Техника

Читайте также:

Шаг 2

Шаг 1

Этиология

Профилактика

Наилучшей профилактикой послеродового кровотечения является активное ведение третьего периода родов, что снижает риск развития кровотечения в 2,5-3 раза и наблюдение за родильницей в послеродовом периоде (см. Протокол «Физиологические роды»),

Диагностические критерии кровотечения:

- раннее выявление признаков кровотечения в послеродовом периоде;

- оценка состояния родильницы, АД, пульс, ЧДД;

- определение объема кровопотери.

Способы определения объема кровопотери:

• Визуальный метод (ошибка 30%).

• Снижение уровня гематокрита менее 10% от исходного.

• Гравиметрический метод - взвешивание операционного материала (ошибка 15%).

• Измерение мерной емкостью (кружка, лоток с нанесенной градуировкой).

Причинами ПРК могут быть расстройства одного из 4 базовых этиологических процессов, обозначенных как «4Т»:

Этиологические факторы риска ПРК
«Т»	Этиологический процесс	Клинические факторы риска
Нарушение сократительной функции матки («Т» - тонус)	Перерастяжение матки	• многоводие • многоплодие • крупный плод
«Истощение» сократительной способности миометрия	• быстрые роды • затяжные роды • высокий паритет (>5 родов)
Инфекционный процесс	• хорионамнионит • лихорадка в родах
Функциональные/анатомические особенности матки	• миома матки • предлежание плаценты
Задержка тканей в полости матки («Т» - ткань)	Задержка частей последа	• дефект последа • оперированная матка • высокий паритет • плотное прикрепление плаценты • приращение плаценты
Задержка сгустков крови в полости матки	• гипотония матки
Травмы родовых путей («Т» - травма)	Разрывы шейки матки, влагалища, промежности	• быстрые роды • оперативные вагинальные роды
Травматический разрыв матки во время кесарева сечения	• неправильное положение плода • низкое расположение предлежащей части
Разрыв матки	• оперированная матка
Выворот матки	• многорожавшая • расположение плаценты в дне матки • нарушение техники активного ведения третьего периода родов
Нарушения коагуляции («Т» - тромбин)	Врожденные и приобретенные тромбофилические состояния. ДВС-синдром	• наследственные коагулопатии • заболевания печени • гематомы и/или кровоточивость преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром • антенатальная гибель плода • хорионамнионит • дородовое кровотечение
Приобретенная коагулопатия	• передозировка антикоагулянтов

Пошаговая терапия послеродового кровотечения(при кровотечении без признаков геморрагического шока)

• Мобилизация свободного персонала (не оставляя пациентку одну, позвать на помощь: опытного акушера-гинеколога, владеющего оперативной техникой в полном объеме, анестезиолога-реаниматолога, лаборанта).

• Оценка объема кровопотери.

• Оценка состояния и контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания).

• Выделить сотрудника для постоянного ведения карты интенсивной терапии.

• Катетеризация мочевого пузыря - мочевой пузырь должен быть пустым.

• Катетеризация 2-х периферических вен (№№ 14-16G) для начала инфузии кристаллоидов в отношении 3:1 к объему кровопотери и утеротоников.

• Согревание женщины (накрыть одеялом, поменять влажные простыни на сухие).

• Обеспечить подачу увлажненного кислорода.

• Общий анализ крови.

• Коагулограмма или время свертывания крови.

• Определение группы крови, Rh-фактора, взятие крови для анализа на совместимость.

• Установить причину:

- исследовать матку (тонус, ткань);

- осмотр родовых путей (травма).

Этиотропная терапия

«Тонус»	«Ткань»	«Травма»	«Тромбин»
Массаж матки Утеротоники Бимануальная компрессия матки	• Ручное обследование полости матки (кюретаж в исключительных случаях)	• Ушивание разрывов мягких тканей родовых путей • Лапаротомия при разрыве матки • Коррекция выворота матки	• Переливание факторов свертывания (СЗП, криопреципитата тромбоцитарной массы) • Антифибринолитики • Рекомбинантный VII фактор крови

Атония матки является наиболее частой причиной ПРК.

Для лечения атонии могут быть использованы следующие группы лекарств - утеротоников:

Параметры	Утеротонические препараты
Окситоцин	Эргометрин Метилэргометрин	Простагландин F2a (энзапрост)	Мизопростол
Начальная доза и способ введения	10 ЕД в/м или 5 ЕД в/в (струйно)	0,2 мг в/м или в/в (медленно)	2,5 мг в/м в мышцу матки	800-1000 мг ректально или 600-800 мг перорально/сублингвально (редко)
Повторные дозы	20 ЕД в/в капельно в 1 л раствора со скоростью 60 капель в мин.	0,2 мг в/м каждые 15 мин. (при необходимости -0,2 мг в/м или в/в (медленно)) каждые 4 часа	2,5 мг каждые 15 мин.
Максимальная доза	Не более 3 л жидкости, содержащей 60 ЕД окситоцина	5 доз (1,0 мг)	8 доз (20 мг)
Опасные побочные эффекты	Расслабление мышечной стенки сосудов, снижение ОПСС	Периферическая вазоконстрикция (гипертензия, инсульт, бронхоспазм), тонические сокращения матки	Гипотония, тахикардия, увеличение частоты дыхания, тошнота, рвота, головная боль, парадоксальная реакция в виде гипертонического криза	Озноб
Противопоказания, предупреждения	-	Преэклампсия, гипертензия, болезни сердца	Нельзя вводить внутривенно. Астма

Бимануальная компрессия матки может проводиться одновременно с введением утеротоников.

1. Надев стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище и сожмите руку в кулак.

2. Расположите кулак в переднем своде и надавите им на переднюю стенку матки.

3. Другой рукой через переднюю брюшную стенку надавите на заднюю стенку матки по направлению к руке, введенной во влагалище.

4. Продолжайте сдавливание, пока кровотечение не остановится и матка не начнет сокращаться.

<== предыдущая страница	\|	следующая страница ==>
Эмболия околоплодными водами	\|	При продолжающемся кровотечении

Дата добавления: 2014-03-11; просмотров: 611; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!

lektsiopedia.org - Лекциопедия - 2013 год. | Страница сгенерирована за: 0.004 сек.