Возрастные изменения дыхательной системы

Известно, что дыхательный аппарат в процессе ста­рения подвергается существенным изменениям. После 60 лет определяются значительные изменения грудной клетки, ограничивающие ее подвижность:

- реберные хрящи теряют эластичность, развивается их кальциноз, также уменьшается подвижность реберно-позвоночных суставов;

- из-за изменений позвоночного столба и ребер ме­няется форма грудной клетки, грудная клетка приобретает бочкообразную форму, что приводит к повышению отрица­тельного внутригрудного давления и перерастя­жению альвеол и негативно сказывается на легочной вентиляции;

- мышцы груд­ной клетки атрофируются, в них разрастается соеди­нительная ткань;

- трахея смещается вниз, просвет ее расши­ряется, стенки кальцинируются;

- просвет бронхов суживается, атрофиру­ются мышцы бронхов, в результате ухудшается бронхиальная проходимость, нарушается дренажная функция бронхов, снижается кашлевой рефлекс;

- снижается эластичность легочной ткани и кровенос­ных сосудов.

В результате с воз­растом нарушается газообмен, уменьшается ЖЕЛ, насыщение артериальной крови кислородом снижается, развивается гипоксия. Поэтому начиная с пятидесятилетнего возраста частота бронхо-легочных заболеваний неуклонно растет. Наиболее часто у людей пожилого и старого возраста встречаются пневмония, рак легкого, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких).

Хронический бронхит.У пациентов пожилого возраста чаще встречается не простой хронический бронхит,а хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Это хроническое заболевание легких, ха­рактеризующееся необратимым ухудшением проходимости (об­струкцией) дыхательных путей.

Патогенез.Предрасполагают к развитию ХОБЛ возрастные изменения бронхо-легочного аппарата, приводящие к нарушению дренажной функции бронхов, снижению легочной вентиляции. Появлению ХОБЛ обычно предшествует курение. Под действием табачно­го дыма повышается образование слизи в бронхах, а их дренажная функция ухудшается, что способствует инфицированию и воспалительному отеку слизистой оболочки бронхов, их спазму. Развивает­ся синдром бронхиальной обструкции. При прогрессировании заболевания бронхи деформи­руются и расширяются — образуются бронхоэктазы, кро­ме этого, в результате нарушения вентиляции легких часть альвеол спадается и замещается соединительной тканью (пневмосклероз) или чрезмерно растягивается, что дает участки повышенной воздушности (эмфизема). Течение заболевания в пожилом и старческом возра­сте более тяжелое, чем взрелом. По мере прогрессирования хронического бронхита у больных пожилого и старческого возраста появляются симптомы легочной, а в последующем легочно-сердечной недостаточности в связи с формированием легочного сердца.

Клинические симптомы.Заболевание развивается медленно, постепенно, с небольшого покашливания. Затем кашель усиливается, становится постоянным. Присоединяется одышка, которая беспокоит пациента сначала при физической нагрузке, а затем и в покое. У пожилых диагностическая ценность основных симптомов(кашель и одышка) снижается. Кашель маловыраженный из-за снижения кашлевого рефлекса. Нередко при обострении ХОБЛ развивается деком­пенсация заболеваний сердечно-сосудистой системы,что в свою оче­редь усугубляет нарушение функции внешнего дыхания. Осложнениями ХОБЛ у больных пожилого и старческого возраста являются очаговая пневмония, образование бронхоэктазов, рак легких.

Объективно: цианоз кожных покровов (при тяжелой форме ХОБЛ); эмфизематозная грудная клетка; видимая одышка; при перкуссии — легочный звук с коробочным от­тенком; аускультативно — сухие хрипы на фоне ослабленно­го везикулярного или жесткого дыхания.

Дополнительные методы обследования:

• общий анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты (гемофильная палочка, пневмококк или смешанная флора);

■ основной метод диагностики — функциональное ис­следование легких: спирография, пикфлоуметрия (уменьшение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду — ОФВ1, снижение ЖЕЛ, увеличение оста­точного объема легких);

■ рентгенография органов грудной клетки (эмфизема, пневмосклероз).

Бронхоскопия лицам пожилого возраста, как пра­вило, не проводится из-за тяжести состояния.

Лечебные мероприятия в период обострения ХОБЛ направлены на: 1)ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, 2) улучшение бронхиальной проходимости, 3) борьбу с гипоксией, 4) повышение защитных сил организма.

1. Бронхолитическая терапия: антихолинергические средства (атровент – ипратропия бромид); В2-агонисты (беротек – фенотерол, сальбутамол). Препараты могут назначаться в виде ингаляций, внутрь и парентерально. Предпочтительнее ингаля­ции с помощью небулайзера.

Снизить выраженность токсического эффекта В2-агонистов позволяет использование комбинированных бронхолитических препаратов, в которых доза В2-агонистов ниже, чем при монотерапии (препарат беродуал – беротек + атровент).

2. Основными показаниями для назначения антибиотиков являются гнойный характер мокроты и симптомы интоксикации: антибиотики широ­кого спектра действия: полусинтетические, защищенные пенициллины (амоксициллин/клавунат), макролиды (кларитромицин, рокситромицин), цефалоспорины (цефуроксим), фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин).

3. Муколитические (разжижающие) средства: ацетилцистеин, бромгексин, амброксол и отхаркивающие средства: настой травы термопсиса, шалфея, корня ал­тея, листьев мать-и-мачехи.

4. Оксигенотерапия.

5. ЛФК (дыхательная гимнастика).

Профилактика и диспансеризация.Первичная про­филактика включает в себя отказ от курения, предуп­реждение острых вирусных инфекций.

Цель вторичной профилактики и реабилитационных мероприятий — уменьшение выраженности клиничес­ких проявлений, предупреждение прогрессирования ХОБЛ, улучшение функции легких, улучшение каче­ства жизни пациента. Для этого проводятся следующие мероприятия: регулярное очищение дыхательных пу­тей (прием отхаркивающих или муколитических пре­паратов, бронхорасширяющих средств), дыхательная гимнастика.

Дата добавления: 2014-05-03; просмотров: 1749; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!