Клиническая анатомия и физиология глотки

Методы исследования

Глотка – мышечно-перепончатый мешок, расположенный от основания черепа до входа в гортань. Различают 3 отдела. Носоглоткаотделяется от ротоглотки при глотании. На верхней стенке расположена III (носоглоточная) миндалина- аденоиды; на боковых стенках на уровне задних концов нижних раковин открываются устья слуховых труб (около них имеются скопления лимфоидной ткани –V и VI трубные миндалины); кпереди располагаются хоаны и сошник. Ротоглотка:ее передняя стенка- зев (широкое отверстие, соединяющее глотку с полостью рта). Зев ограничен 2-мя парами небных дужек (передней и задней), сливающихся в маленький язычок. Между дужками скопления лимфоидной ткани: небные миндалины –I и II. Небные миндалины имеют паренхиму (лимфоидную ткань), строму (соединительную ткань), покрыты капсулой. Внутрь миндалин уходят лакуны (расширения). Снизу ротоглотка отграничена корнем языка, где расположена IV миндалина. Гортаноглоткарасполагается ниже корня языка. Имеет вид щели при спокойном состоянии до перехода в пищевод. Спереди – гортань, сзади расположен позвоночник. За глоткой – заглоточное пространство (до 3 лет м.б. абсцесс). Имеются также боковые заглоточные пространства. Кровоснабжается из системы наружной сонной артерии.

Физиология глотки:

1. пищепроводная: глотка перекрест дыхательных и пищепроводных путей. Пищевой комок проталкивается вниз согласно закона Ламана. В момент глотания ротоглотка отделяется от носоглотки мягким небом и гортань прикрывается надгортанником.

2. дыхательная: продолжение носового дыхания

3. речевая: резонаторная (для образующихся в гортани звуков)

4. защитная: при попадании инородного тела рефлекторно сокращаются жомы ниже инородного тела (как бы барьер) и максимально раскрываются все выше расположенные отверстия. Это способствует выбрасыванию инородного тела наружу. Все миндалины – это барьер на пути инфекции. Глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера расположено на стыке полости носа, рта и глотки, выполняя защитную функцию, продуцируя антитела. В определенных условиях миндалины сами могут стать источником инфекции.

Методы исследования:

-фарингоскопия

Острый фарингит

Причины: распространение воспаления из носовой полости, ППН, полости рта и миндалин. Провоцирующими факторами выступают: переохлаждение общее или местное, раздражение газами, запыленным воздухом, курением, а также болезни крови, почек и др. Жалобы на неприятные ощущения в носоглотке (жжение, покалывание, сухость, болезненность в глотке, головная боль в затылке, затруднение носового дыхания, боль в ушах (евстахеит). Гиперемия слизистой глотки со слизисто-гнойным отделяемым, утолщенные и гиперемированные фолликулы на заднее стенке глотки. Задние небные дужки и маленький язычок гиперемированы и припухшие. Регионарный лимфаденит и повышение температуры.

Лечение: вливание в нос по 5 кап. протаргола (2%, 5%), колларгола 3 раза в день. При повышении температуры аспирин, парацетамол, антибиотики. Витаминотерапия, физиотерапия: УВЧ на область носа, кварц общий и на подошвы ног.

Хронический фарингит

Причины: сахарный диабет, болезни сердца и сосудов, заболевания пищеварительного тракта, печени, почек, крови. Формы: катаральный, гипертрофический и атрофический. При обострении жалобы идентичны жалобам при остром фарингите, только при гипертрофической форме они выражены сильнее. При атрофическом фарингите сухость в глотке, неприятный запах. При катаральном фарингите: слизистая гиперемирована, отечна, утолщена, со слизью. При гипертрофическом: застойные явления с гиперемией, отечностью, слизью на задней стенке. Видны лимфаденоидные образования красного цвета по задней стенке или по ее бокам. При атрофическом: истонченная, сухая, блестящая слизистая с вязкой слизью.

Лечение: устранение местных и общих причин, местно применяют ингаляции, аэрозоли, смазывания и вливания в нос. При гипертрофических формах: полоскания 2% гидрокарбонатом натрия, 1% хлоридом натрия. Ими можно проводить ингаляции и пульверизацию глотки.

Острый тонзиллит

Ангина – общее острое инфекционное заболевание, при котором поражаются лимфаденоидная ткань миндалин глотки, чаще небных. Заболевание более чем серьезное, могущее спровоцировать такие осложнения, как ревматизм, полиартрит, гломерулонефрит, пиелонефрит. Может приобрести хроническое течение. Возбудители: бета-гемолитический стрептококк группы А, вирусы, спирохеты, грибки и др. Попадание возбудителей происходит воздушно-капельным путем и алиментарным. Провоцирующий фактор – переохлаждение. Классификация по Преображенскому форм ангин: катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, герпетическая, флегмонозная, язвенно-некротическая, смешанная. Часто встречающаяся банальная ангина может быть в виде следующих форм: катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная и флегмонозная.

Катаральная ангина. Острое начало. Жалобы на сухость, першение в горле, незначительную боль при глотании, недомогание, разбитость, субфебрильная температура. При фарингоскопии разлитая гиперемия небных миндалин и краев небных дужек. Регионарные лимфоузлы увеличены незначительно.

Фолликулярная ангина. Температура повышается до 38-39град. Сильная боль в горле при глотании, озноб, головная боль, общая слабость. Регионарные лимфоузлы увеличены, при пальпации болезненны. При фарингоскопии гиперемия мягкого неба и дужек, увеличение и гиперемия миндалин, на их поверхности желтоватые или беловатые точки (нагноившиеся фолликулы миндалин, которые на 2-3 день вскрываются.

Лакунарная ангина. Более тяжелая. При фарингоскопии на гиперемированных миндалинах в устьях лакун желтовато-белые налеты. Иногда они сливаются, но никогда не выходят за пределы миндалин. Налет снимается легко.

Фибринозная ангина (фибринозно-пленчатая). При фолликулярной или лакунарной ангине лопнувшие фолликулы или фибринозные налеты из лакун образуют пленку. Этот сплошной налет может выходить даже за пределы миндалин. Иногда ее называют дифтероидной.

Лечение:постельный режим в первые дни. Щадящий режим (без физических нагрузок). Изоляция больного. Питание нераздражающее, молочно-растительное с обильным питьем. Общая терапия: 1) антибиотики (пенициллин и его полусинтетические производные: феноксиметилпенициллин, ампициллин, оксациллин, ампиокс; широкого спектра действия: цефтибутен, рокситромицин, аугментин). 2) гипосенсибилизирующие (дифенгидрамин, хлоропирамин, лоратадин и др. Местная терапия: теплые полоскания с содой или солью, фурациллином, перманганатом калия, перекисью водорода, календулой, ромашкой; на подчелюстную область согревающий компресс.

Флегмонозная ангина(интратонзиллярный абсцесс). Гнойное расплавление участка миндалины. Причины: ангины, травмирование. Миндалина увеличена, гиперемирована, болезненная. Может протекать бессимптомно. Созревший абсцесс прорывается через лакуну в полость рта.

Лечение:вскрытие абсцесса, при рецидивах односторонняя тонзилэктомия.

Герпетическая ангина. Этиология: аденовирусы, вирус гриппа. Чаще болеют дети. Передается воздушно-капельным путем. Начало острое. Повышение температуры до 39-40град., боль в горле, головная боль, м.б. рвота и понос. В ОАК чаще лейкопения. При фарингоскопии диффузная гиперемия слизистой глотки. Красноватые пузырьки на мягком небе, язычке, небных дужках, реже на миндалинах и задней стенке глотки. Потом они лопаются и рассасываются.

Атипичные ангины:

Ангина язвенно-некротическая(Симановского-Плаута- Венсана). Этиология: веретенообразная палочка и спирохета полости рта. Некроз зевной поверхности 1 миндалины с образованием язвы. Жалобы на ощущение инородного тела при глотании, гнилостный запах и слюнотечение. М.б. лихорадка и озноб. Регионарные лимфоузлы на стороне поражения увеличены и болезненны.

Лечение:очищение язвы от некротических масс, полоскания с перманганатом калия или фурациллином, язву обрабатывают йодом, ляписом. Витаминотерапия.

Ангины при системных заболеваниях крови.

Общие осложнения ангин

Они вызывают стойкие поражения жизненно важных органов и систем организма. Это ревматизм с поражением сердца и суставов, болезни почек, кроветворных органов, сепсис и др.

Местные осложнения ангин

1. Паратонзиллит (паратонзиллярный абсцесс).

Встречается часто. Инфекция проникает в околоминдаликовую клетчатку и вызывает гнойное ее воспаление. Процесс чаще односторонний. Заболевание начинается обычно в конце или вскоре после окончания острой ангины. Очень редко возникает самостоятельно. Повышается температура тела, больной начинает испытывать резкие боли при глотании, отдающие в ухо. Боли очень сильные, больной не может проглотить жидкую пищу, слюну. Не может кашлять, открыть рот. Голову держит неподвижно, наклоненной в больную сторону. Появляется болезненная припухлость позади угла нижней челюсти, обильное слюноотделение. Голос становится гнусавым. Изо рта неприятный запах. При фарингоскопии резкая асимметрия глотки. Сильно покрасневшая и отечная половина мягкого неба резко выбухает, отдавливает язычок в другую сторону, миндалину оттесняет к срединной линии. Срок созревания абсцесса до недели, затем гнойник вскрывается. Лечение: постельный режим, обильное питье. Антибиотикотерапия – пенициллин в/м, аугментин, рокситромицин. К вскрытию гнойника часто прибегают, не дожидаясь его созревания после проведения местной анестезии 2% лидокаином. Инцизию делают в месте наибольшего выпячивания скальпелем. При затянувшемся паратонзиллите, осложнившемся прибегают к тонзилэктомии.

2. Заглоточный абсцесс

Острый абсцесс под слизистой задней стенки глотки – следствие воспаления имеющихся здесь лимфатических узлов, расположенных справа и слева от срединной линии. Заболевание м.б. только у маленьких детей, т.к. после 5-6 лет эти лимфоузлы исчезают. Инфицирование происходит лимфатическим путем с задних отделов носа, носоглотки, миндалин или посредством травмы. Протекает остро при высоком повышении температуры. Ребенок не может брать грудь матери из-за болевых ощущений при глотании. Голос приобретает носовой оттенок. Нарушается сон, ребенок становится плаксивым. Резко затрудняется дыхание, особенно вдох, т.к. задняя стенка нависает над входом в гортань. Во время сна вдох сопровождается своеобразным клокотанием в горле. Ребенок принимает вынужденное положение, запрокидывает голову назад и склоняет ее к пораженной стороне. За углом нижней челюсти с этой стороны припухлость. При фарингоскопии и при ощупывании задней стенки глотки пальцем определяется отчетливая флюктуирующая припухлость, выступающая в просвет глотки или справа или слева от срединной линии. Пункция позволяет установить диагноз и вскрыть абсцесс. Назначают антибиотики и орошения горла слабыми дезинфицирующими средствами.

Дифтерия зева

Клиническая картина обусловлена воздействием экзотоксина, вырабатываемого дифтерийной палочкой. В зоне внедрения бациллы токсином повреждаются все подлежащие ткани, вследствие чего образуется фибринозная пленка. При осмотре глотки на отечных миндалинах видны налеты в виде пленок с характерной по периферии зоной гиперемии. Налеты темно-зеленого цвета, снимаются с миндалин с трудом, часто выходят за пределы миндалин на небные дужки, мягкое небо, язычок. Держатся пленки обычно с неделю. Заболевание протекает при умеренно повышенной температуре с симптомами общей интоксикации: общей слабостью, бледностью, тахикардией. Подчелюстные шейные и подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны. Присутствует боль в горле. Диагностика: по предварительно поставленному диагнозу больного госпитализируют в инфекционное отделение. Окончательный диагноз ставится на основании наблюдения за больным, эпид. анамнезом и лабораторной диагностикой. Осуществляют забор слизи и пленок из зева сухим ватным тампоном и в течении 3 часов доставляют в лабораторию. При подтверждении дифтерии вводят антитоксическую антидифтерийную сыворотку.

Хронический тонзиллит

Хроническое воспаление небных миндалин. Чаще как исход ангины, реже отсутствие их в анамнезе. Классификация Преображенского-Пальчуна: простая форма, токсико-аллергическая форма 1 степени и токсико-аллергическая форма 2 степени. Жалобы: ангины в анамнезе, утомляемость, вялость, головная боль, повышение температуры. Миндалины м.б. увеличены, особенно у детей, с застойной гиперемией, спаяны с небными дужками, в лакунах гнойное содержимое с неприятным запахом, увеличение регионарных лимфоузлов. При простой форме все перечисленное присутствует, но нет явлений интоксикации и аллергизации, которые выражены в разной степени при токсико-аллергических формах. При них могут быть периодические боли в суставах, сердце, поражение почек, нервной системы и др. При токсико-аллергических формах 2 степени м.б. сопряженные заболевания, заболевания, имеющие общий этиологический фактор с хроническим тонзиллитом (стрептококк: ревматизм, артрит, хронический тонзиллит). При простой и токсико-аллергической форме м.б. и сопутствующие болезни (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, гипертиреоз), не имеющие общий этиологический фактор. Хр. тонзиллит связан с ними через понижение общей реактивности организма.

Лечение:при простой форме проводят 2 курса лечения через 3 месяца: промывание лакун миндалин антисептиками, УВЧ на регионарные лимфоузлы и УФО на миндалины. По 12 сеансов. При улучшении проводят 3 курс. При отсутствии эффекта – тонзиллэктомия. При токсико-аллергической форме 1 степени отсутствие эффекта от 1 курса консервативного лечения - тонзиллэктомия. При токсико-аллергической форме 2 степени - тонзиллэктомия. При наличии сопутствующей патологии и отсутствии эффекта от консервативной терапии, осложнении паратонзиллитом и сепсисом - тонзиллэктомия.

Инородные тела глотки

Рыбьи кости, гвозди, булавки, зубные протезы и т.д. Сначала м.б. острая боль, позже боль при глотании. Причиной боли может стать травма, нанесенная инородным телом. Осматривают, удаляют пинцетом, при необходимости смазывают йодом, назначают полоскания антисептиками.

Аденоиды

В своде носоглотки имеется скопление лимфаденоидной ткани, которое называют носоглоточной (глоточной) миндалиной. Часто у детей в возрасте 3-10 лет наблюдается чрезмерное разрастание этой ткани, гипертрофия, что называют аденоидными вегетациями, попросту аденоидами. Причиной м.б. частые детские инфекции. С ростом ребенка аденоиды обычно исчезают. Аденоиды представляют собой опухолевидное образование, заполняющее свод носоглотки, нередко закрывающее просвет хоан, что вызывает заложенность носа. У детей наблюдается постоянный насморк, т.к. нос заложен, спят с открытым ртом. В процесс вовлекается и евстахиева труба – ребенок плохо слышит. Часто бывают бронхиты. Регионарные лимфоузлы увеличены. При длительном нарушении носового дыхания неправильно развивается лицевой скелет, что проявляется характерной аденоидной внешностью. Слегка опущенная нижняя челюсть, полуоткрытый рот, сглаженность носогубных складок, легкое опущение верхних век, «туповатое» выражение лица. Наблюдается высокое твердое небо, искривление носовой перегородки, неправильно растущие зубы. Может сформироваться «куриная» грудь, развиться малокровие. У некоторых детей выражены головные боли, м.б. бронхиальная астма, ночное недержание мочи. Как правило, в школе учатся плохо. Лечение хирургическое (аденотомия), выполняемая амбулаторно.

Клиническая анатомия и физиология гортани и трахеи

Гортань – верхняя часть дыхательных путей, верхним отделом открывается в глотку, нижним в гортань. Располагается между IV- V и VI шейными позвонками. При глотании и фонации мышцы гортани поднимают и опускают ее. Состоит из 4-х хрящей: шитовидного, перстневидного и 2-х черпаловидных, а также связок и мышц. Щитовидный хрящ представляет собой 2 пластинки, расположенные под углом к друг другу. В верхней части его кадык, щитовидная вырезка выше. Ниже расположен перстневидный хрящ: кпереди узкая дуга, кзади – печатка. Над печаткой 2 черпаловидных хряща, у основания – 2 отростка: голосовой (медиальный) и мышечный (латеральный). Сверху гортани – надгортанник (имеет язычную и гортанные поверхности. Во время глотания он прикрывает вход в гортань, направляя пищу в гортаноглотку). Связки: щитоподъязычная, щитоперстневидная (коническая, рассекают при асфиксии), голосовые складки (голосовые отрости черпаловидных хрящей), при расхождении которых образуется голосовая щель. Преддверные (вестибулярные) складки (образованы слизистой, расположены выше голосовых). Между голосовыми и преддверными складками – желудочки гортани. Хрящи соединены между собой суставами. Мышцы наружные поднимают и опускают гортань, внутренние – сужают и расширяют голосовую щель. Различают этажи гортани: преддверие (вестибулярный), голосовые складки (голосовая щель), подсвязочный отдел (подголосовая полость, содержит рыхлую клетчатку, воспалительный отек ее называют ложным крупом). Кровоснабжение из системы наружной сонной артерии. Лимфоотток осуществляется через шейные лимфоузлы. Иннервируется веточками блуждающего нерва: верхний гортанный – чувствительную, нижний гортанный (возвратный) – двигательную функции.

Трахея – эластичная трубка, расположенная от перстневидного хряща до уровня IV-Vгрудного позвонка (бифуркация трахеи). Состоит из 16-20 хрящевых колец, открытых кзади и мышечно-перепончатой части, осуществляющей сужение и расширение трахеи. Спереди прикрыта щитовидной железой, кзади прилежит пищевод.

Функции:

-дыхательная: при вдохе воздух попадает в нижележащие отделы, при выдохе – проделывает обратный путь. В дыхании в основном принимает участие голосовая щель, которая рефлекторно сужается и расширяется.

-голосообразовательная: образование голоса происходит благодаря вибрации сомкнутых голосовых складок под напором воздуха. Процесс находится под контролем ЦНС. Звуки различаются по высоте (зависит от частоты колебания голосовых складок и их длины); по силе – (обусловлено амплитудой колебания голосовых связок и силой выдоха); по тембру – (оттенок голоса индивидуален, обусловлен резонаторными полостями).

-защитная: прежде всего происходит увлажнение, согревание и очищение вдыхаемого воздуха. При попадании инородного тела или каких-либо химических веществ происходит рефлекторно спазм голосовой щели и рефлекторный кащель, способствующий выбросу инородного тела наружу.

Методы исследования гортани:

1. непрямая ларингоскопия

2. прямая ларингоскопия с помощью ларингоскопа или бронхоскопа

При сужении просвета гортани, угрожающем жизни больного проводят трахеотомию. Показанием служит выраженная одышка инспираторного характера.

Острый стеноз гортани

Сужение просвета гортани, препятствующее попаданию воздуха в нижележащие дыхательные пути. Развивается внезапно, сопутствуя какому-либо заболеванию (отеку гортани, дифтерии, ложному крупу, травме), при попадании инородных тел, и может закончиться смертью. Появляются шумное напряженное дыхание, нарушается ритм дыхания, западают надключичные ямки, расширяются межреберные промежутки. У больного страх, двигательное возбуждение, гиперемия лица, потливость, нарушения сердечной, пищеварительной и мочевыделительной функций. Одышка инспираторного характера, нередко при вдохе слышен своеобразный хрипящий звук (стридор), тахикардия, цианоз.

Стадии стеноза:

1. стадия компенсации: урежение и углубление дыхания, исчезают паузы между вдохом и выдохом, урежение пульса, только при ходьбе появляется одышка.

2. стадия субкомпенсации: инспираторная одышка в покое, вспомогательные мышцы участвуют в акте дыхания, Больной бледный, беспокойный. АД в норме или повышено. Пульс частый, напряженный.

3. стадия декомпенсации: больной занимает вынужденное положение – полусидячее, голова отклонена назад, держится руками за что-нибудь, дыхание поверхностное, частое. Лицо бледно-синюшное, выражена потливость. АД снижено. Пульс частый, нитевидный.

4. стадия асфиксии: дыхание прерывистое или прекращается. Кожа бледно-серого цвета. Пульс может не прощупываться. Наступает потеря сознания, экзофтальм, непроизвольная дефекация и мочеиспускание, остановка сердца. С момента прекращения дыхания больного можно еще оживить, если в течение 4-5 мин дать ему возможность дышать.

Лечение: при 1 и 2 стадиях стеноза проводят медикаментозное дестенозирование для восстановления внешнего дыхания и предупреждения асфиксии.

1) Антибиотикотерапия с учетом чувствительности 2) глюкоза 40% 20мл+аскорбиновая кислота 5мл в/в, лоратадин 3) горячие ножные ванны 4) согревающий компресс на шею 5) отхаркивающие и разжижающие средства 6) преднизолон 3% 1мл (30мг) в/м, при ухудшении дозу увеличивают, гипосенсибилизирующие средства.

7) увлажненный кислород. Рекомендуют жидкую холодную пищу, ограничение жидкости, голосовой покой, ограничение физических нагрузок. 8) интубация (бескровная операция. Проводится в случаях, не требующих длительного пребывания трубки в гортани). При 3 стадии стеноза – трахеостомия; при 4 – коникотомия, затем трахеостомия.

Хронический стеноз гортани

Развивается и нарастает месяцами и годами. Чаще причиной бывает опухоли как гортанные, так и внегортанные. Просвет гортани исподволь в течение длительного времени суживается постепенно и незаметно для больного. Даже при значительных уменьшениях гортани заметных расстройств дыхания не бывает. Безусловно, больные подлежат трахеостомии.

Подскладочный ларингит (ложный круп)

Развивается в подскладочной области. Наблюдается у детей от 2 до 8 лет. Связано это с особенностью гортани у детей – узость просвета и обилие клетчатки. Причиной случается воспаление носа и глотки. Чаще страдают дети с экссудативным диатезом, гиповитаминозом, аллергическими заболеваниями, в эпидемию гриппа. Днем состояние удовлетворительное. Начинается ночью приступом лающего кашля, нередко до рвоты. Дыхание у ребенка свистящее, затрудненное, с инспираторной одышкой. Видимые слизистые с цианозом. Приступ длится от нескольких минут до получаса и заканчивается обильной потливостью и успокоением дыхания. На следующий день м.б. охриплость, редко. Возможен рецидив. В отличие от ложного крупа, истинный дифтерийный круп начинается с одышки, развивающейся постепенно и без предшествующего ринофарингита. Состояние больного ухудшается постепенно, голос всегда хриплый, лающего кашля нет, всегда увеличиваются шейные лимфоузлы. Лечение: проветривание и увлажнение воздуха, теплое молоко, боржоми, горячие ножные ванны, горчичники на шею, отхаркивающие. Приступ можно оборвать, вызвав рвотный рефлекс или приступ чиханья. Гипосенсибилизирующие препараты, гидрокортизон. При угрожающем жизни удушье – трахеотомия.

Острый ларингит

Острое воспаление слизистой гортани. Причины: нередко как продолжение воспаления носа, глотки или после переохлаждения, перенапряжения голосовых складок, алкоголизации, курения. Появляются: охриплость голоса, першение, саднение, сухость в горле, сухой кашель. Повышение температуры редко. При ларингоскопии гиперемия слизистой гортани, более выраженная в области голосовых складок, при фонации неполное смыкание. Лечение: голосовой покой. Исключены алкоголь, курение, острая и холодная пища. Согревающий компресс на шею. Аэрозоль биопарокс.

Хронические ларингиты

Хронический катаральный ларингит.Чаще развивается из острого. Причиной может стать перенапряжение голосового аппарата у певцов, лекторов, а также запыленность и загрязненность воздуха. Беспокоит быстрая утомляемость голоса, охриплость (особенно по утрам и вечерам, днем голос чище), сухость, кашель, ощущение инородного тела в гортани. При ларингоскопии застойная гиперемия слизистой, особенно в области голосовых складок, плохо смыкаются, слизь. Лечение: голосовой покой, вливания в гортань лекарственных препаратов, ингаляции с 2% масляным раствором цитраля, слабым щелочным раствором.

Хронический гиперпластический ларингит.Есть ограниченные и диффузные формы. Охриплость, иногда до афонии, причем изменения голоса стойкие. Связано это с утолщением голосовых складок и ограничением их подвижности. При ларингоскопии видна гипертрофия слизистой. Иногда на свободных краях голосовых складок образуются гиперпластические узелки («узелки певцов», «узелки крикунов»). Лечение: голосовой покой, лечение как при катаральном ларингите.

Хронический атрофический ларингит.Развивается при атрофии слизистой носа и глотки, после перенесенной дифтерии, курении, запыленности. Беспокоит сухость, першение, инородное тело, дисфония. При ларингоскопии яркая блестящая слизистая. Позже гиперемия исчезает. Появляются вязкий секрет и корки. Голосовые складки смыкаются неполно. Лечение: устранение причины, голосовой покой. Для разжижения мокроты орошения и ингаляции.

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов.

Больные с инородными телами ВДП, больные ургентные, требующие оказания молниеносной помощи. Нередко это происходит во время еды, когда нормальное продвижение пищевого комка нарушается разговором, смехом, криком или испугом. Клиника инородных тел ВДП различна. Зависит от возраста, характера ИТ, его формы, объема, местом фиксации. Если маленькое, острое инородное тело ущемляется между голосовыми складками, возникает судорожный спазм сжимателей голосовой щели, воздух перестает поступать и больной гибнет. Только молниеносная трахеостомия может спасти жизнь. Баллотирующее (смещаемое) инородное тело проникает через голосовую щель, да еще округлой формы, оно начинает прыгать в дыхательной системе даже в покое. Организм стремиться освободиться от него кашлем, но срабатывает «симптом копилки». ИТ подходит до подскладочного пространства, голосовая щель смыкается и снова в силу тяжести ИТ опускается. Начальные проявления аспирации ИТ: внезапно, возникший приступ кашля среди полного здоровья, посинение, остановка дыхания и потеря сознания. Через некоторое время эти симптомы исчезают. Это говорит о том, что ИТ прошло голосовую щель и стало баллотирующим или где-то фиксировалось. При баллотирующем ИТ на фоне свободного дыхания могут возникать приступы кашля. Даже рукой, положенной на трахею, можно ощутить глухой звук, возникающий при ударе ИТ о голосовые складки. Чаще в этих случаях ИТ бывают арбузные семечки, семена подсолнуха, косточки, бобы, горох, кости, гвозди и т.д. Постепенно клиника может меняться. ИТ фиксируется в области бифуркации, главных бронхов, набухает. Появляется одышка – вдох кратковременный, бесшумный, выдох протяжный, с шумом, свистом. Характерная экспираторная одышка. В любом случае больные д.б. доставлены в реанимацию, где им будет предпринята ларингоскопия, бронхоскопия или трахеостомия. В последнем случае ИТ вылетает с кашлем. Оно д.б. предъявлено родственникам и в обязательном порядке документировано. ИТ могут иметь клапанной механизм. Полукольца главных бронхов при попадании ИТ сжимаются и разжимаются. При вдохе струя воздуха проходит между стенкой бронха и ИТ, при выдохе – ИТ плотно облегается бронхом и воздух, не найдя прохода, идет обратно и расширяет легкое. Появляется одышка, учащается ЧДД. При осмотре грудной клетки: больная сторона больше здоровой, она не участвует в акте дыхания, коробочный звук при перкуссии. ИТ, долго находясь в бронхо-легочной системе, может стать причиной пневмонии, бронхо-эктатической болезни. Прогноз при ИТ ВДП надо считать серьезным. В любой момент возможна асфиксия. Лишь своевременная и полноценная помощь обеспечивает выздоровление, хотя печальный исход не исключен.

Дата добавления: 2014-11-24; просмотров: 479; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!