Ботулизм. Ботулизм - одно из наиболее тяжелых заболеваний из группы токсикоинфекций с довольно высокой летальностью

Ботулизм - одно из наиболее тяжелых заболеваний из группы токсикоинфекций с довольно высокой летальностью.

Этиология.

Clostridium botulinum относятся к семейству Bacillacea. Различают семь его антигенных типов - А, В, С, О, Е, F , J. У нас в стране встречаются преимущественно типы А, В, Е.

Возбудитель ботулизма строгий анаэроб, вырабатывающий типоспецифический экзотоксин, который является одним из наиболее сильных органических ядов среди других токсинов и химических ве­ществ. Смертельная доза для человека - около 5-50 мг/кг массы тела, ниже +14⁰С продукция токсина прекращается, споры отличаются большой резистентностью к внешним воздействиям, выдерживают кипя­чение до 5-6 ч.

Эпидемиология.

Источником инфекции являются теплокровные, особенно травоядные животные, в кишечнике которых находятся возбудитель ботулизма, выделяясь с испражнениями во внешнюю среду.

Популярность домашнего консервирования при широком распространении возбудителей ботулизма во внешней среде требует строгого соблюдения по предупреждению инфицирования пищевых про­дуктов, особенно рыбы и грибов, являющихся наиболее частой причи­ной заражения ботулизмом в настоящее время. При засолке рыбы кон-центрация хлорида натрия должна быть не ниже 8%.

Начиная с 1976 г. в США стала регистрироваться новая форма ботулизма - ботулизм новорожденных. Начали выявляться и случаи раневого ботулизма, когда у больных отсутствуют желудочно -кишечные симптомы.

Патогенез.

В патогенезе ботулизма принимают участие два фактора: токсический и инфекционный. Токсин, всосавшийся в кровь из же­лудка и верхнего отдела тонкой кишки, повышает проницаемость тканей, облегчая тем самым проникновение возбудителей в органы и их последующее там размножение. Возникновение параличей различ­ных групп мышц связано с поражением холинергических отделов пери­ферической нервной системы и прекращением передачи импульсов с нерва на мышцу, вследствие уменьшения или прекращения высвобождения в синапсах ацетилхолина.

Клиника.

Инкубационный период продолжается от нескольких часов, но в редких случаях может затягиваться до 10 и даже 14 дней. За­болевание начинается остро с одновременного появления множествен­ных симптомов, среди которых ведущими являются диспепсические и неврологические. Очень рано появляются офтальмоплегические симптомы: нарушение зрения, «туман перед глазами», двоение в гла­зах. Среди различных мионевроплегических нарушений при ботулизме выделяют следующие синдромы: а) офтальмоплегический б) фагоназоглоссоневрологический в) фоноларингоневрологический г) синдром дыхательных расстройств д) синдром расстройства гемодинамики е) синдром общей мионевроплегии. Наиболее достоверными и ранними признаками ботулизма являются "глазные" симптомы.

Несмотря на нейротоксические свойства ботулотоксина, сознание у больных сохраняется. Характерных и существенных измене­ний со стороны крови не наблюдается. При исследовании мочи, кро­ме легкой альбуминурии, другие изменения обычно не обнаруживаются.

У выздоровевших нередко отмечается длительная (в те­чение нескольких месяцев) астенизация. Остаточные явления после мышечных параличей сохраняются до 1-2 мес и дольше. На 3-8-й не­деле реконвалесценции могут появиться миозиты, но спустя 7-10 дней они исчезают без последствий.

Диагностика.

При постановке диагноза ботулизма учитывают эпидемиологи­ческие данные, в частности, указания на употребление продуктов, которые длительно хранились при температуре, благоприятной для размножения микробов и образования токсина.

Окончательное подтверждение диагноза ботулизма прово­дится на основании обнаружения токсина и возбудителей. Бактериоло­гическому исследованию подвергаются остатки пищи, промывные воды желудка, рвотные массы, кровь, моча, испражнения больных. Поскольку бактериологические исследования требуют особых условий и продол­жительного времени, то в практической жизни чаще прибегают к био­логической пробе, с помощью которой обнаруживается ботулотоксин.

Лечение.

Даже одно подозрение на ботулизм требует проведение ряда неотложных мероприятий, что связано не только с тяжестью болезни, но и с неопределенностью прогноза при этом заболевании. Наиболее эффективным средством нейтрализации циркулирующего в организме свободного токсина является антитоксическая противоботулиническая сыворотка. Лечебные сыворотки вводятся после специфической десен­сибилизации, проводимой по общепринятой схеме.

Профилактика.

Для активной иммунизации против ботулизма, которая про­водится только по показаниям (лица, имеющие контакт с ботулотоксином: работники лабораторий, экспериментаторы), используется адсорбированный полианатоксин, в состав которого входят 5 типов

ботулинических анатоксинов (А, В, С, Д, Е). При возникновении заболевания ботулизмам всем употреблявшим зараженный продукт профилактики вводят внутримышечно однократно поливалентную (при установлении типа возбудителя - соответствующую) антитоксическую сыворотку по 1000 - 3000 МЕ каждого типа - А, В, С, Е.

Дата добавления: 2014-02-28; просмотров: 475; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!