Главная страница Случайная лекция
Мы поможем в написании ваших работ!
Порталы:
БиологияВойнаГеографияИнформатикаИскусствоИсторияКультураЛингвистикаМатематикаМедицинаОхрана трудаПолитикаПравоПсихологияРелигияТехникаФизикаФилософияЭкономика
Мы поможем в написании ваших работ!
Введение. Отклонения в развитии нервно-психических функций у детей раннего возраста в большинстве случаев своими корнями уходят в перинатальный период и привлекают в
|
Читайте также: |
Отклонения в развитии нервно-психических функций у детей раннего возраста в большинстве случаев своими корнями уходят в перинатальный период и привлекают в настоящее время все большее внимание исследователей.
Появились новые возможности в изучении истоков многих заболеваний, патологических состояний и предупреждении необратимых последствий, нередко приводящих к тяжелой детской неврологической инвалидности.
В связи с этим в мировой литературе последнего десятилетия “перинатальная неврология” выделилась в самостоятельную область медицины, в которой нашли отражение достижения специалистов различного профиля - акушеров, неонатологов, педиатров, невропатологов, нейрофизиологов и др.
В клиническую практику акушерства и неонатологии широко внедрены современные методы диагностики состояния нервной системы плода и новорожденного: (нейросонография НСГ, доплеровская энцефалография ДЭГ, компьютерная томография КТ, магниторезонансная томография МРТ, позитронно-эмиссионная томография ПЭТ, церебральная сцинтиграфия ЦСГ, электроэнцефалография ЭЭГ, нейро-иммунохимическое идентификация церебральных белков и др.).
Использование этих передовых технологий в перинатальной практике позволило уточнить этиологию, патогенетические механизмы, клиническую и морфологическую структуру, а также типичную для различного гестационного возраста локализацию церебральных нарушений, выработать единые подходы к терминологии и разработать новую классификацию перинатальных повреждений нервной системы новорожденных.
Настоящая классификация, в отличие от ранее используемого термина "перинатальная энцефалопатия", отражающего только лишь период воздействия патологических факторов и общее понятие о мозговой дисфункции, предусматривает подразделение неврологических нарушений периода новорожденности на 4 основные группы в зависимости от ведущего механизма повреждения: I гипоксические, II травматические, III токсико-метаболические и IV инфекционные.
Помимо ведущего повреждающего фактора, в каждой из этих групп выделяются: нозологическая форма, степень тяжести повреждения и основные неврологические симптомы и синдромы.
Принципиально новым в классификации является разделение гипоксических повреждений мозга на церебральную ишемию и внутричерепные кровоизлияния.
В рубрике "Внутричерепная родовая травма", по сравнению с прежней классификацией, расширено число нозологических форм: в этот блок теперь включены субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияния.
Проект настоящей классификации составлен с учетом терминологических подходов, использованных в МКБ 10, что позволит получать наиболее достоверные статистические данные, сопоставимые с мировыми стандартами, проводить анализ объективных причин заболеваемости и смертности, разрабатывать эффективные методы лечения и профилактики ранних неврологических нарушений у детей.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ
I. Гипоксические поражения ЦНС
| Патогенетическая характеристика | Нозологическая форма | Основные клинические симптомы и синдромы |
| I. А) P 91.0 Церебральная ишемия | 1) Церебральная ишемия I степени (легкая) | (1) Возбуждение и/или угнетение ЦНС (Не более 5-7 суток) |
| 2) Церебральная ишемия II степени (средней тяжести) | (1) Угнетение ЦНС и/или возбуждение (более 7 дней) (2) Судороги (3) Внутричерепная гипертензия (4) Вегетативно висцеральные нарушения | |
| 3) Церебральная ишемия III степени (тяжелая) | (1) Прогрессирующая потеря церебральной активности свыше 10 дней Угнетение®кома Угнетение ®возбуждение ®судороги Угнетение®судороги®кома (2) Судороги (возможен эпистатус) (3) Дисфункция стволовых отделов мозга (4) Декортикация (5) Децеребрация (6) Вегетативно-висцеральные нарушения (7) Прогрессирующая внутричерепная гипертензия |
Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза
| Патогенетическая характеристика | Нозологическая форма | Основные клинические симптомы и синдромы |
| I. Б) P 52 Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза | 1) Внутрижелудочковое кровоизлияние I-й степени (субэпендимальное) {характерны для недоношенных} | Отсутствие специфических неврологических симптомов |
| 2) Внутрижелудочковое кровоизлияние II-й степени (субэпендимальное+интравентрикулярное) {характерны для недоношенных} | (1) Шок (2) Апноэ (3) Угнетение®кома (4) Судороги (5) Внутричерепная гипертензия (быстро или медленно прогрессирующая) | |
| 3) Внутрижелудочковое кровоизлияние III-й степени (субэпендимальное+интравентрикулярное +перивентрикулярное) {характерны для недоношенных} | (1) Шок (2) Апноэ (3) Глубокое угнетение® кома (4) Судороги (чаще тонические) (5) Внутричерепная гипертензия (быстро или медленно прогрессирующая с дисфункцией каудальных отделов ствола) | |
| 4) Первичное субарахноидальное кровоизлияние {чаще у недоношенных} | (1) Гипервозбудимость ЦНС (2) Гиперестезия (3) Парциальные (фокальные) клонические судороги (4) Внутричерепная гипертензия (острая гидроцефалия) | |
| 5) Кровоизлияние в вещество головного мозга (паренхиматозное) {чаще у недоношенных} | Клиническая картина зависит от локализации и объема кровоизлияния (1) Возможно бессимптомное течение (2) Гипервозбудимость®судороги (3) Глубокое угнетение®кома (4) Парциальные (фокальные) судороги (5) Внутричерепная гипертензия | |
| I. В) Сочетанные ишемические и геморрагические поражения ЦНС (нетравматические) | Клиническая картина и тяжесть состояния определяются ведущим типом поражения и локализацией |
II.Травматические повреждения нервной системы
| Патогенетическая характеристика | Нозологическая форма | Основные клинические симптомы и синдромы |
| II. A) Р 10 Внутричерепная родовая Травма | 1) Эпидуральное кровоизлияние | (1) Ранняя внутричерепная гипертензия (2) Гипервозбудимость (3) Судороги (4) Иногда расширение зрачка на стороне кровоизлияния. |
| 2) Субдуральное кровоизлияние Супратенториальное Субтенториальное (инфратенториальное) | (1) Бессимптомное течение (2) Гемипарез (3) Парциальные судороги (4) Расширение зрачка на стороне очага (непостоянно!) (5) Внутричерепная гипертензия (прогрессирующая) | |
| (1) Острая внутричерепная гипертензия (2) Тонические судороги (3) Бульбарные нарушения (4) Угнетение® кома (5) Прогрессирующие нарушения дыхания и сердечной деятельности | ||
| 3) Внутрижелудочковое кровоизлияние | (1) Гипервозбудимость®угнетение (2) Судороги (фокальные, мультифокальные) (3) Прогрессирующая внутричерепная гипертензия ®гидроцефалия (4) Нарушения дыхания и сердечной деятельности | |
| 4) Паренхиматозное кровоизлияние (геморрагический инфаркт) | (1) Гипервозбудимость (2) Угнетение ® кома (3) Судороги (4) Прогрессирующая внутричерепная гипертензия (5) Очаговые нарушения (зависят от локализации и объема гематомы) (6) Возможно бессимптомное течение | |
| 5) Субарахноидальное кровоизлияние | (1) Гипервозбудимость (2) Гиперестезия (3) Острая наружная гидроцефалия (4) Судороги (5) Угнетение ® «бодрствующая» кома» |
| Патогенетическая характеристика | Нозологическая форма | Основные клинические симптомы и синдромы |
| II. Б) Р 11.5 Родовая травма спинного мозга | Кровоизлияние в спинной мозг (растяжение, разрыв, надрыв) (с травмой или без травмы позвоночника) | (1) Спинальный шок (2) Дыхательные нарушения (3) Двигательные и чувствительные нарушения (4) Нарушения функции сфинктеров (5) Синдром Клода Бернара-Горнера |
| II. В) Р 14 Родовая травма периферической нервной системы | Травматическое повреждение плечевого сплетения Проксимальный тип Эрба-Дюшена (С 5–С 6) Дистальный тип Дежерина-Клюмпке (С 7–Т 1) Тотальный паралич (С 5-Т 1) | Вялый парез проксимального отдела руки (рук) |
| Вялый парез дистального отдела руки (рук) Синдром Клода Бернара-Горнера | ||
| Вялый тотальный парез руки (рук) Синдром Клода Бернара-Горнера Дыхательные нарушения редко | ||
| Повреждение диафрагмального нерва (C 3-C 5). | Дыхательные нарушения («парадоксальное» дыхание, тахипноэ) Возможно бессимптомное течение | |
| Травматическое повреждение лицевого нерва | На стороне поражения: (1) Лагофтальм (2) Сглаженность носогубной складки (3) При крике рот перетягивается в здоровую сторону | |
| Травматическое повреждение других периферических нервов |
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| КЛАСС 9 – Прочие опасные грузы | | | III. Дисметаболические и токсико-метаболические нарушения функций ЦНС |
Дата добавления: 2014-11-24; просмотров: 246; Нарушение авторских прав
Мы поможем в написании ваших работ!