История развития оториноларингологии

Методы исследования лор органов

Оториноларингология – самостоятельный раздел медицины, занимающийся диагностикой и лечением болезней уха, носа и горла. Название получило от древнегреческих слов: «отос»-ухо, «ринос»-нос, «ларингос»-гортань.

Перечисленные образования, как анатомически, так и физиологически, связаны друг с другом. Ухо, нос с придаточными пазухами, глотка, гортань – система каналов и полостей, выстланных единой слизистой оболочкой. Болезни носа и п.п.н. могут стать причиной ушной патологии, заболевания глотки могут обусловить поражение гортани и бронхов, инородные тела носа при неудачном извлечении могут стать инородными телами гортани.

Среднему медработнику в практической деятельности, безусловно, придется встречаться с патологией лор органов, самостоятельно определяться с диагнозом и лечением. Следует всегда помнить о многочисленных осложнениях, сопровождающих заболевания лор органов. Это и поражение почек, сердца, суставов, легких, желчного пузыря и др. Средним медработникам необходимо владеть информацией по лор патологии и быть знакомыми с оказанием помощи больным.

Заболевания уха, носа и горла были известны еще в глубокой древности. К. Цельс, Гален, жившие до нашей эры, описали подробные сведения о строении, функциях и болезнях носа, глотки, гортани, уха. Авиценна в «Каноне врачебной науки» целый раздел посвятил болезням лор органов. Уже в 1-е века нашей эры вскрывались нарывы в глотке, производилось удаление небных миндалин, трахеотомия. Б. Евстахий описал слуховую трубу, Г.Фаллопий – ушной лабиринт, канал лицевого нерва. В 1704 году А.Вальсальва в «Трактате об ухе человека», предложил метод самопродувания среднего уха, применяемый и в настоящее время.

Оториноларингология, как самостоятельная дисциплина, начала развиваться во 2-й половине 19 столетия. С развитием техники появились эндоскопические методы исследования. В 1841 году немецкий врач Гофман для исследования лор-органов изобрел лобный рефлектор, 1854 – лондонский профессор пения - плоское зеркало для осмотра гортани. Зеркало меньших размеров оказалось удобным для осмотра носоглотки. Для осмотра рта и глотки изобрели шпатель, для уха – ушную воронку, для носа – носовой расширитель. Появившиеся изобретения позволили проводить консервативные и хирургические мероприятия.

С.П. Боткин, один из основоположников отечественной клинической медицины, оценив, эндоскопические методы исследования уха, горла и носа, ввел их в больничную практику.

В 1893 году Н.П. Симановский организовал 1-ю в России лор-клинику при Петербурской военно-медицинской академии. Через 20 лет при Саратовском университете М.Ф. Цытович организовал 2-ю лор-клинику. Только в этих учебных заведениях студентам медикам преподавался обязательный курс болезней уха, носа и горла.

В.И. Воячек сменил своего учителя Н.П. Симановского и в течение 4-х десятилетий руководил кафедрой лор болезней Ленинградской военно-медицинской академии.

В 1921 году оториноларингология была включена как обязательный предмет в учебный план медицинских институтов. И лор кафедр стало уже 100.

На сегодняшний день во всех районных поликлиниках, в том числе и детских, есть хорошо оборудованные лор кабинеты. Оказывается специализированная и квалифицированная помощь и в стационарах.

Оториноларингология выросла настолько, что явилась необходимость в создании и самостоятельном развитии ряда ее ответвлений, новых дисциплин. Таковыми являются отоневрология, детская отоларингология, фтизиоларингология, сурдология (учение о глухоте и тугоухости), логопедия (учение о болезнях речи), фониатрия (учение о болезнях голоса) и др.

В отоларингологической практике, кроме общих методов обследования больного, нужны специальные приемы, позволяющие осмотреть отделы уха, носа, глотки и гортани. Для этого используются эндоскопические методы, то есть осмотр лор-органов с помощью специального инструментария при искусственном освещении исследуемых областей. Источником света является электрическая лампа, свет от которой с помощью лобного рефлектора направляется на исследуемый орган. Осмотр лор органов можно расположить в следующем порядке:

-передняя риноскопия (осмотр полости носа)

-фарингоскопия (осмотр глотки)

-отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки)

-ларингоскопия (осмотр гортани)

-задняя риноскопия (осмотр задних отделов носа и носоглотки).

Для осмотра отоларингологического больного надо иметь набор инструментов: лобный рефлектор, носовое зеркало, ушные воронки различных диаметров, металлические шпателя, ушной пинцет, пуговчатый и ушной зонды, зеркала гортанные и носоглоточные с ручкой к ним, шприц в 200мл, камертоны для исследования слуха.

Клиническая анатомия и физиология носа и ППН.

Нос – это начало дыхательных путей. Различают наружный нос, представленный костно-хрящевым остовом, в виде пирамиды, покрытой кожей и внутренний нос, расположенный в глубине, между костями лицевого скелета. В наружном носе различают корень (переносицу), спинку, скаты, крылья и кончик носа. Стенки носа изнутри выстланы слизистой, и только преддверие носа на 4-5мм покрыто кожей. Здесь имеются сальные железы и волосяные мешочки, служащие причиной развития фурункулов и сикоза. Нос перегородкой делится на правую и левую половины. Нос сообщается спереди через ноздри с внешней средой, сзади через хоаны с полостью носоглотки. Полость носа располагается между полостью рта, передней черепной ямкой и с боков между верхними челюстями и решетчатыми костями. На боковых стенках носа имеются 3 выступа (раковины: верхняя, средняя и нижняя), между ними носовые ходы: верхний, средний и нижний (между нижней и средней раковинами). На боковой стенке н.н.х. на 1-1,5см от переднего конца раковины находится отверстие слезно-носового канала. В средний н.х. открываются посредством отверстий верхнечелюстная пазуха, лобная, передние и средние клетки решетчатого лабиринта. В верхний н.х. – клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта. Слизистая едина. В области н.н.раковины слизистая утолщена за счет кавернозной ткани. Последняя может под воздействием причины мгновенно набухать или сокращаться. Дыхательная область расположена в нижнем отделе носа. Обонятельная область в верхнем отделе. Обонятельные клетки имеют 2 отростка: периферический и центральный. Центральный отросток в виде обонятельных нитей проходит через ситовидную пластинку и образует обонятельный нерв. Корковый центр обоняния находится в гиппокампфе. Отток крови происходит через лицевую и глазничные ветви. Имеются анастомозы с венами черепа, глазничными венами. Через них инфекция может распространиться в череп и орбиту.

П.П.Н – бухтообразные углубления, связанные с носовой полостью и расположенные по соседству. В теле верхней челюсти – гайморова пазуха, в лобной – лобная, в клиновидной – основная, в решетчатой – клетки решетчатого лабиринта. Все пазухи парные. Передняя группа пазух (гайморова, лобная и пер. клетки реш. лабиринта) отрываются отверстиями в полость носа в ср.н. ход; задняя группа (основная и задн. кл. реш. лабиринта) – в верхний носовой ход. Гайморова пазуха самая большая. Имеет 4 стенки: передняя – собачья ямка, медиальная – соответствует нижнему и среднему нос. ходам, верхняя – нижняя стенка глазницы, нижняя– дно пазухи, корни 4 верхних задних зубов. Лобная пазуха: передняястенка – лицевая, задняя – граничит с черепной ямкой, нижняя – граничит с верхней стенкой орбиты. Решетчатые пазухи: сзади – основная пазуха, сверху – лобная и полость черепа, снаружи – бумажная пластинка отделяет от глазницы. Клиновидная пазуха: над верхней стенкой турецкое седло с гипофизом и перекрест зрительного нерва. Пазухи все вентилируются.

Физиология носа:

1. дыхательная функция: воздух идет вверх и через хоаны в легкие, обратно при выдохе покидает организм через нижние носовые ходы

2. защитная функция: воздух согревается (благодаря кровоснабжению), увлажняется (влажная слизистая), очищается (волоски эпителия) и обеззараживается (бактерицидное действие слизи и нейтрализация хим. веществ).

3. обонятельная функция: пахучие вещества (газ, пар, туман, пыль, дым) достигают обонятельные клетки и возбуждение передается дальше в обонятельные центр – обонятельное ощущение.

4. речевая функция: нос и п.п.н. являются резонаторами, придающими голосу тембр. При заложенности носа возникает закрытая гнусавость; при большом доступе воздуха (паралич мягкого неба) – открытая гнусавость.

5. мимическая функция: кончик носа, крылья отражают эмоции.

Физиология П.П.Н.: облегчают лицевой скелет.

Методы исследования:

-передняя и задняя риноскопия

-рентгенография придаточных пазух и костей носа

-исследование дыхательной и обонятельной функций

Фурункул носа

Острое воспаление сальных и волосяных мешочков. Воспаление чаще гнойного характера стрептококковой или стафилококковой этиологии. Чаще поражаются кончик носа, крылья, носогубная складка. Причины: занесение инфекции при повреждении кожи, общий фурункулез, переохлаждение и ослабление организма, диабет, гиповитаминоз. Фурункулы могут сливаться – карбункул. Клиника: боль в области воспалительного очага, конусовидный инфильтрат с гнойником на верхушке, гиперемия. Снижается самочувствие, может повышаться температура. Инфильтрат может захватить соседние области. Регионарный лимфаденит. Инфекция может проникнуть по венам в полость черепа (поэтому выдавливать нельзя). Процесс длится около недели. В ОАК – лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Лечение: консервативное. Антибиотики: аугментин, цефтибутен; витамины. Местно: кожу вокруг фурункула обрабатывают борным спиртом, мази на тампоне – ихтиоловая, синтомициновая и др. Физиотерапия (кварц и УВЧ) только при небольших инфильтратах. При развитии гнойника в глубоких тканях – вскрытие. При затянувшемся процессе: общеукрепляющее лечение и аутогемотерапия.

Острый ринит

Острое неспецифическое воспаление слизистой носа. Поражаются обе половинки носа. Причина заключается в снижении реактивности организма и активизации микрофлоры в полости носа.

Клиника: 1 стадия - сухая стадия раздражения (щекотание в носу и чиханье, заложенность носа, появляется гнусавость голоса); 2 стадия – стадия серозных выделений (жидкое отделяемое, раздражающее кожу входа в нос); 3 стадия – стадия разрешения со сл.-гнойными выделениями. Общее состояние нарушается незначительно. Продолжительность – 7-10дней.

Осложнения: воспаление может перейти на слизистую глубоких отделов дыхательных путей, м.б. синуситы, отиты.

Лечение: постельный режим. Горячие общие и ножные ванны, Горячий чай с потогонными травами, аспирин, парацетамол. УФО полости носа, подошв ног, УВЧ на нос. В 1 стадию для снятия заложенности носа сосудосуживающие и противомикробные средства: эпинефрин, эфедрин, санорин, ксилометазолин и др. Во 2 стадию - 3-5% раствор колларгола, протаргола, аэрозоли: камфомен, каметон

Хронический ринит

Хроническое воспаление слизистой носа может быть катаральным, гипертрофическим и атрофическим.

Причины: частые риниты, сухость или влажность воздуха, загазованность, запыленность, сквозняки, резкие смены температуры, аденоиды носоглотки, курение, проживание в определенной местности, дефекты носа и др.

Хронический катаральный ринит. Вследствие стойкой набухлости слизистой носа беспокоит заложенность носа, нередко попеременное закладывание носа, зависящее от положения больного. Обильное отделяемое из носа. При риноскопии: нижние носовые раковины увеличены, синюшны. На дне носа слизистое, сл.-гнойное отделяемое.

Лечение: вяжущие капли – протаргол, колларгол, щелочные капли, щелочные ингаляции, смазывание слизистой 1% ляписом, УВЧ, тубус кварц, бальзам Шостаковского.

Хронический гипертрофический ринит. Заложенность носа становится постоянной. Слизистое, сл.-гнойное отделяемое. Заложенность обусловлена не простой набухлостью слизистой, а развитием истинной гипертрофии соед. ткани в области н.н.раковины. При риноскопии: гипертрофированный участок н.н. раковины серовато-красного, синеватого цвета, может полностью перекрывать просвет носа. Смазывание сосудосуживающими каплями не изменяет объема гипертрофированной раковины, а при катаральной форме набухлость раковины уменьшается.

Лечение: прижигания ляписом, трихлоруксусной и хромовой кислотой, щадящая конхотомия.

Хронический атрофический ринит. Возникают атрофические процессы в слизистой оболочке носа. Причинами м.б. воздействие вредной пыли: силикатной, цементной, анилиновых красок. Беспокоит сухость в носу и образование корочек. При риноскопии: бледная, истонченная слизистая с корочками. Просвет носа широкий.

Лечение: орошения полости носа изот. раствором хлористого натрия с добавлением йода, курс смазывания 1% йодглицерином, смазывание индифферентной мазью.

Гематома, абсцесс носовой перегородки

Гематома и абсцесс носовой перегородки чаще наблюдаются у детей младшего и среднего возраста. Ушиб носа сопровождается кровоизлиянием под слизистую оболочку носовой перегородки и образованием здесь гематомы. Инфицируясь, она почти всегда переходит в абсцесс. Редкой причиной м.б. грипп и распространение воспалительного процесса с больного переднего зуба. Субъективные симптомы выражены слабо. Незначительные болевые ощущения, возможна субфебрильная температура, редко – припухлость наружной части носа. К врачу обращаются поздно, нередко к концу 2-й недели после травмы. За это время хрящевой скелет носовой перегородки рассасывается и спинка носа в хрящевом отделе теряет опору. При риноскопии видно симметричное выпячивание слизистой оболочки носовой перегородки, иногда закрывающее просвет носа. При ощупывании зондом это выпячивание мягкое. При распространении абсцесса кверху м.б. внутричерепное осложнение. Нередко возникает перфорация носовой перегородки. Лечение:ежедневные пункции гематомы с отсасыванием крови и гноя. Нередко прибегают к разрезу на одной стороне носовой перегородки сверху вниз после смазывания анестетиком (2% дикаином). Полость абсцесса промывают и вводят турунду. Возникающий дефект носа (западение спинки носа) подлежит пластике.

Искривление носовой перегородки

Деформации носовой перегородки м.б. следствием травмы или быть физиологическими. Искривления возможны в ту или другую сторону, реже на перегородке бывают выступы в форме гребня или шипа. Физиологические искривления возникают в процессе роста организма. Часто клинических проявлений нет. Возможно затруднение носового дыхания, застойные явления слизистой могут стать причиной изменений носоглотки, евстахиевой трубы.

Лечение: подслизистая резекция носовой перегородки.

Инородные тела носа

Чаще встречаются у детей в виде мелких предметов: пуговиц, шариков, свернутой бумаги, семечек, косточек, вата, марлевые турунды. Вследствие нарастания на инородное тело солей могут образовываться ринолиты (носовые камни). Располагаются инородные тела чаще в общем или нижнем носовом ходе. Постоянное травмирование вызывает хроническое гнойное воспаление, сопровождающееся выделением гноя и неприятным запахом.

Диагностика: односторонний хронический насморк. При риноскопии трудно увидеть. Делают анемизацию слизистой и пуговчатым зондом ощупывают. Рентгенография носа может дать информацию о контрастных инородных телах.

Лечение: удаление высмаркиванием соответствующей половины носа. Чаще удаляют пинцетом после местной анестезии 2% раствором лидокаина. Округлые тела следует удалять специальным крючком, т.к. возможно проталкивание вглубь носа.

Острые и хронические синуситы

Наиболее часто воспаление в верхнечелюстной пазухе, затем в клетках решетчатого лабиринта, лобной и клиновидной пазухах. Воспаление может охватывать несколько пазух (полисинусит), всех пазух (пансинусит), пазух на одной стороне (гемисинусит).

Этиология: ОРЗ, грипп, переохлаждение, травмы, хроническая патология носа.

Осложнения: флегмона орбиты, абсцессы, менингиты.

Острый гайморит

Местные симптомы: боль в области пазухи, лба, корня носа, скуловой кости, нередко головная боль. Ухудшение носового дыхания на стороне поражения, возможно слезотечение, выделения из носа, снижение обоняния.

Общие симптомы: повышение температуры, плохое самочувствие. Для уточнения диагноза делают рентгенографию ППН, диагностическую пункцию и промывание пазухи.

Лечение: сосудосуживающие средства (нафазолин, ксилометазолин, эфедрин) по 5 кап. 3 раза в день; антибиотики, пункции пазухи с промыванием и введением антибиотиков и противовоспалительных средств (диоксидин, пелоидин); УВЧ, СВЧ на пазуху; согревающий компресс на щеку; парацетамол, витаминотерапия.

Хронический гайморит

Острый гайморит может стать хроническим, если процесс длится более 6 недель. При обострении появляется головная боль и припухлость щеки, отек век, повышение температуры, ухудшается самочувствие. Нередко в результате хронического воспаления образуются полипы, исходящие обычно из среднего носового хода. В зависимости от клинической картины могут встречаться следующие формы хронического гайморита: гнойная, гнойно-полипозная, полипозная, гиперпластическая. Лечение: при обострении: антибиотики с учетом микрофлоры, пункции пазух с промыванием дезинфицирующих растворов и введением антибиотика, беспункционный метод аспирации содержимого из околоносовых пазух с промыванием и введением лекарств с помощью синус-катетера «ЯМИК», сосудосуживающие средства (ксилометазолин), шунтирование пазухи (через тонкую полиэтиленовую трубку, введенную при 1 пункции в пазуху через толстую иглу). При одонтогенных гайморитах – санирование зубов. Неэффективность консервативной терапии служит показанием к радикальной операции на пазухе.

Острый фронтит

Боль в области лба, усиливающаяся при пальпации, гнойные выделения из соответствующей половинки носа и ухудшение носового дыхания, припухлость в области пазухи, внутреннего угла орбиты и века, резкая болезненность в области нижней стенки пазухи, повышение температуры, плохое самочувствие. Диагноз ставят на основании рентгенологического обследования ППН.

Лечение: консервативное. Смазывание анемизирующими растворами (эпинефрин), сосудосуживающие капли, антибиотики, использование синус-катетеров, УВЧ и СВЧ при хорошем оттоке из пазухи. При отсутствии эффекта зондирование пазухи или трепанопункция.

Хронический фронтит

Острое воспаление пазухи может стать хроническим через 1,5 мес. Часто сочетается с воспалением передних клеток решетчатого лабиринта. При обострении появляются головная боль, отделяемое с неприятным запахом, нарушение носового дыхания и обоняния. При риноскопии слизистая изменена в области переднего конца средней носовой раковины, напротив носовая перегородка гиперемирована, утолщена, отечна. Пальпация лобной пазухи болезненна. Припухлость у внутреннего угла орбиты.

Лечение: закапывание сосудосуживающих капель в нос, введение их на турунде под среднюю носовую раковину, зондирование пазухи канюлей с промыванием и введением антибиотиков, использование синус-катетеров. При неэффективности консервативного лечения –хирургическое вмешательство.

Острый этмоидит

Давящая боль в области спинки носа и переносицы, головная боль, затруднение носового дыхания, выделения из носа, гипосмия, аносмия, субфебрильная температура.

Лечение: вливание сосудосуживающих капель и аппликация их под среднюю раковину, УВЧ и СВЧ, синус-катетеры, антибиотики.

Хронический этмоидит

Развивается после острого процесса или на фоне воспаления других пазух носа, т.к. решетчатый лабиринт занимает центральное положение по отношению к другим пазухам. При обострении появляются симптомы острого этмоидита. Выделения из носа с запахом. Обоняние нарушено. При вовлечении в процесс задних клеток отделяемое скапливается в носоглотке и по утрам с трудом отхаркивается.

Лечение: консервативное в сочетании с полипотомией, вскрытием клеток решетчатого лабиринта, резекцией носовой раковины.

Сфеноидит острый и хронический

Чаще наблюдается с воспалением задних клеток решетчатого лабиринта. Головная боль в области затылка или в глубине головы, м.б. в глазнице, темени, висках. Выделения стекают из верхнего носового хода в носоглотку и далее по задней стенке глотки. Повышается температура, слабость, раздражительность. С диагностической целью делают зондирование через ее переднюю стенку или посредством синус-катетера.

Лечение: сосудосуживающие средства, антибиотики, зондирование и промывание пазухи. При появлении осложнений: внутричерепных, сепсиса, глазничных (снижение зрения) – хирургическое вмешательство.

Носовое кровотечение

Местные причины: повреждения узла Киссельбаха (передненижний отдел носовой перегородки), травмы носа, удаление корочек из носа, хирургические вмешательства, доброкачественные и злокачественные опухоли носа и ППН, юношеская ангиофиброма носоглотки, язвы разного генеза.

Общие причины: атеросклероз, ГБ, ХПН, геморрагические диатезы, лейкозы, гипо- и авитаминозы, викарные, конкометирующие, физическое перенапряжение, перегревание.

Потеря крови сопровождается снижением АД, учащением пульса, слабостью, потливостью, бледностью. Диагностика основывается на сборе анамнестических данных, осмотре ЛОР-органов, измерении АД, подсчете пульса. Делают клинический анализ крови, коагулограмму.

Лечение: сидячее положение, холод к носу, введение в нос на 15-20мин стерильной ваты, смоченной 3% перекисью водорода с прижатием крыла носа; прижигание крепким раствором ляписа, трихлоруксусной кислоты; передняя тампонада носа; задняя тампонада носа; переливание крови, кровезаменителей, плазмы; вливание аминокапроновой кислоты, викасола, С,Р, рутозида, глюконата кальция.

Дата добавления: 2014-11-24; просмотров: 627; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!