Недостаточность при уменьшении конечного диастолического объема

От конечного диастолического зависит систолический объем крови.

Уменьшение КДО :

- при стенозе антриовентрикулярных клапанов , в результате чего в диастолу не происходит полноценное заполнение желудочков кровью

-при сдавлении сердца извне (тампонада)-при заполнении полости перикарда кровью, при травмах сердца, экссудатом или транссудатом(перикардиты), либо при сдавлении сердца опухолью средостенья.

Недостаточность сердца при аритмиях

МОК = СО Х ЧСС

Брадикардия(уменьшение ЧСС)àуменьшение систолического объема à уменьшение МОК

Тахикардия(увеличение ЧСС)àукорочение диастолыàнарушается заполнение желудочков кровьюà при этом снижается конечный диастолический объемàуменьшается систолический объемàуменьшается МОК.

При ЧСС=200,>àконечный диастолический объем снижается на столько, что сердце сокращается практически без выброса .

Острая сердечная недостаточность

Возникает при тяжелых повреждениях миокарда, у взрослых чаще всего при инфаркте миокарда, у детей при миокардитах и тяжелых пороках сердца.

В патогенезе ОСН выделяют несколько порочных кругов ,которые приводят к быстрой декомпенсации и развитию кардиогенного шока.

ОСН всегда тотальноя, независимо от того где первоначально возникло нарушение.

Патогенез: повреждение миокардаàнарушается его насосная функцияàуменьшается систолический объем, МОКàуменьшается системное АДà

Активируется симпатоадреналовая система, возникает централизация кровообращения, приводящая к увеличению центрального венозного давления, венозная кровь возвращается к сердцу,активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система, увеличивается продукция вазопрессина à задержка натрия, воды в почечных канальцахà увеличение ОЦК, что еще больше увеличивает венозный возврат к сердцу, происходит перегрузка сердца объемом, возникает миогенная дилятация, еще больше нарушается насосная функция сердца (кардиогенный шок)

Порочные круги также замыкаются на уровне сердца

Резкое увеличение ЧСС может привести к укорочению диастолы à уменьшается конечный диастоличекий и систолический объем.

При падении САД <80, нарушается коронарный кровоток, что приводит к усугублению гипоксии миокарда ,при этом нарушается синтез АТФàнарушение работы ионных насосовàскопление кальция внутри кардиомиоцитов à кальций + тропонинà нарушается диастолическое расслабления à уменьшается конечный диастолический объем .

По мере прогрессирования гипоксия активируется гликолиз, возникает ацидоз, водород вытесняет кальций из связи с тропонином àпадает сократимость ,возникает дилятация сердца.

При ОСН возникает генерализованная гипоксия, гипоксические повреждения внутренних органов, с развитием полиорганной недостаточности. А также наблюдается застой крови в малом круге кровообращения, приводящий к отеку легких, и в большом круге кровообращения , приводящий к периферическим отекам, асциту.

Дата добавления: 2014-07-30; просмотров: 388; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!