Студопедия

Главная страница Случайная лекция


Мы поможем в написании ваших работ!

Порталы:

БиологияВойнаГеографияИнформатикаИскусствоИсторияКультураЛингвистикаМатематикаМедицинаОхрана трудаПолитикаПравоПсихологияРелигияТехникаФизикаФилософияЭкономика



Мы поможем в написании ваших работ!




Введение. Отклонения в развитии нервно-психических функций у детей раннего возраста в большинстве случаев своими корнями уходят в перинатальный период и привлекают в

Читайте также:
  1. I ВВЕДЕНИЕ
  2. Бусыгин А.В. Менеджмент: Введение в специальность. – М.: ВИНИТИ, 2010. – 144 с.
  3. Введение
  4. Введение
  5. Введение
  6. ВВЕДЕНИЕ
  7. Введение
  8. Введение
  9. Введение
  10. Введение

Отклонения в развитии нервно-психических функций у детей раннего возраста в большинстве случаев своими корнями уходят в перинатальный период и привлекают в настоящее время все большее внимание исследователей.

Появились новые возможности в изучении истоков многих заболеваний, патологических состояний и предупреждении необратимых последствий, нередко приводящих к тяжелой детской неврологической инвалидности.

В связи с этим в мировой литературе последнего десятилетия “перинатальная неврология” выделилась в самостоятельную область медицины, в которой нашли отражение достижения специалистов различного профиля - акушеров, неонатологов, педиатров, невропатологов, нейрофизиологов и др.

В клиническую практику акушерства и неонатологии широко внедрены современные методы диагностики состояния нервной системы плода и новорожденного: (нейросонография НСГ, доплеровская энцефалография ДЭГ, компьютерная томография КТ, магниторезонансная томография МРТ, позитронно-эмиссионная томография ПЭТ, церебральная сцинтиграфия ЦСГ, электроэнцефалография ЭЭГ, нейро-иммунохимическое идентификация церебральных белков и др.).

Использование этих передовых технологий в перинатальной практике позволило уточнить этиологию, патогенетические механизмы, клиническую и морфологическую структуру, а также типичную для различного гестационного возраста локализацию церебральных нарушений, выработать единые подходы к терминологии и разработать новую классификацию перинатальных повреждений нервной системы новорожденных.

Настоящая классификация, в отличие от ранее используемого термина "перинатальная энцефалопатия", отражающего только лишь период воздействия патологических факторов и общее понятие о мозговой дисфункции, предусматривает подразделение неврологических нарушений периода новорожденности на 4 основные группы в зависимости от ведущего механизма повреждения: I гипоксические, II травматические, III токсико-метаболические и IV инфекционные.

Помимо ведущего повреждающего фактора, в каждой из этих групп выделяются: нозологическая форма, степень тяжести повреждения и основные неврологические симптомы и синдромы.

Принципиально новым в классификации является разделение гипоксических повреждений мозга на церебральную ишемию и внутричерепные кровоизлияния.

В рубрике "Внутричерепная родовая травма", по сравнению с прежней классификацией, расширено число нозологических форм: в этот блок теперь включены субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияния.

Проект настоящей классификации составлен с учетом терминологических подходов, использованных в МКБ 10, что позволит получать наиболее достоверные статистические данные, сопоставимые с мировыми стандартами, проводить анализ объективных причин заболеваемости и смертности, разрабатывать эффективные методы лечения и профилактики ранних неврологических нарушений у детей.

 


 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ

 

 

I. Гипоксические поражения ЦНС

 

Патогенетическая характеристика Нозологическая форма Основные клинические симптомы и синдромы
  I. А) P 91.0   Церебральная ишемия 1) Церебральная ишемия I степени (легкая)       (1) Возбуждение и/или угнетение ЦНС (Не более 5-7 суток)  
2) Церебральная ишемия II степени (средней тяжести)     (1) Угнетение ЦНС и/или возбуждение (более 7 дней) (2) Судороги (3) Внутричерепная гипертензия (4) Вегетативно висцеральные нарушения    
3) Церебральная ишемия III степени (тяжелая)   (1) Прогрессирующая потеря церебральной активности свыше 10 дней Угнетение®кома Угнетение ®возбуждение ®судороги Угнетение®судороги®кома (2) Судороги (возможен эпистатус) (3) Дисфункция стволовых отделов мозга (4) Декортикация (5) Децеребрация (6) Вегетативно-висцеральные нарушения (7) Прогрессирующая внутричерепная гипертензия  

 

 

Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза

 

Патогенетическая характеристика Нозологическая форма Основные клинические симптомы и синдромы
I. Б) P 52   Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза 1) Внутрижелудочковое кровоизлияние I-й степени (субэпендимальное) {характерны для недоношенных} Отсутствие специфических неврологических симптомов  
2) Внутрижелудочковое кровоизлияние II-й степени (субэпендимальное+интравентрикулярное) {характерны для недоношенных}   (1) Шок (2) Апноэ (3) Угнетение®кома (4) Судороги (5) Внутричерепная гипертензия (быстро или медленно прогрессирующая)
3) Внутрижелудочковое кровоизлияние III-й степени (субэпендимальное+интравентрикулярное +перивентрикулярное) {характерны для недоношенных}     (1) Шок (2) Апноэ (3) Глубокое угнетение® кома (4) Судороги (чаще тонические) (5) Внутричерепная гипертензия (быстро или медленно прогрессирующая с дисфункцией каудальных отделов ствола)
4) Первичное субарахноидальное кровоизлияние {чаще у недоношенных}     (1) Гипервозбудимость ЦНС (2) Гиперестезия (3) Парциальные (фокальные) клонические судороги (4) Внутричерепная гипертензия (острая гидроцефалия)  
5) Кровоизлияние в вещество головного мозга (паренхиматозное) {чаще у недоношенных}   Клиническая картина зависит от локализации и объема кровоизлияния   (1) Возможно бессимптомное течение (2) Гипервозбудимость®судороги (3) Глубокое угнетение®кома (4) Парциальные (фокальные) судороги (5) Внутричерепная гипертензия
I. В) Сочетанные ишемические и геморрагические поражения ЦНС (нетравматические)   Клиническая картина и тяжесть состояния определяются ведущим типом поражения и локализацией  

 

II.Травматические повреждения нервной системы

 

Патогенетическая характеристика Нозологическая форма Основные клинические симптомы и синдромы
II. A) Р 10   Внутричерепная родовая Травма     1) Эпидуральное кровоизлияние (1) Ранняя внутричерепная гипертензия (2) Гипервозбудимость (3) Судороги (4) Иногда расширение зрачка на стороне кровоизлияния.  
2) Субдуральное кровоизлияние Супратенториальное   Субтенториальное (инфратенториальное)   (1) Бессимптомное течение (2) Гемипарез (3) Парциальные судороги (4) Расширение зрачка на стороне очага (непостоянно!) (5) Внутричерепная гипертензия (прогрессирующая)  
(1) Острая внутричерепная гипертензия (2) Тонические судороги (3) Бульбарные нарушения (4) Угнетение® кома (5) Прогрессирующие нарушения дыхания и сердечной деятельности  
3) Внутрижелудочковое кровоизлияние   (1) Гипервозбудимость®угнетение (2) Судороги (фокальные, мультифокальные) (3) Прогрессирующая внутричерепная гипертензия ®гидроцефалия (4) Нарушения дыхания и сердечной деятельности  
4) Паренхиматозное кровоизлияние (геморрагический инфаркт) (1) Гипервозбудимость (2) Угнетение ® кома (3) Судороги (4) Прогрессирующая внутричерепная гипертензия (5) Очаговые нарушения (зависят от локализации и объема гематомы) (6) Возможно бессимптомное течение
5) Субарахноидальное кровоизлияние   (1) Гипервозбудимость (2) Гиперестезия (3) Острая наружная гидроцефалия (4) Судороги (5) Угнетение ® «бодрствующая» кома»  

 

Патогенетическая характеристика Нозологическая форма Основные клинические симптомы и синдромы
II. Б) Р 11.5   Родовая травма спинного мозга Кровоизлияние в спинной мозг (растяжение, разрыв, надрыв) (с травмой или без травмы позвоночника) (1) Спинальный шок (2) Дыхательные нарушения (3) Двигательные и чувствительные нарушения (4) Нарушения функции сфинктеров (5) Синдром Клода Бернара-Горнера    
II. В) Р 14   Родовая травма периферической нервной системы Травматическое повреждение плечевого сплетения Проксимальный тип Эрба-Дюшена (С 5–С 6)   Дистальный тип Дежерина-Клюмпке (С 7–Т 1)   Тотальный паралич (С 5-Т 1)     Вялый парез проксимального отдела руки (рук)    
  Вялый парез дистального отдела руки (рук) Синдром Клода Бернара-Горнера  
Вялый тотальный парез руки (рук) Синдром Клода Бернара-Горнера Дыхательные нарушения редко  
Повреждение диафрагмального нерва (C 3-C 5). Дыхательные нарушения («парадоксальное» дыхание, тахипноэ)   Возможно бессимптомное течение  
Травматическое повреждение лицевого нерва На стороне поражения:   (1) Лагофтальм (2) Сглаженность носогубной складки (3) При крике рот перетягивается в здоровую сторону    
Травматическое повреждение других периферических нервов    

 

 


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
КЛАСС 9 – Прочие опасные грузы | III. Дисметаболические и токсико-метаболические нарушения функций ЦНС

Дата добавления: 2014-11-24; просмотров: 246; Нарушение авторских прав




Мы поможем в написании ваших работ!
lektsiopedia.org - Лекциопедия - 2013 год. | Страница сгенерирована за: 0.004 сек.