мышца сокращена, на ней - расслабляющий массаж: Пг, лёгкое Рс, непрерывная Вб. Справа - все приёмы.

24. Левый плечевой сустав оттягиваем назад - упираемся основанием ладони в левое плечо и давим по направлению к кушетке.

Нижняя/2 груд. клетки (под большой грудной мышцей) при левостороннем сколиозе (левое плечо выше).

25. Слева межреберья сдвигаем, рубление пятым пальцем в каждом.

26. Справа - раздвигаем (ладони оттягиваем друг от друга), г\о Рс пальцами в межреберьях, непрерывная Вб.

27. Нога со стороны выпуклости дуги (в данном случае – правая) с суставами, ахиллом и подошвой.

МАССАЖ ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ МЫШЦ

1.Перенапряжение мышц проявляется в виде судорог мышц нижних конечностей, подёргиваний, дрожания.

1.1Предварительный массаж выше больного места по полной программе (снимаем напряжение мышц и тем самым – болезненность).

1.2На больном месте все виды Пг (непрерывистое и прерывистое), Рс (СПР и круговое), Рм во всех направлениях. Рубление и поколачивание исключаются! Время массажа = 5-10 минут.

2.Острый миозит (мышечная боль при движениях и пальпации) в первые дни – Пг и лёгкая Вб; в последующие дни более тщательно массируются сегменты позвоночного столба и болезненные точки. Если нижняя конечность, то начинают с поясничной области, затем – бедро, голень и стопа. Заканчиваем Пг от ГСС до паховой области или ягодичной складки. Затем добавляется лёгкое Рм, Пг и Вб, Сочетаем с тепловыми процедурами. Время = 10-15 минут.

3.

4.Растяжение мышц. Возникает от чрезмерных нагрузок. Прикосновения к этому месту болезненны. Вскоре после травмы нога заметно отечёт, а к утру будет больно ступать на неё.

Чтобы уменьшить отёк, затрудняющий кровообращение:

А) обеспечить пострадавшему покой;

Б) наложить лёд на больное место;

В) забинтовать конечность эластичным бинтом;

Г) возвышенное положение (выше уровня тела).

Если растянул икроножную мышцу, а дело в лесу, то надо осторожно взять эту ногу в обе руки и медленно отгибать и сгибать пальцы (вперёд и назад) – это уменьшит отёк.

5.Поражение мышц вследствие напряжения. Напряжение для них вредно. Если слабые и неэластичные мышцы перегрузить (тренировка, непривычный физический труд), нарушается циркуляция крови через них и питание мышц.

5.1Миалгия - 1-ая степень поражения – набухание мышц, ломящие боли, реже «стреляющие», в мышцах, несущих основную нагрузку. При поверхностной пальпации кроме болезненности выявляются валикообразные утолщения и отдельные плотные пучки в расслабленной мышце. Локализуется чаще в области шеи, надплечья и брюшных мышц.

5.2Миогелоз - 2-ая степень поражения мышцы – появляются небольшие узловатые уплотнения в мышцах, как результат перерождения мышечной ткани из-за плохого кровоснабжения, - «точки заклинивания». Эти узелочки являются источником сильной боли при попытке работать этой мышцей. Боль от этого узелкового утолщения может иррадиировать в другие части тела. Снижается эластичность мышц, ограничение движений, невозможность хорошо расслабить мышцу и умеренная боль в ней. При пальпации расслабленной мышцы определяется слегка болезненные участки уплотнения тканей, расположенные по ходу мышечных волокон. Эти узелочки хорошо рассасываются от «раскалывания» их стерильной иглой со всех сторон (со всеми правилами антисептики), можно ввести новокаин в них.

5.3Миофиброз - 3-ья стадия развития процесса в мышцах на почве повторяющихся перенапряжений и перегрузок. Миофиброз – хронически протекающий дегенеративный процесс собственно мышечной ткани, характеризующийся перерождением отдельных миофибрилл. При пальпации в мышце определяются плотные тяжи продолговатой формы. Значительно снижается эластичность мышцы. Затруднено активное её расслабление. Осложнения – надрывы и разрывы мышц.

Методика массажа:

1) вначале предварительный массаж: Пг, Рс, Рм;

2) затем тщательно массируются рефлексогенные зоны (паравертебральные области) и отступя на 2-3см от остистых отростков – производят Рс, Рм и Вб подушечками 1-го или 3-го пальцев симметричных точек от поясничного отдела позвоночника к шейному. Затем мышцы лопатки и места их прикрепления, надплечья. Особое внимание болезненным точкам. На конечностях, особенно нижних, тщательно массируются места прикрепления сухожилий и места перехода сухожилий в мышцы.

3) Заканчиваем ППП и Рс основанием ладони. Время = 10-15 минут.

6.Нейромиозит – сочетанное заболевание мышц и нервов. Хроническое течение с периодическими обострениями. В мышечной ткани при нейромиозите развиваются дистрофические процессы. Возникают при сочетании длительных физических перенапряжений с охлаждением.

Методика: особое внимание уделяется Пг, Рс кончиками пальцев, основанием ладони, фалангами согнутых пальцев и лёгкой Вб. Кроме того, массируются соответствующие сегменты позвоночного столба. Не следует применять грубые приёмы, травмирующие ткани. Сочетать с тепловыми процедурами. Время массажа = 10-15 минут.

7.Ушибы мягких тканей – это повреждение мягких тканей без нарушения целостности кожных покровов. Проявляются повреждением подкожной клетчатки, мышц, разрывами сосудов (от мелких кровоизлияний до гематом). Основные проявления ушиба: боль, припухлость, местные кровоизлияния с повышением температуры кожи в области ушиба. Излившаяся в мышцу кровь может нагноиться. Массаж с 1-2го дня после травмы. Массируется вышележащий от ушиба участок. Воздействие массажа вызывает приток свежей крови, а с ней – питательных веществ; улучшается обмен веществ, т.к. выделяются БАВ – быстрее рассасываются продукты раздробленных тканей, элементы крови из гемотомы. При гематоме (кровяной опухоли) массаж не делается даже после пункции! Быстрее восстанавливается сократительная способность мышцы. Массируются вначале (через 6-8 часов) здоровые ткани – подготовительный (отсасывающий) массаж,- чтобы расчистить лимфатические пути от скопившихся из-за отёка продуктов обмена и распада – инфильтрат уменьшается, а с ним и боль. Используются: Пг, Рс, Рм.

При отсутствии гематомы – на 4-5ый день массаж места ушиба – основной массаж: Пг (учитывают степень болевого ощущения). В последующие дни добавляют неглубокое Рм. Если в месте ушиба мышц мало – концентрическое Пг одной или двумя руками, Рс основаниями ладони.

! Исключить поколачивание и рубление. Можно чередовать основной массаж с подготовительным.

8.Надрывы и разрывы мышц – при чрезмерном растяжении в момент расслабления или внезапном сильном противодействии. Резкая боль + нарушение функции мышцы.

Методика: вначале проводят предварительный м\ж проксимальных (ближе к центру) отделов – отсасывающая методика. Т.е. выше места повреждения – Пг, Рс, Рм, а в месте повреждения ткани – только Пг. М\ж не должен причинять никакой боли!

10. Если произведена операция, то массируют здоровую конечность – рефлекторное воздействие – и соответствующие сегменты позвоночного столба (рефлекторно кровообращение усиливается на 10-20%), а также здоровые ткани повреждённой конечности. Время = 5-10 минут.

Дата добавления: 2014-11-20; просмотров: 875; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!