Медикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение

Лечение гипотиреоза

Лечение эндокринной офтальмопатии

Прогноз

Лечение тиреотоксического криза

Лечение тиреотоксического криза подразумевает интенсивные мероп­риятия с назначение больших доз тиреостатиков. Предпочтение отдает­ся ПТУ в дозе 200-300 мг каждые 6 часов, при невозможности само­стоятельного приема пациентом - через назогастральный зонд. Кроме того, назначаются β-адреноблокаторы (пропранолол по 40-60 мг внутрь или 1-2 мг в/в медленно через каждые 6 часов), глюкокортикоиды (гидрокорти­зон: 50-100 мг каждые 4 часа. В качестве седативной терапии используют фенобарбитал. Непрерывно проводится дезинтоксикационная терапия (физиологический раствор, 5-10% раствор глюкозы) под контролем гемодинамики до 3 литров в сутки. Эффективным методом лечения тирео­токсического криза является плазмаферез.

При отсутствии лечения неблагоприятный и определяется постепен­ным развитием фибрилляции предсердий, сердечной недостаточ­ности, истощения (марантический тиреотоксикоз). В случае норма­лизации функции ЩЖ прогноз тиреотоксической кардиомиопатии благоприятный - у большинства пациентов происходит регресс кар-диомегалии и восстанавливается синусовый ритм. Вероятность реци­дива тиреотоксикоза после 12-18-месячного курса тиреостатической терапии - 70-75 % пациентов.

Лечение эндокринной офтальмопатии проводятся совместно эндокринологом и офтальмологом

При легком течении лечение не показано, при тяжелом и умеренно тяжелом течении: глюкокортикоиды (per os или пульс-терапия), рентгенотерапия на область глазницы, хирургическая декомпрессия орбиты; в неактивную фазу при необходимости косметические операции.

Показания для госпитализации в эндокринологический стационар: верификация диагноза, определения тактики и проведения лечения, оказание неотложной помощи (тиреотоксический криз, сдавление органов шеи), наличие выраженной декомпенсации, для подготовки к оперативному вмешательству (по показаниям при труднокорригируемом ДТЗ), аутоиммунная офтальмопатия. При показаниях к оперативному лечению больные госпитализируются в хирургическое отделение.

В питании должно быть больше протеинов, а углеводов и жиров меньше. Калорийность рациона 2500 килокалорий в сутки. Если у пациента наблюдается избыточная масса тела, следует уменьшить питательность рациона за счет углеводов и жиров до тех пор, пока вес тела не нормализуется.

Манифестный гипотиреоз (ТТГ↑, T4↓) является абсолютным показа­нием для назначения заместительной терапии левотироксином (L-T4) вне зависимости от каких-либо дополнительных факторов (возраст, сопутствующая патология). Абсолютным показанием для заместительной терапии при субклиническом гипотиреозе (ТТГ ↑, Т4 в норме) является его выявление у беременной женщины, либо же планирование беременности в бли­жайшем будущем.

Назначаемая доза L-T4 рассчитывается исходя из веса пациента (1,6 мкг/кг массы тела). Для женщин доза L-T4 в среднем составляет 100 мкг, для мужчин 150 мкг в день. Препарат принимается один раз в день, утром за 30 минут до завтрака, запивается ½ стаканом воды.

Контрольным параметром, по которому оценивают качество компенсации гипотиреоза, является уровень ТТГ. Первое контрольное исследование обычно проводится через 2-3 месяца, затем после достижения компенсации гипотиреоза (нормальный уровень ТТГ) - с интервалом один раз в год.

Прогноз

Качество жизни пациентов скомпенсированным гипотиреозом, как правило, значительно не страдает: пациент не имеет никаких ограни­чений, за исключением необходимости ежедневного приема L-T4.

Дата добавления: 2014-02-26; просмотров: 523; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!