Патология функции сердца: нарушение автоматизма, возбудимости, проводимости

Расстройства деятельности сердца проявляются нарушением частоты и периодичности сердечных сокращений в результате изменения основных свойств сердечной мышцы (автоматизм, возбудимость и проводимость обеспечивают сокращение сердца).

Общая этиология, как правило, связана либо с повреждением миокарда; либо с изменением центральных влияний (травмы, опухоли, заболевания мозга); либо с гуморальными влияниями (различные химические и лекарственные вещества).

Нарушение функции автоматизма.

Автоматизм - способность сердца сокращаться без поступления импульсов извне, за счет тех импульсов, которые возникают в нем самом.

Различают следующие изменения синусового автоматизма: синусовая брадикардия, синусовая тахикардия и синусовая аритмия.

Синусовая тахикардия - учащение сердечного ритма выше пределов возрастной нормы при спокойном положении тела в случае локализации водителя ритма в синоаурикулярной области.

Синусовая брадикардия - урежение сердечного ритма ниже пределов возрастной нормы при спокойном положении тела в случае локализации водителя ритма в синоаурикулярной области.

Синусовая аритмия — нарушение ритма, связанное с чередованием учащения и урежения сердечных сокращений.

Синусовая аритмия, не связанная с дыханием, может развиваться в агональный период, являясь предвестником паралича сердца.

Нарушение синусового ритма (синусовая тахикардия и синусовая брадикардия) редко приводит к опасным для жизни нарушениям. А вот атриовентрикулярный (узловой) или идиовентрикулярный ритм, могут стать причиной таких расстройств.

Нарушение возбудимости сердца.

Возбудимость - способность специализированной ткани (нервной, мышечной, железистой) отвечать на внешние или внутренние раздражения генерацией электрического импульса. Нарушение возбудимости чаще всего проявляется в виде экстрасистолы, экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии.

Экстрасистола - внеочередное сокращение сердца или его отделов, возникающее раньше, чем оно должно быть в норме. Вызвано внеочередным импульсом из какого - либо узла автоматизма.

Экстрасистолия - ряд экстрасистол, возникающих при поражениях миокарда, а также при расстройствах нервной и гуморальной регуляции сердца.

Пароксизмальная тахикардия - резкое и устойчивое повышение возбудимости участка сердца. Проявляется в виде внезапно начинающихся и также внезапно прекращающихся приступов тахикардии. П.Т. ведет к значительному укорочению диастолы (а значит и к нарушению коронарного кровообращения), миокард слабо кровоснабжается, сила сердечных сокращений уменьшается и угнетается как центральное так и периферическое кровообра-щение. Экстрасистолия и пароксизмальная тахикардия могут приводить к осложнению - фибрилляции желудочков (тяжелая форма аритмии). Фибрилляция - это дискоординированные сокращения сердца (волокон миокарда), потерявшими связь между собой и водителями сердца.

Нарушение проводимости.

К проводящей системе сердца относят синусный узел (Кейс-Флака); ат-риовентрикулярный (Ашоф-Тавара); пучок Гисса и его ножки; волокна Пурки-нъе. Пучок Гисса является основным связующим звеном, по которому возбуждение из предсердий может переходить на желудочки. Нарушение проводимости заключается в неспособности проводящей системы обеспечить распространение возбуждения по сердцу и проявляется это блокадой.

Блокада - ухудшение или полная утрата способности того или иного отдела миокарда проводить возбуждение. Различают следующие виды блокад:

-по топографическому принципу: внутрипредсердные, внутрижелудочко-вые, предсердно-желубочковые;

-от характера нарушения проведения импульса: полная блокада (в этом случае в желудочках возникает гетеротопный очаг автоматизма и они начинают сокращаться в собственном ритме, более редком, и независимо от предсердий); неполная (характеризуется увеличением времени возбуждения).

На практике чаще всего встречаются смешанные аритмии, возникающие при нарушении возбудимости и проводимости. Наиболее опасно мерцание предсердий (беспорядочные некоординированные сокращения, до 300 - 600 в мин.), сопровождающееся фибрилляцией желудочков. Это приводит к прекращению кровообращения и самостоятельно не проходит. Помощь: воздействие дефибриллятором.

Дата добавления: 2014-11-24; просмотров: 470; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!