Клинически значимое повреждение почки наблюдается только при ее разрывах, от микроскопических надрывов паренхимы и форниксов до размозжения органа

Заболевания почки (опухоль, киста, гидронефроз) делают ее более подверженной различным травмирующим воздействиям. Тяжелые повреждения патологически измененной почки могут наступить даже при минимальной травме.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК

Эпидемиология. Повреждения почек чаще наблюдаются у мужчин молодого и среднего возраста, на долю детей приходится 10-12 % всех повреждений почек. Правая и левая почки повреждаются одинаково часто; повреждение обеих почек встречается редко.

Различают открытые и закрытые повреждения почек. Открытые повреждения (ранения) почек наблюдаются редко. Они могут быть непроникающими (касательными) и проникающими (сквозными и слепыми). Закрытые повреждения почек возможны в условиях как мирного, так и военного времени.

Этиология и патогенез.

Механизмы повреждения почек:

· сотрясение (когда травмирующая сила действует непосредственно на область почки),

· сдавление области почки,

· удары.

При сотрясении, например при падении с высоты, воздействии взрывной волны, возникают:

• внутрипочечные кровоизлияния,

• субкапсулярные трещины и

• редко - разрывы органа вместе с капсулой.

При одномоментных ударах, например бампером автомашины, возможны:

• разрывы почечной паренхимы,

• нередко с повреждением фиброзной капсулы почки,

• иногда проникающие в чашечно-лоханочную систему.

Степень разрушения почки зависит не только от силы и характера травмирующего воздействия, но и:

• от возраста пострадавшего,

• состояния подкожной, околопочечной клетчатки и мускулатуры,

• наполнения кишечника,

• внутрибрюшинного давления.

• Важную роль играют также анатомические особенности, в том числе форма почки и тип ветвления почечных сосудов.

Закрытые повреждения почек, как правило, наступают в результате приложения силы в область поясницы или живота в виде удара или сдавливания.

В механизме разрыва играет роль и гидродинамический фактор, обусловленный значительным преобладанием в паренхиме почки жидкостного компонента (кровь, лимфа, моча), окруженного плотной фиброзной капсулой. Непосредственный удар и детонация жидкости внутри органа приводят к разрыву фиброзной капсулы и паренхимы почки.

В бытовых условиях травма чаще возникает вследствие падения поясничной областью на выступающий твердый предмет. Разрыв органа происходит в результате непосредственного удара и повреждающего действия расположенных рядом костных структур - ребер и позвоночника.

Классификация.

Клинико-анатомическая классификация закрытых повреждений почки строится на степени тяжести травмы органа. Различают ушибы и разрывыпочки (рис. 67, см. цв. вклейку).

Ушиб характеризуется резким сотрясением (контузией) органа без разрывов паренхимы почки, ее капсулы и полостной системы.

Дата добавления: 2014-03-22; просмотров: 498; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!