Дифференциальная диагностика

В связи с этим при любых болях в животе необходимо осмотреть все «слабые» места брюшной стенки, способ­ные стать грыжевыми воротами.

Диагностика

Диагностика ущемлённой грыжи в типичных случаях несложна. Однако необходимо учитывать, что начальная картина ущемления имеет сходные черты с некоторыми другими острыми заболеваниями органов брюшной полости.

Настоятельная необходимость та­кого осмотра возникает, потому что иногда встречают так называе­мые первично-ущемлённые грыжи. Этим термином обозначают грыжи, ущемление которых происходит непосредственно в момент их пер­воначального появления, без предшествующего грыжевого анамне­за. Особенно часто первичному ущемлению подвергаются грыжи ред­ких локализаций: спигелиевой линии, поясничной области, запирательного канала и др.

При осмотре:

· ущемлённое грыжевое выпячивание обычно хорошо заметно, оно не исчезает и не меняет очертаний при изменении по­ложения тела больного.

· Это образование резко напряжено и болез­ненно, особенно в области грыжевых ворот.

· Передаточный кашле­вой толчок отсутствует.

· Перкуссия грыжи в ранней стадии ущемления кишки может выявить тимпанит, однако позже, вследствие появле­ния грыжевой воды, тимпанит сменяется тупым перкуторным звуком.

· При аускультации над ущемлённой грыжей перистальтика не выслу­шивается, а над брюшной полостью нередко можно выявить усилен­ную перистальтику приводящего отдела ущемлённой кишки.

· При осмотре живота иногда удаётся отметить «шум плеска», симптом Валя и другие симптомы кишечной непроходимости.

· О её наличии в слу­чае ущемления грыжи также свидетельствуют уровни жидкости, вы­являемые на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости.

Дифференциальную диагностику при ущемлении грыжи прихо­дится проводить с рядом патологических состояний как самого гры­жевого выпячивания, так и не имеющих непосредственного отноше­ния нему.

1. Прежде всего, необходимо дифференцировать ущемлённую грыжу от невправимой:

· Последняя, как правило, не напряжена, не очень болезненна, хорошо передаёт кашлевой толчок.

· Кроме того, полностью невправимые грыжи встречают редко, обычно часть гры­жевого содержимого всё же удаётся вправить.

· Особые трудности в дифференциальном диагнозе могут возникнуть в случае многокамер­ной грыжи, когда ущемление происходит в одной из камер.

· Тем не менее, и в этом случае отмечают обязательные признаки ущемления: боль, напряжение и отсутствие передачи кашлевого толчка.

2. В практической хирургии иногда возникает необходимость диф­ференцировать ущемление грыжи от копростаза.

· Последнее состояние встречают главным образом при невправимых грыжах улиц пре­клонного возраста с физиологическим замедлением перистальтики и склонностью к запорам.

· Это приводит к застою содержимого в пет­ле кишки, находящейся в грыжевом мешке, но в отличие от калового ущемления при копростазе никогда не бывает сдавления брыжейки кишки.

· Клинически копростаз нарастает постепенно, без предше­ствовавшего физического напряжения, с медленным развитием бо­левого синдрома.

· Боли никогда не бывают интенсивными,

· на первое место выступает задержка стула и газов,

· напряжение грыжевого вы­пячивания не выражено,

· симптом кашлевого толчка положителен.

3. Ущемлённые паховую и бедренную грыжи необходимо дифферен­цировать от пахового лимфаденита и острого орхоэпидидимита.

· В этих случаях нет анамнестических указаний на предшествующую грыжу,

· отсутствуют резко выраженный болевой синдром и рвота,

· появлению болей обычно предшествует повышение температуры тела.

Постанов­ке правильного диагноза помогает внимательный физикальный ос­мотр, при котором удаётся определить:

· неизменённое наружное от­верстие пахового канала,

· наличие ссадин, царапин и гнойников на ногах,

· явления простатита, проктита или флебита геморроидальных узлов, ставших причиной лимфаденита.

· В случаях орхоэпидидимита всегда удаётся определить наличие увеличенного болезненного яич­ка или его придатка.

4. Отличить тромбофлебит приустьевого отдела варикозно изменён­ной большой подкожной вены от ущемлённой бедренной грыжи помо­гает внимательный осмотр нижних конечностей, поскольку тромбоф­лебит обычно носит восходящий характер.

5. В клинической практике встречают ситуации, обозначаемые тер­мином ложное ущемление. Это понятие включает симптомокомплекс, напоминающий картину ущемления, но вызванный каким-либо другим острым заболеванием органов брюшной полости.

Грыжа — распространённое заболевание, и её наличие не исключает возмож­ности развития иной острой патологии брюшной полости. При воз­никновении перитонита воспалительный экссудат перемещается в грыжевой мешок, больной в первую очередь начинает предъявлять жалобы на боли в области грыжевого выпячивания. Сходная симп­томатика становится причиной ошибочного диагноза ущемления грыжи, в то время как истинный характер заболевания остаётся скры­тым. Неверный диагноз приводит к неправильной хирургической так­тике, в частности к грыжесечению вместо необходимой широкой лапаротомии.

Дата добавления: 2014-02-26; просмотров: 572; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!