Главная страница Случайная лекция Мы поможем в написании ваших работ! Порталы: БиологияВойнаГеографияИнформатикаИскусствоИсторияКультураЛингвистикаМатематикаМедицинаОхрана трудаПолитикаПравоПсихологияРелигияТехникаФизикаФилософияЭкономика Мы поможем в написании ваших работ! |
Клиническая картина. Для ущемления характерны четыре признака
Для ущемления характерны четыре признака: • резкая боль в области грыжи или по всему животу; • невправимость грыжи; • напряжение и болезненность грыжевого выпячивания; • отсутствие передачи кашлевого толчка. 1. Боль — главный симптом ущемления. • Она возникает, как правило, в момент сильного физического напряженияи не стихает, даже когда оно прекращается. • Боль настолько сильна, что больному трудно удержаться от стонов и крика. • Поведение его беспокойно, кожные покровы бледнеют, возможно развитие болевого шока с тахикардией и снижением АД. • Боль остаётся очень сильной в течение нескольких часов, вплоть до того момента, когда происходит некроз ущемлённого органа с гибелью интрамуральных нервных элементов. • Иногда боль может принимать схваткообразный характер, что связано с развитием кишечной непроходимости. 2. Невправимость грыжи — признак, имеющий значение только при ущемлении свободной, ранее вправимой грыжи. В этом случае больные отмечают, что грыжевое выпячивание, которое раньше свободно вправлялось, с момента появления болей вправляться перестало. 3. Напряжение грыжевого выпячивания и некоторое увеличение его размеров сопутствуют ущемлению как вправимой, так и невправимой грыжи. • В связи с этим данный признак имеет большее значение для распознавания ущемления, чем сама по себе невправимость грыжи. • Обычно выпячивание становится не только напряжённым, но и резко болезненным, что нередко отмечают сами больные при ощупывании грыжи и попытке её вправить. 4. Отсутствие передачи кашлевого толчка в области грыжевого выпячивания — наиболее важный признак ущемления. • Он связан с тем, что в момент ущемления грыжевой мешок полностью разобщается со свободной брюшной полостью и становится как бы изолированным образованием. • В связи с этим повышение внутрибрюшного давления, возникающее в момент кашля, не передаётся в полость грыжевого мешка (отрицательный симптом кашлевого толчка). • Этот симптом трудно оценить при больших вентральных грыжах, в которых содержится значительная часть органов брюшной полости: o В таких ситуациях при кашле сложно определить, передаётся кашлевой толчок или грыжа сотрясается вместе со всем животом. o Для правильной интерпретации данного симптома в подобных случаях нужно охватить грыжевое выпячивание двумя руками. В случае положительного симптома кашлевого толчка хирург ощущает увеличение грыжи. 5. Ущемление нередко сопровождается рвотой, носящей сначала рефлекторный характер. В дальнейшем, по мере развития кишечной непроходимости и гангрены кишки, она становится постоянной. Рвотные массы приобретают зеленовато-бурый цвет с неприятным запахом. 6. Поскольку ущемление кишки (исключая грыжу Рихтера) осложняется острой кишечной непроходимостью, оно сопровождается всеми характерными для этого заболевания симптомами. 7. Частичное ущемление толстой кишки (например, слепой кишки в скользящей паховой грыже) явлений непроходимости не вызывает, но вскоре после ущемления наряду с болью появляются учащённые ложные позывы к дефекации (тенезмы). 8. Пристеночное ущемление мочевого пузыря в скользящей грыже сопровождается дизурическими расстройствами: учащённым болезненным мочеиспусканием, гематурией. Длительное ущемление приводит к развитию флегмоны грыжевого мешка. Клинически это проявляется синдромом тяжёлой системной воспалительной реакции и характерными местными признаками: отёком и гиперемией кожных покровов, резкой болезненностью в области грыжевого выпячивания. В конечном счёте, как правило, неликвидированное хирургическим путём ущемление заканчивается развитием разлитого перитонита либо вследствие перехода воспалительного процесса на брюшную полость, либо за счёт перфорации резко растянутого и истончённого приводящего отдела ущемлённой кишки. Описанная симптоматика присуща, главным образом, эластическому ущемлению. Каловое ущемление имеет те же закономерности развития, но протекает менее бурно: • В частности, при каловом ущемлении не столь выражен болевой синдром, • медленнее развиваются явления интоксикации, • позже наступает некроз ущемлённой кишки. Тем не менее, каловое ущемление также опасно, как и эластическое, поскольку их конечный исход одинаков, поэтому лечебная тактика при них едина.
Дата добавления: 2014-02-26; просмотров: 417; Нарушение авторских прав Мы поможем в написании ваших работ! |