растяжению циркулярной мускулатуры шейки матки в стороны и вверх (дистракция)

Раскрытию шейки матки способствует перемещение околоплодных вод в сторону канала шейки матки. Под напором околоплодных вод нижний полюс плодного яйца отслаивается от стенок матки и внедряется во внутренний зев канала шейки матки (плодный пузырь),выполняя во время схваток функцию гидравлического клина. Место охвата головки плода стенками нижнего сегмента матки называется поясом соприкосновения. Он делит околоплодные воды на передние (их меньше) и задние (большая часть ).Во время схваток плодный пузырь, заполненный передними водами наливается, раздражая нервные окончания нижнего маточного сегмента, способствуя раскрытию шейки матки.

У первородящих вначале раскрывается внутренний зев, затем происходит постепенное расширение канала шейки, который приобретает форму воронки. Шейка матки сначала сглаживается, а уж затем начинает раскрываться наружный зев.

У повторнородящих наружный зев бывает приоткрыт уже в конце беременности (свободно пропускает кончик пальца).У них в периоде раскрытия наружный зев раскрывается почти одновременно с раскрытием внутреннего зева и сглаживанием шейки матки.

Раскрытие считают полным при расширении наружного зева на 10-12 см.

При полном открытии напряжение плодного пузыря не ослабевает и в паузах между схватками, он разрывается (своевременное отхождение вод).Если воды излились до полного раскрытия, говорят о раннем отхождении вод. Отхождение вод до начала родов называется преждевременным. И раннее и преждевременное отхождение вод неблагоприятно влияет на течение родов.

В течении первого периода родов следует различать латентную, активную фазы и фазу замедления. Латентной фазой называется время от начала регулярных схваток до раскрытия шейки матки на 3-4 см. Она длится от 5 часов у повторнородящих до 6,5 часов у первородящих, при этом скорость раскрытия 0,35 см /ч.

Активная фаза характеризуется усилением родовой деятельности, продолжается 1,5 ч, при этом зев раскрывается от 4 до 8 см. Скорость раскрытия 1,5 -2 см/ч у первородящих и 2-2,5 см/ч у повторнородящих.

Фаза замедления оправдывает своё название – темпы раскрытия шейки матки замедляются (1-1,5 см/ч), она заканчивается полным раскрытием зева и продолжается 1-2 ч.

Продолжительность 1 периода родов у первородящих – 10-12 часов, у повторнородящих – 6-8 часов.

Ведение первого периода родов.

Цель оказания помощи во время физиологических родов – обеспечить безопасность для женщины и ребёнка во время родов при минимально возможном вмешательстве в физиологический процесс (КП «ФР»).

В родах допускается и даже приветствуется участие близкого для роженицы человека (по выбору самой женщины).

Необходимо тщательное наблюдение за состоянием роженицы. Выясняют её самочувствие, следят за состоянием кожных покровов, пульсом, АД, температурой тела, наблюдают за характером родовой деятельности. Влагалищное исследование для оценки динамики родов в активную фазу родов производят не реже чем через 4 ч. Наружное акушерское исследование применяют многократно. Выслушивают сердцебиение плода каждые 15-20 минут, обращая внимание на их частоту, ритмичность, звучность. Учитывая продолжительность первого периода родов необходимо организовать правильное питание роженицы, следить за функцией мочевого пузыря и кишечника.

В периоде раскрытия применяют методы самообезболивания, которым женщину обучают на занятиях психопрофилактики.

Медикаментозные средства применяют в случае отсутствия должного эффекта от методов самообезболивания при хорошей родовой деятельности и раскрытии зева на 4 см и более. Применяют регионарное обезболивание, закись азота, опиаты. Очень важно за 2 часа до рождения ребёнка прекратить введение фармакологических средств, которые в разной степени могут оказать депрессивное влияние на плод и новорожденного.

Течение периода изгнания.

Период изгнания начинается с момента полного раскрытия наружного зева и заканчивается вместе с рождением ребёнка.

После отхождения околоплодных вод и адаптации матки к уменьшенному объёму изгоняющие схватки усиливаются и переходят в потуги.

Во время потуги роженица задерживает дыхание, упирается руками и ногами и сильно тужится, напрягая мышцы живота. Под влиянием изгоняющих сил головка опускается в малый таз, проходит через его полость к выходу. При давлении головки на тазовое дно потуги резко усиливаются, промежность выпячивается, появляется зияние ануса.

При появлении головки в половой щели во время потуги и исчезновении её после прекращения последней говорят о врезывании головки.

С дальнейшим развитием потужной деятельности головка уже не скрывается после прекращения потуги, что свидетельствует о прорезывании головки. Вначале прорезывается затылочная область головки (при переднем виде затылочного предлежания), затем теменные бугры. В это время напряжение промежности достигает наивысшего предела и из родовых путей освобождается лоб, а затем и личико плода.

После кратковременного перерыва потуги возобнавляются, происходит поворот туловища плода при котором одно плечико обращается к симфизу, другое к крестцу. Переднее плечико задерживается под симфизом и над промежностью выкатывается заднее плечико, а затем рождается весь плечевой пояс, туловище и ножки плода. Вытекают мутноватые задние воды. Родившийся ребёнок начинает дышать, громко кричит, активно двигает ножками.

Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через малый таз и мягкие отделы родовых путей называется биомеханизмом родов.

При переднем виде затылочного предлежания различают 4 момента биомеханизма родов.

1 – сгибание головки.

2 – внутренний поворот головки.

3 – разгибание головки.

4 – наружный поворот головки.

Продолжительность периода изгнания в среднем у первородящих 60 минут, у повторнородящих – 30 минут.

Ведение второго периода родов.

В периоде изгнания наблюдение за роженицей должно быть усилено. Акушерка помогает женщине принять удобное положение. Акушерка должна приготовить:

- необходимое оборудование и место для реанимации новорожденного (включить тепло, подключить кислород, проверить наличие дыхательного мешка и 2-х масок к нему, электроотсос (при отсутствии – грушу); приготовить пелёнки, шапочку и носочки для ребёнка);

- подготовить место для родов – разложить чистые пелёнки или одноразовый пакет для приёма родов в том месте, которое роженица выбрала для родов, нагреть пелёнки, которыми будет обтираться ребёнок, подготовить необходимые инструменты для родов, в том числе ножницы для пересечения пуповины.

Рождение ребёнка может происходить в любом положении, которое выбрала сама женщина. Нежелательно положение на спине.

Потуги регулируются самой роженицей. В потужном периоде необходимо проводить аускультацию с/биения плода – не реже, чем каждые 5 минут.

Эпизиотомия проводится по показаниям – угрожающее состояние плода (предварительно обработав промежность антисептиком и проведением анестезии).

После рождения головки необходимо проверить, нет ли обвития пуповиной. При тугом обвитии пуповину пересекают между двумя зажимами, при нетугом – ослабляют натяжение пуповины.

После рождения ребёнка акушерка оценивает его состояние. Если состояние новорожденного не вызывает опасений (ребёнок дышит или кричит, хороший тонус), то после обтирания тёплой чистой пелёнкой новорожденный передаётся на живот матери для контакта кожа к коже продолжительностью 2 часа. На головку ребёнка надевают чистую шапочку, на ножки- носочки. Ребёнок накрывается сухой и чистой пелёнкой и одеялом. Пуповина перерезается стерильными инструментами после прекращения пульсации, не ранее 30 секунд после рождения ребёнка.

Течение последового периода.

Последовый период начинается с момента рождения ребёнка и завершается рождением последа.

В третьем периоде родов благодаря последовым схваткам происходит: 1)отделение плаценты и оболочек от стенок матки; 2) изгнание отслоившегося последа из половых путей.

Отделение плаценты от стенки матки происходит либо с центра, либо с её края. При отделении плаценты из маточно-плацентарных сосудов выделяется кровь. Физиологической считается кровопотеря, не превышающая 0,5% от веса тела роженицы.0,5-1% -компенсированная кровопотеря. Больше 1% - декомпенсированная.

Продолжительность третьего периода родов у перво- и повторнородящих 5-30 минут.

Ведение последового периода.

Тактика ведения последового периода может быть как физиологической (выжидательной), так и активной. Выбор способа ведения третьего периода родов осуществляется самой пациенткой после её полного информирования о потенциальных преимуществах и недостатках обеих тактик.

При физиологическом ведении третьего периода акушерка дожидается спонтанного появления признаков отделения последа(изменение формы и высоты стояния дна матки (признак Шредера);удлинение наружного отрезка пуповины (признак Альфельда);появление выпячивания над симфизом;при надавливании ребром ладони над лоном пуповина не втягивается (признак Кюстнера-Чукалова)),после чего просит роженицу потужиться, и обычно за одну-две потуги послед рождается самостоятельно. Если потуги не приносят результата применяют способы выделения последа по Абуладзе, Гентеру и Креде-Лазаревичу. При физиологическом ведении третьего периода родов пуповину пересекают после прекращения её пульсации, что позволяет обеспечить нормальный уровень гемоглобина у новорожденного. Отрицательными моментами такого ведения может быть удлинение третьего периода родов и увеличение риска послеродового кровотечения.

Допускается ожидание признаков отделения последа в течение30 минут. Если признаки не появляются через 30 минут и более приступают к операции ручного отделения последа.

После рождения послед и мягкие ткани родовых путей обязательно осматривают на предмет целостности, измеряют кровопотерю.

Активное ведение 3-го периода снижает вероятность развития послеродовых кровотечений в 2-2,5 раза.

После рождения ребёнка пальпируют живот на наличие ещё одного плода в матке, при отсутствии второго плода вводят окситоцин – 10 ЕД в/м в область бедра в течение 1-й минуты после рождения ребёнка.

Далее проводят контролируемую тракцию пуповины. Для этого пережимают пуповину ближе к промежности зажимом, держат пережатую пуповину и концы зажима одной рукой, другую руку располагают непосредственно на надлобковой области женщины и удерживают матку, отводя её от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это позволит избежать выворота матки.

Пуповину слегка натягивают и дожидаются сильного сокращения матки (обычно через 2-3 минуты), при котором осторожно тянут на себя и вниз пуповину для рождения последа.

Если послед не рождается в течение первой схватки, ослабив натяжение пуповины дожидаются следующей схватки и повторяют контролируемую тракцию. При рождении послед держат двумя руками и осторожно поворачивают его, пока не родятся плодовые оболочки.

После рождения последа проводят оценку тонуса матки и проводят массаж матки через переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращений матки.

Проверять тонус матки, а при необходимости проводить наружный массаж матки нужно каждые 15 минут в течение первого часа и каждые 30 минут в течение второго часа после родов.

Первичный уход за новорожденным.

Первые два часа ребёнок находится в постоянном контакте «кожа к коже» с матерью. Акушерка измеряет температуру тела ребёнка электронным термометром через 30 минут и к концу 2-го часа после родов.

Профилактическое закладывание мази в глаза новорожденного (1% тетрациклиновой или эритромициновой) проводится в конце 1-го часа после рождения, после контакта глазами матери и ребёнка.

На пуповину накладывают пластиковый зажим(резиновое кольцо) на расстоянии 0,3 см от пупочного кольца. Стерильными ножницами остаток пуповины отсекают на расстоянии 0,3-0,5 см от верхнего края зажима.

Тугое пеленание не рекомендуется.

Взвешивание и измерение ребёнка проводится к концу второго часа с соблюдением всех правил тепловой защиты.

Не рекомендуется купание новорожденного, при необходимости_ не ранее, чем через 6 часов.

Осмотр неонатолога рекомендуется в конце 2-го часа, после чего ребёнка переодевают в чистую сухую одежду (распашонки и ползунки).

Через 2 часа при отсутствии осложнений мать совместно с новорожденным переводятся в послеродовое отделение.

ФИЗИОЛОГИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА.

Изменения в организме родильниц в послеродовом периоде.

Послеродовым (пуэрперальным) периодом называют период,начинающийся после рождения последа и продолжающийся 6-8 недель.В течение этого времени происходит инволюция (обратное развитие) всех органов и систем,которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами.Исключение составляют молочные железы,функция которых достигает расцвета именно в послеродовом периоде.

Первые 2 часа послеродового периода выделяют особо и обозначают как ранний послеродовый период.

Наиболее выраженные инволюционные процессы происходят в половых органах,особенно в матке.

После рождения последа матка хорошо сокращается,имеет почти шаровидную форму, несколько сплющенную спереди назад,плотную консистенцию и значительную подвижность, которая связана с растяжением связочного аппарата.Передняя и задняя стенки матки плотно прилегают друг к другу.Тело матки прилегает к передней брюшной стенке,а её дно сразу после родов находится на 1-2 пальца ниже пупка.

Шейка матки имеет вид тонкостенного мешка,шеечный канал свободно пропускает кисть руки,края широко зияющего наружного зева свисают во влагалище складками.

Длина полости матки сразу после родов равна 15 см, ширина (расстояние между трубными углами) -12 см, масса матки 1000 г.

Серозная оболочка в первые часы послеродового периода собирается в складки,а затем равномерно облегает покрываемые ею отделы матки.

В первые часы послеродового периода все изменения в матке направлены на остановку кровотечения.После отделения последа,происходящего в губчатом слое децидуальной оболочки,вся внутренняя поверхность матки представляет собой обширную раневую поверхность с наиболее выраженными деструктивными изменениями в области плацентарной площадки.При сокращениях мускулатуры матки просветы сосудов в области плацентарной площадки сжимаются,в них образуются тромбы.Это способствует остановке кровотечения.

В послеродовом периоде происходит уменьшение матки,формирование шейки,заживление внутренней раневой поверхности матки.

Объём матки уменьшается в результате сокращений мускулатуры (послеродовые схватки),которые ведут к анемизации и жировой дистрофии части мышечных волокон.

Масса матки в течение 1-й недели снижается с 1000 г до 500 г,к концу 2-й недели –до 350 г, к концу 3-й – до 250 г.К концу послеродового периода масса матки составляет столько же, сколько до беременности – 50 г. Длина её уменьшается до 8-9 см, ширина в области дна – до 5,0см. Объём полости матки к концу послеродового периода составляет 3-5 смз.

Каждые сутки уровень стояния дна матки понижается на 2 см.На 1-2-й день после родов при опорожнённом мочевом пузыре дно матки находится на уровне пупка,на 3-й день – на 2-3 см ниже пупка,на 5-й день – на середине расстояния между пупком и верхним краем лонного сочленения,на 7-й день –располагается на 5-6 см выше лобка,на 10-12-й- день исчезает за лоном.

Инволюция шейки матки происходит медленнее.Она формируется изнутри кнаружи: первым сокращается внутренний зев.На 3-й день он ещё проходим для пальца и полностью закрывается к 7-10му дню.Наружный зев смыкается к концу 3-й недели и принимает щелевидную форму.

Заживление внутренней поверхности матки начинается с распада и отторжения обрывков губчатого слоя децидуальной оболочки,сгустков крови,тромбов.Этому способствуют протеолитические ферменты и биологически активные вещества,образующиеся при распаде лейкоцитов и макрофагов.

При нормальном течении послеродового периода первые 3-4 дня полость матки остаётся стерильной благодаря,в первую очередь,фагоцитозу и внеклеточному протеолизу (протеолитические ферменты и антитоксины уничтожают бактерии и нейтрализуют токсины).А в мышечном слое матки возникает мелкоклеточная лимфоцитарная инфильтрация –защитный грануляционный вал.

Эпитализация внутренней поверхности матки происходит параллельно с отторжением обрывков децидуальной оболочки и заканчивается к 10-му дню послеродового периода.Полное восстановление эндометрия происходит через 6-8 недель после родов.В процессе регенерации происходит рост желез,пролифирация клеток стромы базального слоя эндометрия, восстановление сосудистой сети и нервных окончаний эндометрия.

Инволюция матки может быть замедлена после патологических родов,у ослабленных и многорожавших женщин,у старых первородящих.

Тонус связочного аппарата матки восстанавливается уже к концу 3-й недели.

В послеродовом периоде постепенно исчезает гиперемия и отёк маточных труб и они вместе с маткой возвращаются в полость малого таза,принимая обычное горизонтальное положение к 10-му дню после родов.

В яичниках заканчивается регресс жёлтого тела и начинается созревание фолликулов, однако,вследствие выделения большого количества пролактина у кормящих женщин менструация отсутствует в течение нескольких месяцев или всего времени кормления ребёнка (интервал между родоразрешением и появлением овуляторных циклов составляет примерно 112 дней у кормящих и 49 дней – у некормящих),а первый менструальный цикл бывает как правило ановуляторный.

У некоторых женщин овуляция и наступление беременности возможны в течение первых месяцев после родов,даже на фоне кормления ребёнка грудью,поэтому нельзя забывать о необходимости послеродовой контрацепции.

Влагалище после родов широко раскрыто,его стенки отёчные,сине-багрового цвета с трещинами и ссадинами.В послеродовом периоде стенки влагалища,благодаря их эластичности, сокращаются,а ссадины и трещины заживают (к 7-8 дню).Половая щель смыкается но не полностью.

Постепенно сокращается передняя брюшная стенка (восстанавливается к концу 6-й недели) и восстанавливается обычный тонус мышц тазового дна (уже к 10-12-му дню).Иногда остаётся некоторое расхождение прямых мышц живота.

Отделяемое из матки (раневой секрет) в различные дни послеродового периода имеет разразличный характер и называется лохиями (от греч. lochia – роды).Лохии состоят из распадающихся частиц децидуальной оболочки,крови,слизи,лейкоцитов.

В первые 2-3 дня они имеют кровянистый характер (lochia rubra),с 3-4 дня становятся серозно-сукровичными (lochia serosa),а с 10-го дня приобретают желтовато-белый цвет

с большой примесью лекоцитов (lochia alba),с 3-й недели к ним примешивается слизь из цервикального канала ,они становятся скудными.На 5-6 недели лохии прекращаются.Общее количество лохий в первые 8 дней послеродового периода достигает 500-1000 г,у них щелочная реакция и специфический прелый запах.

На фоне инволюции вышеописанных органов функция молочных желез после родов наоборот достигает наивысшего развития.Подготовленные к лактации во время беременности молочные железы начинают секрецию молока.

Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных воздействий.Образование молока регулируется нервной системой и лактогенным гормоном аденогипофиза (пролактин).Стимулирующее действие оказывают гормоны щитовидной железы,надпочечников,а также рефлекторное воздействие при акте сосания.

Под влиянием пролактина происходит усиленный приток крови к молочным железам и их нагрубание,наиболее выраженное на 3-4-е сутки послеродового периода.

В первые 2-3 дня послеродового периода из сосков выделяется молозиво-густая желтоватая жидкость щелочной реакции.Цвет молозива объясняется входящим в его состав жиром, содержащим каротиноиды.Молозиво содержит молозивные тельца-лейкоциты,содержащие фагоцитированные капельки эмульгированного жира,а также лейкоциты,молочные шарики (форменные элементы неправильной формы),эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протоков.

Молозиво богаче зрелого грудного молока белками,жирами,минеральными веществами,но в нём меньше углеводов.

Белки молозива по аминокислотному составу занимают промежуточное положение между белковыми фракциями грудного молока и сыворотки крови,что облегчает адаптацию организма новорожденного в период перехода от плацентарного питания к питанию грудным молоком.

В молозиве больше,чем в зрелом молоке,белка,связывающего железо (лактоферрин), необходимого для становления кроветворения новорожденного,аминокислот, иммуноглобулинов,гормонов,ферментов.Это имеет очень важное значение на фоне незрелости функций ряда органов и систем новорожденного,в том числе и иммунитета.

На 3-4-е сутки молочные железы секретируют переходное молоко,на 2-3-й неделе послеродового периода состав молока приобретает постоянный характер,такое молоко называется зрелым.

Молоко это жидкость белого цвета,щелочной реакции,представляющая собой взвесь мельчайших капелек жира,располагающихся в сыворотке.

Состав молозива,переходного и зрелого женского молока в разные сроки лактации

Калорийность молозива в 1-е сутки составляет 150 ккал/100мл,калорийность молока 70 ккал/100 мл. В молоко переходят из организма матери экстрактивные вещества,ряд лекарств,алкоголь и др.

Другие органы и системы также постепенно приходят в норму.После родов нередко нарушается функция мочевого пузыря,возникает его атония.Родильница не ощущает позывов или испытывает затруднение при мочеиспускании.Это связано с понижением тонуса мышц мочевого пузыря,с возникновением отёчности и мелких кровоизлияний в шейке мочевого пузыря,из-за его сдавления между головкой плода и стенкой таза,а также расслаблением мышц брюшного пресса,не оказывающих сопротивления переполненному мочевому пузырю.

Иногда наблюдается атония кишечника,проявляющаяся запорами.

Клиническое течение и ведение послеродового периода.

В раннем послеродовом периоде существует угроза возникновения кровотечения,поэтому первые 2 часа после родов родильница остаётся в родильной палате/ зале под наблюдением врача-акушера и акушерки.

Она утомлена,дремлет,её пульс несколько урежается,АД снижается,что связано с выключением маточно-плацентарного круга кровообращения и понижением внутрибрюшного давления. Температура тела обычно нормальная.Иногда возникает однократное повышение температуры (не выше 37,5 С) в связи с перенесенным нервным и физическим напряжением.

В раннем послеродовом периоде производят осмотр мягких тканей родовых путей (по показаниям),ушивают обнаруженные разрывы,оценивают кровопотерю в родах.

Спустя 2 часа после родов при отсутствии осложнений родильницу на каталке переводят в послеродовое отделение.В истории родов делают запись о её общем состоянии, цвете кожных покровов и слизистых,температуре тела,пульсе,АД,высоте стояния дна матки,о количестве и характере выделений из влагалища.

Ежедневно за родильницей наблюдают врач-акушер и акушерка.Дважды в день измеряют температуру тела.Во время обхода выясняют жалобы,оценивают общее состояние,цвет кожи и слизистых,пульс,измеряют АД.Состояние молочных желез определяют методом пальпации.В норме они равномерно плотные,безболезненные,при надавливании на сосок выделяется молоко.Следует тщательно осматривать сосок,на поверхности которого не должно быть трещин.

На 3-и сутки послеродового периода начинается нагрубание молочных желез.При затруднении оттока молока за 40 минут до кормления назначают таблетку но-шпы (0,04 г) и за 15 минут – инъекцию окситоцина (0,25 мл) или 2-3 капли окситоцина в носовые ходы.

После каждого кормления остатки молока следует сцеживать,опорожнение молочных желез улучшает продукцию молока.

Обязательно пальпируют живот,который должен быть мягким и безболезненным.Матка при пальпации,как правило,безболезненная,подвижная плотная.Высоту стояния дна матки над лоном измеряют сантиметровой лентой,при этом мочевой пузырь должен быть опорожнён.

При болезненных схватках можно назначить обезболивающие,спазмолитические и антипростагландиновые средства (индометацин).

При субинволюции матки назначают сокращающие препараты.

Необходимо также оценить характер и количество лохий,осмотреть наружные половые органы и промежность.при этом обращают внимание на наличие отёка и гиперемии.

Обязателен контроль физиологических отправлений родильницы.Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника способствует активной инволюции матки.

При атонии мочевого пузыря может возникнуть задержка мочеиспускания,для лечения которой назначают инъекции питуитрина по 1,0 мл (5ЕД) 1-2 раза в день,прозерина (0,05% - 0,5-1,0 мл).Хороший эффект даёт рефлексотерапия.

При задержке стула, при отсутствии швов на промежности на 3-и сутки назначают очистительную клизму или 25% раствор сульфата магния (при наличии швов на 4-5 день).

При нормальном течении родов,начиная со 2-хсуток послеродового периода родильницам показана лечебная гимнастика (по 15-20 минут).В комплекс упражнений обязательно включаются упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна.

Питание кормящей матери должно быть калорийным (3200 ккал),сбалансированным с обязятельным включением витаминов и микроэлементов.Жидкости должно поступать в организм до 2000 мл в сутки.

При отсутствии противопоказаний новорожденный находится при матери.При совместном пребывании мать активно участвует в уходе за новорожденным, ограничивается контакт ребёнка с медицинским персоналом,снижается возможность инфицирования новорожденного госпитальными штаммами условно-патогенных микроорганизмов,создаются благоприятные условия для заселения организма новорожденного микрофлорой матери.

Первое прикладывание здорового ребёнка к груди здоровой родильницы рекомендуется сразу после родов.В последующем кормление проводится по требованию ребёнка.Первое кормление в палате проводится под наблюдением медицинской сестры.

Туалет новорожденного и уход за ним в первые сутки осуществляют медицинская сестра отделения новорожденных совместно с матерью.Медицинская сестра обучает мать уходу за новорожденным.

Контроль за культёй пуповины и пупочной ранкой осуществляет врач-педиатр.

При необходимости (гипогалактия) докорм новорожденного осуществляют грудным пастеризованным молоком или специальными молочными смесями,соответствующими по составу грудному женскому молоку.

Учитывая особенности течения послеродового периода,сваязанные с лактацией,наличием раневой поверхности на месте плацентарной площадки,снижением защитных сил организма матери необходимо создание в послеродовом отделении особого режима со строгим соблюдением правил асептики и антисептики.

В послеродовом отделении необходимо строго соблюдать принцип цикличности заполнения палат (в одну палату помещают родильниц,родивших в течение одних и тех же суток).

В палатах дважды в сутки проводят влажную уборку и проветривание.После выписки родильниц в палатах проводится генеральная (заключительная) уборка с мытьём и дезинфекцией стен,пола,мебели,предметов ухода.Постельные принадлежности обрабатывают в дезинфекционной камере.

Родильницы должны строго соблюдать правила личной гигиены. Каждые 3 дня производят смену постельного белья.

При наличии швов на промежности производят их обработку антисептиком.

Выписка родильниц при неосложнённом течении послеродового периода производится на 3-4 сутки.

Современные методы и средства контрацепции

В силу различных обстоятельств некоторые люди, живущие половой жизнью, не желают иметь детей. В наше время благодаря современным средствам контрацепции каждая женщина имеет возможность самостоятельно решать, когда ей рожать ребенка. Самое главное – это правильно подобрать метод контрацепции. Для этого необходимо в обязательном порядке проконсультироваться со своим лечащим врачом, а также ознакомиться с наиболее распространенными способами предохранения от нежелательной беременности.

В настоящее время современная медицина предлагает множество различных методов, которые способствуют предотвращению нежелательной беременности. Все средства контрацепции воздействуют на организм по-разному. Также они различаются эффективностью и удобством использования.

Современные методы контрацепции подразделяются на следующие виды:

гормональная контрацепция;

стерилизация;

барьерные методы;

внутриматочные средства;

химические методы;

температурный и календарный методы;

метод прерванного полового акта и т.д.

Оральная гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция с длительным курсовым приемом.

Именно этот способ предохранения является наиболее распространенным и популярным во всем мире. Это один из наиболее эффективных и надёжных методов контрацепции из всех существующих. Изучая различные разнообразные средства контрацепции, большинство женщин делают выбор в пользу именно этого метода предохранения. Противозачаточная таблетка представляет собой комплекс гормонов, который препятствует естественному созреванию яйцеклетки. На сегодняшний день оральные контрацептивы стали гораздо эффективней, чем раньше и намного лучше переносятся организмом. Правильно подобранный препарат не только защитит от наступления беременности, но и окажет положительное воздействие на весь организм. Большим плюсом является то, что гормональные методы контрацепции не вызывают бесплодие и совершенно не опасны для будущего малыша.

Экстренная гормональная контрацепция.

К экстренным средствам контрацепции относятся схожие с противозачаточными таблетками препараты, однако содержащееся в них количество гормонов гораздо выше. Такие препараты предназначены для приема в экстренных ситуациях. К примеру, тогда когда при состоявшемся половом акте не было предпринято никаких мер по предохранению от нежелательной беременности. Следует отметить, что такими средствами злоупотреблять не стоит.

Барьерные методы контрацепции

К барьерным (механическим) способам контрацепции относятся презервативы, колпачки влагалищные, а также те, которые надеваются на шейку матки и т.д. Неоспоримым преимуществом такого вида контрацепции является сохранение гормонального баланса в женском организме, а также защита от различных инфекций, которые передаются половым путем. Кроме того, колпачки предназначены для многократного применения. Впрочем, барьерные методы предохранения от беременности имеют и некоторые существенные недостатки. К основным недостаткам можно отнести недостаточную надежность презервативов, которые иногда рвутся, сложность надевания колпачков, невозможность использовать колпачки при некоторых заболеваниях, таких как эрозия, эндометриоз и т.д.

Внутриматочная спираль

Способы предохранения от беременности посредством внутриматочной спирали пользуются большой популярностью у современных женщин, идущих в ногу со временем. Внутриматочная спираль представляет собой небольшое устройство, которое врач вводит в полость матки. Данное средство является эффективным препятствием возможному оплодотворению яйцеклетки. В настоящее время существует два вида внутриматочных средств предохранения от беременности: гормоновысвобождающие ВМС и медьсодержащие. Гормоновысвобождающие внутриматочные спирали Прогестасерт, Мирена – это революционное открытие в области ВМС. Мирена — внутриматочная рилизинг-система, которая является одной из наиболее безопасных и надёжных ВМС в мире. Действие медьсодержащих ВМС заключается в том, что происходит резкое ускорение продвижения яйцеклетки по маточным трубам, за счет чего она просто-напросто не успевает созреть.

Естественные методы контрацепции

Прерванный половой акт заключается в том, что мужчина извлекает половой член из влагалища ещё до наступления эякуляции. Данный метод контрацепции нельзя считать надёжным, потому как в семенной жидкости мужчины, которая выделяется в процессе всего полового акта, может содержаться некоторое количество сперматозоидов.

К естественным способам контрацепции можно отнести и метод календарного подсчета. Данный метод основывается на периодическом воздержании от половой жизни в предовуляторные дни. При использовании календарного метода контрацепции следует в обязательном порядке вести менструальный календарь, в котором отмечать продолжительность каждого менструального цикла на протяжении восьми месяцев. Метод предохранения от беременности основан на том, что овуляция развивается за 14 дней до начала менструации (при 28-дневном менструальном цикле), длительности жизнеспособности сперматозоидов в женском организме (около 8 дней) и яйцеклетки после овуляции (примерно 24 ч). Следует отметить, что календарный метод контрацепции абсолютно неэффективен при нерегулярном менструальном цикле.

Дата добавления: 2014-04-05; просмотров: 532; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!