Организация выбора оборудования и материалов для комплектации судна

проводится с такими болезнями, как: НЦА, ДТЗ, тонзилогенное поражение сердца, инфекционно – аллергический миокардит, септический эндокардит, РА, туберкулезная интоксикация.

Методы постановки диагноза.

1. субъективное и объективное исследование.

2. лабораторные методы:

· ОАК: лейкоцитоз (от 10 и более), ускоренное СОЭ (более 20 мм/час; при более 50 мм/ч считается развитие уже эндокардита), нейтрофилез со сдвигом формулы влево; показатели могут быть и выше, в зависимости от степени активности заболевания.

· ОА мочи: возможна протеинурия и гематурия.

· Б/химический АК: общий белок и белковые фракции (повышение уровня альфа-2 и гамма – глобулинов; уменьшение альбуминов и повышение глобулинов (диспротеинемия); увеличение гаптоглобина, серомукоида, фибриногена, СРБ ( +; ++; +++; ++++). Увеличение ЛДГ, КФК, холинэстеразы, щелочной фосфатазы.

· ИИ крови: обнаруживается повышение титра противострептококковых АТ к АСЛ, АСГ, липотоихоевой кислоте (это АТ к мембранам стрептококка и в норме не более 0,6); увеличение иммуноглобулинов класса G, М; снижение количества Т-лимфоцитов, снижение функции Т-супрессоров.

· Посев флоры из зева с определением чувствительности к антибиотикам.

3. инструментальные методы:

· ЭКГ: удлинение интервала Р-Q; зубец Р зазубрен, двугорбный; снижение вольтажа ЭКГ; нарушение процессов проводимости – в первые 3 – 5 дней а - в блокада 1 степени, смещение интервала S –T ниже изолинии, снижение амплитуды зубца Т, умеренная тахикардия (100 уд/мин), экстрасистолия.

· Фкг: 1 тон ослаблен, расщеплен, снижение амплитуды 1 и 11 тонов, определяется патологические 111 и 1V тоны, регистрируется систолический и преходящий диастолический шум: на верхушке при формировании митрального порока – протодиастолический или пресистолический; на аорте – протодиастолический шум при формировании недостаточности клапана аорты; ромбовидный систолический при формировании сужения устья аорты.

· ЭХО –кардиография: утолщение и «лохматость» эхо – сигнала от створок и хорд клапана, ограничение подвижности задней створки клапана, уменьшение систолической экскурсии сомкнутых митральных створок; краевые булавовидные утолщения передней митральной створки, гипокинезия и митральная регургитация, куполообразный изгиб ее.

· Рентгенологическое исследование: гипертрофия л/желудочка, увеличение размеров сердца, снижение сократительной способности.

Согласно диагностическим критериям А.И. Нестеров выделил три основных синдрома:

клинико –эпидемиологический, клинико – иммунологический, кардиоваскулярный.

Лечение.

Успех лечения и предупреждение развития порока зависит от раннего распознавания болезни, проведения индивидуализированного лечения.

Задачи терапии: подавление активности процесса; предупреждение развития порока.

Обосновано трехэтапное лечение, которое включает следующее:

1 этап – лечение активной фазы заболевания в стационаре;

11 этап – продолжение лечения после выписки из стационара в кардиоревматологических кабинетах или в пригородных санаториях с проведением реабилитационных мероприятий;

111 этап – последующее многолетнее «Д» наблюдение и профилактическое лечение в поликлинике.

· Режим.В период атаки госпитализации в стационар, больного помещают в маломестную палату с регулярным проветриванием и систематическим УФО; рекомендуется постельный режим в зависимости от выраженности кардита (7 -10 дней до 2 – 3 недель; затем переводят на полупостельный и свободный режим). Критериями расширения двигательного режима являются: клиническое улучшение, нормализация СОЭ, СРБ на протяжении 2 недель.

· Лечебное питание. Пища должна быть разнообразной, богатой витаминами С (при недостатке витамина при ОРЛ соединительная ткань становится чувствительной к стрептококку, увеличивается сосудистая проницаемость, затрудняется углеводный обмен, ухудшаются ферментативные процессы в соединительной ткани и печени) и В (повышает работоспособность сердечной мышцы, улучшает коронарный кровоток, способствует урежению сердечных сокращений), фосфолипидами (снижают восприимчивость к развитию болезни, поэтому и рекомендуют ежедневный прием куриных яиц в пищу), белками (не менее 1 г/кг веса, т.к. они обладают десенсибилизирующим действием).диета соответствует лечебному столу № 10, с ограничением поваренной соли, жидкости , с достаточным количеством фруктов, овощей, молока ( 4 - 5 стаканов в день), продуктов, богатых калием (изюм, курага, картофель печеный).рекомендуется полуголодная и непродолжительная диета (1 – 3 дня).

· Этиологическое лечение.

Антибиотики (бактерицидного действия): бензилпенициллин 1,5 - 4 млн ЕД/сутки;

Бициллин -3; 5 1200000 -1500000 ед раз/в 3 недели или раз/в 4 недели на протяжении полутора или двух месяцев, затем через 21 день.

Эритромицин, при аллергической реакции на пенициллины; по 250 мг 4 раза в день.

Цефалоспорины (цефозолин, цефтриаксон, цефантрал и другие).

· купирование активного воспалительного процесса.

НПВП: индометацин, метиндол, ортофен, диклофенак, напроксен, нимесулид. Рекомендовано сочетать с вентером для предупреждения гастропатий.

Салицилаты: аспирин, салициламид, ибуклин,упсарин.

Пиразолоновые: анальгин, бутадион, бруфен, вольтарен, реопирин.

ГКС: преднизолон по 20 -30 мг/сут в течение 7 -10 дней, а затем дозу снижают на 2,5 -5 мг/нед в течение 4 -6 недель;

триамцинолол 0,5 мг от 1-6 раз/сут;

полькортолон 4 мг 3 -4 раза/сут.

Т.к. ГКС влияют на водно – солевой обмен необходимо назначить препараты калия (панангин, аспаркам), при задержке жидкости – верошпирон, фуросемид, при эйфории – транквилизаторы. Следует применять ГКС лишь для лечения тяжелого и угрожающего жизни кардита.

Аминохинолиновые соединения: делагил 0,25 г 1 -2 раза/день в течение 6 -12 мес.;

Плаквенил 0,3 – 0,4 г/сут.

· метаболическая терапия:рибоксин - таб 0,2 г принимать по 2 таб 3 р/день, месяц;

фосфаден - таб по 0,05 г (по 2 таб 3 р/день) и ампулы 2% - 1 мл ( в/м по 1 – 2 мл 1 – 2 р/день в течение 20 – 25 дней),

АТФ 1% - 1 мл ( в/м 1 раз в день, в течение 20 – 30 дней);

витамин В-6 (таб 0,01 г в течение 4 недель);

липоевая кислота, кокарбоксилаза, калия оротат.

· Симптоматическая терапия:Проводиться в зависимости от видов осложнений ревматизма. При развитии НК назначают салуретики, периферические вазодилататоры. При резком снижении сократительной способности – инотропные средства (дофамин, глюкагон). Небольшие дозы сердечных гликозидов, при развитии аритмий – калий поляризующую смесь и антиаритмические средства.

· санаторно – курортное лечение:ЮБК (Ялта, май-октябрь), Кисловодск, Сочи, «Бобруйск», «Нарочь», «Несвиж», Речица.

· динамическое наблюдение: . В активной фазе осмотр 4 раза в год, осмотр ревматолога, ЛОР и стамотолога 1 раз в год. Окулист 1 раз в 2 года. Кардиохирург и невропатолог – по показаниям. ОАК проводиться 4 раза в год; остальные исследования – 2 раза в год.

В неактивной фазе осматривается ревматологом или терапевтом и другими специалистами 1 – 2 раза в год. Окулист, кардиохирург, невропатолог – по показаниям. ОАК – 2 раза в год.

Профилактика.

Первичная. Это предупреждение первой атаки ревматизма, включающая в себя:

· организация комплекса индивидуальных, общественных, общегосударственных мероприятий, направленных на ликвидацию первичной заболеваемости закаливание организма, повышение жизненного уровня, улучшение жилищных условий, пропаганда ЗОЖ, развитие и укрепление физкультуры и спорта, борьба со скученностью в детских садах, школах, казармах, проведение широких санитарно – гигиенических мероприятий, снижающих возможность ликвидации инфицирования населения.

· Раннее и эффективное лечение ангины и других стрептококковых заболеваний верхних дыхательных путей. С этой целью назначается бициллин в/м 1 200 000 ЕД, или экстанциллин 2 400 000 ЕД 1 раз в 3 недели, или перорально феноксиметилпенициллин 250 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней.

Вторичная. Направлена на предупреждение рецидива и прогрессирования болезни у лиц, перенесших атаку ОРЛ. С этой целью проводиться круглогодичная профилактика (в течении 5 лет больной получает ежемесячно бициллин – 5 по 1 500 000 ЕД) и сезонная (бициллин – 1 1200 000ЕД1 раз в 4 недели или эксанциллин, аспирин, НПВП.

Организация выбора оборудования и материалов для комплектации судна

Выбор комплектующего оборудования и материалов для постройки судна является на данный момент одной из наиболее серьезных проблем проектирования. Согласно действующим Правилам РС документацию судна в постройке, то есть ту документацию, которую согласовывает РС, на которой ставятся штампы об одобрении и по которой принимается судно инспекторами РС можно разработать только имея полные технические данные по выбранному для постройки данного судна оборудования.

До недавнего времени проблема получения исходных технических данных в принципе не стояла перед проектантами и судостроительными заводами. Все необходимые для разработки проектной документации технические характеристики оборудования и материалов содержались в технических условиях на изготовление. Все оборудование и материалы, производящиеся в СССР в обязательном порядке имели технические условия. Все, что нужно было сделать для разработки того или иного документа - найти соответствующие технические условия на оборудование или материал.

Современное оборудование или материалы, в особенности, производящиеся за пределами нашей страны не имеют технических условий. Ситуация осложняется в том числе тем, что производители конечного продукта являются зависимыми от субподрядчиков, участвующих в производстве оборудования и не редко вынуждены менять комплектующие, что в конечном счете отражается на технических характеристиках поставляемого оборудования.

Для возможности выбора оборудования или материала проектантом на основании технического проекта или глубоких проработок судна разрабатывается комплект технических требований на поставку. Технические требования разрабатываются, как правило по специализациям и представляют собой информацию об основных характеристиках судна, необходимых технических характеристиках, предъявляемых к оборудованию, информацию о необходимом количестве и номенклатуре ЗИП, информацию о необходимости получения или наличия сертификатов классификационных обществ и других разрешений, информацию о сроках и перечне технических документов необходимых проектанту для разработки проектной документации последующих стадий. Пример технических требований передаю на рассмотрение.

Комплект технических требований, разработанных проектантом передается судостроительному предприятию или заказчику судна для возможности организовать закупочную кампанию. Вместе с комплектом технических требований проектантом разрабатывается и передается на судостроительное предприятие или заказчику судна так называемый мейкерс-лист оборудования и материалов. Мейкерс-лист содержит перечень оборудования и материалов с обозначением возможных фирм-производителей, подбор которых осуществляется на основании опыта работы проектанта. Как правило, для одного вида оборудования проектантом указывается в мейкерс-листе несколько возможных производителей. Имея комплект технических требований и мейкерс-лист, судостроительное предприятие или заказчик рассылают соответствующие технические требования потенциальным поставщикам. На основании полученных технических требований поставщики оборудования формируют технические спецификации на поставку. Разработанные технические спецификации направляются потенциальными поставщиками на судостроительное предприятие или заказчику судна для первичного рассмотрения. При положительном рассмотрении спецификации со стороны судостроительного предприятия или заказчика, техническая спецификация направляется на рассмотрение проектанту судна. Такой, на первый взгляд двойной процесс рассмотрения спецификации необходим, так как судостроительным предприятием или заказчиком, как правило уделяется внимание в большей степени коммерческой стороне вопроса согласования (ограничение излишних требований проектанта и соответственно не завышение стоимости поставки), а проектантом, как правило уделяется наибольшее внимание технической стороне вопроса, то есть вопроса жесткого соответствия технической спецификации техническим требованиям и разработанному техническому проекту (проработкам). После согласования ряда технических спецификаций на один вид оборудования, судостроительным предприятием или заказчиком проводится конкурс на поставку, по итогам которого определяется победитель с которым в последствии заключается контракт на поставку оборудования или материала для проектируемого судна. Согласованная проектантом, судостроительным предприятием и (или) заказчиком (в отдельных случаях некоторые судовладельцы требуют обязательного согласования спецификаций и со своими службами) техническая спецификация, как правило становиться одним из приложений к контракту на поставку между судостроительным предприятием и поставщиком. Именно по данной спецификации судостроительное предприятие в дальнейшем принимает изготовленное и поставленное для судна оборудование.

Необходимо сказать, что только после заключения контракта на поставку, а чаще только после оплаты первого авансового платежа производитель оборудования начинает корректировать имеющуюся у него или разрабатывать документацию на поставляемое в последующем оборудование. Техническая спецификация регламентирует представление необходимой технической информации проектанту, как правило через две недели после заключения контракта на поставку. Очевидно, что данный срок в две недели выдерживается далеко не всегда. Именно по данной причине очень важно не задерживать процесс выбора поставщика со стороны судостроительного предприятия или заказчика, выискивая максимальную прибыль. Затяжка в заключении контрактов на поставку и соответственно получении технических данных для разработки документации очень часто оборачивается проблемами с точки зрения сроков разработки рабочей документации и соответственно сроков постройки самого судна. К сожалению проектант практически никак не может повлиять на данную ситуацию, так как не заключает контрактов, а судостроительные заводы далеко не всегда отдают себе отчет в вопросах обеспечения проектантов данными для проектирования, что вынуждает проектантов вписывать обязательства по предоставлению данных по оборудованию для проектирования в контракты на разработку проектной документации.

Дата добавления: 2014-07-23; просмотров: 412; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!