Лечение отека гортани

В начале развития воспалительного отека рекомендуют глотание кусочков льда. Одновременно можно назначить согревающие компрессы, припарки на шею или приставление пиявок. Иногда целесообразно сделать насечки на отечной слизистой оболочке гортани. Вскрытие причинного очага нагноения в гортани или в смежных с ней органах может быстро ликвидировать отек гортани. При угрожающих явлениях удушья вскрытию гнойника должна предшествовать трахеотомия. Разительную пользу при отеках гортани иногда оказывает вдыхание кислорода.

При ангионевротических отеках вводят подкожно атропин, внутривенно 5—10 мл 10% раствора хлористого кальция, производят шейную новокаиновую блокаду. При начинающемся отеке гортани хороший результат дает лечение димедролом (по 0,025 г от 2 до 4 раз в день) (Б. С. Преображенский, Н. А. Паутов).

В последнее время как при воспалительных, так и при аллергических отеках гортани применяют адренокортикотропный гормон (АКТГ), кортизон, дегидрокортизон (по 5—10 ЕД внутримышечно 4 раза в сутки или в виде таблеток внутрь по 0,05 4 раза в день) до стихания острых явлений [ЛиДен-ук, Флинн (Т. Flynn), Семтер (М. Samter)]. Благоприятное действие оказывает внутривенное введение глюкозы, уротропина, внутриносовая новокаиновая блокада (Л. Б. Дайняк и др.). Как отвлекающее средство можно назначить горячие ножные ванны, горчичники к икрам. При отеках сердечного происхождения назначают сердечные средства, при отеках, вызванных заболеванием почек, ограничение питья, поваренной соли, мочегонные средства, иногда кровопускание.

Острый ларингит — воспаление слизистой гортани, часто распространяющееся из носа и глотки в процессе респираторно-вирусной инфекции, кори, коклюша и других заболеваний.

Клинические проявления заболевания следующие:

ü першение в области гортани, сухой, болезненный кашель;

ü охриплость голоса, которая может смениться беззвучным голосом (афонией);

ü интоксикация умеренно выражена, температура субфебрильная.

При ларингоскопии определяются:

ü гиперемия и припухлость слизистой оболочки преддверия гортани;

ü гиперемия голосовых складок, которые имеют вид толстых валиков;

ü вязкий слизисто-гнойный секрет, расположенный на голосовых складках.

Лечение острого ларингита обычно проводится в амбулаторных условиях:

ü голосовой покой, исключение раздражающих факторов;

ü щадящая диета, теплое щелочное питье;

ü отвлекающие средства: горчичные ванны и горчичники на икроножные мышцы, сухое тепло на область шеи; чистый влажный воздух в помещении.

Местное воздействие на слизистую оболочку – теплые щелочно-масляные ингаляции вливание лекарств в гортань;

Общее лечение — болеутоляющие средства, снимающие кашлевой рефлекс в начале заболевания, отхаркивающие препараты в дальнейшем, а так же антибактериальные и десенсибилизирующие средства.

1.1. Подсвязочный ларингит (ложный круп)возникает у детей от двух до пяти лет в связи с наличием в этом возрасте в подголосовом пространстве значительного количества рыхлой клетчатки, которая на раздражение реагирует отеком.

Обычно, накануне заболевания у ребенка отмечаются умеренные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, субфебрильная температура.

Приступ заболевания начинается внезапно среди ночи следующим образом:

- ребенок просыпается в связи с грубым, лающим кашлем;

- отмечаются шумное затрудненное дыхание, беспокойство, втяжение межреберий, цианоз носогубного треугольника;

- голос остается чистым или отмечается умеренная охриплость.

На фоне постепенно нарастающей одышки может развиться внезапная остановка дыхания, связанная с наступившим ларингоспазмом.

Лечение подсвязочного ларингита.

В связи с тем, что заболевание развивается внезапно, среди ночи, ребенок нуждается в оказании неотложной помощи. Необходимо:

• придать пациенту возвышенное положение, расстегнуть стесняющую одежду;

• обеспечить в помещении влажный, прохладный свежий воздух или провести оксигенотерапию;

• сделать горчичное обертывание или поставить горчичники на икроножные мышцы;

• вызвать рвотный рефлекс надавливанием на корень языка в случае внезапной остановки дыхания для снятия рефлекторного спазма голосовых складок;

• напоить ребенка теплым молоком с боржоми;

• при отсутствии эффекта от оказанной помощи обеспечить срочную госпитализацию.

В стационаре ребенку будет оказана следующая помощь:

ü прямая ларингоскопия и при наличии показаний проведена интубация;

ü парентеральное введение антигистаминных, гормональных препаратов;

ü оксигенотерапия, ингаляции;

ü назначение мочегонных, седативных, отхаркивающих средств, антибактериальных препаратов.

1.2. Острый стеноз гортани может быть вызван следующими причинами:

ü острые инфекционные заболевания;

ü травмы шеи;

ü аллергические заболевания;

ü ожоги глотки и гортани;

В клинической картине стеноза гортани различают четыре стадии,

1-я стадия — компенсации:

- пациент спокоен;

- затруднение дыхания появляется при физической нагрузке, плаче;

- дыхание шумное, одышка инспираторная.

2-я стадия — субкомпенсации:

- появляется беспокойство, шумное дыхание в покое — продолжительный вдох, резкий выдох;

- участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;

- тахикардия, повышение артериального давления;

- вынужденное положение больного, сидя с запрокинутой головой;

- признаки акроцианоза.

3-я стадия — декомпенсации:

- резкое беспокойство, страх;

- дыхание поверхностное, учащенное;

- тахикардия и повышение артериального давления;

- кожа лица багрово-синюшная, покрыта холодным, липким потом;

- цианоз губ и ногтей;

- голос и кашель становятся беззвучными.

4-я стадия — асфиксии:

- помрачение или потеря сознания;

- дыхание типа Чейн-Стокса;

- выраженная бледность кожных покровов;

- артериальное давление резко снижено, пульс отсутствует;

- наступает летальный исход.

Выбор способа оказания неотложной помощи при остром стенозе гортани определяется причиной заболевания, стадией стеноза и состоянием пациента

Неотложная помощь при остром стенозе гортани:

• голосовой покой;

• возвышенное положение;

• горчичные ножные ванны;

• обеспечение в помещении свежего прохладного воздуха;

• экстренная госпитализация

В стационаре при стенозах 1—2-й степени проводится консервативное лечение:

При стенозах 3—4-й стадии применяется неотложная хирургическая помощь: коникотомия, трахеотомия.

Дата добавления: 2014-03-11; просмотров: 308; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!