ФИЗИОЛОГИЯ НЕВРНО-МЫШЕЧНОЙ ПЕРЕДАЧИ. ЗНАЧЕНИЕ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С НАРУШЕНИЕМ НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ ПЕРЕДАЧИ

Современными языковыми нормами на синтаксическом уровне допускается немало вариантных форм: ждать отпуск/ отпуска, не читал книгу/ книги, двое пришло/ двое пришли. Известны варианты норм согласования и управления, размещения слов в предложении, построения предложения с однородными членами, с причастными и деепричастными оборотами. Но особые трудности вызывает выбор формы сказуемого при подлежащем.

Грамматическая связь подлежащего и сказуемого. Подлежащее и сказуемое обычно имеют одинаковые грамматические формы числа, рода, лица: Ночь темна. Это согласование подлежащего со сказуемым. Хотя отдельные несоответствия распространены: Твой удел - бесконечные хлопоты.

Грамматическая связь гл.членов предложения рассматривается как координация. Эта грамматическая связь более широкая свободная в сравнении с согласованием.

1. подлежащее выражено собирательным числительным, обозначающим группу лиц: трое писало/писали; уехало/уехали пятеро. Сказуемое в ЕД.Числе - обычно в нераспространенном предложении, особо, если сказуемое предшествует подлежащему: Присутствовало пятеро, а выступило двое. Собирательное числительное + нас, вас, их = сказуемое только в ЕД.Числе: Нас было трое. Их пришло семеро. Согласованное определение при подлежащем в форме множественного числа поможет в выборе - Эти трое спали непробудным сном; Остальные пятеро придут завтра.

2. Существительные большинство, меньшинство, множество и т.д. несмотря на грамматическую форму ед.числа, обозначают не один предмет, а много, потому и сказуемое может принимать форму не только ед.числа, но и множественного: Большинство согласилось с оратором. Большинство писателей решительно отвергали исправления редактора. Д.Э. Розенталь: «Сейчас явно преобладают согласования по смыслу в деловой речи, в публицистике, в разговорной речи» (Розенталь. Практическая стилистика русского языка. М., 1987). Но форма ед.числа предпочтительнее, если: 1) сказуемое предшествует подлежащему; 2) подлежащее имеет значении приблизительности (На лекции присутствовало около 20 человек); 3) в составе подлежащего есть отвлеченное существительное (Прошло несколько минут); 4) в составе подлежащего есть слова со значением ограничения (С тех пор прошло всего лишь несколько дней). Сказуемое во мн.числе употребляется: 1) подлежащее и сказ. разделены другими словами (Большинство участников конференции в ходе дискуссии поддержали инициативу оргкомитета); 2) при количественном слове есть определение во множественном лице (Первые шесть дней прошли незаметно); 3) есть однородные члены в составе подлежащего или сказуемого (Большинство старшеклассников и студентов приняли участие в эстафете).

3. Сказуемое всегда употребляется в единственном числе при подлежащем, выраженном сочетанием слова ЧАСТЬ с неодуш. существительным в родительном падеже, а также сочетанием слов мало, немало, много, немного, столько, сколько с существ. В род.падеже. Часть здания восстановлена. Сколько людей погибло в лагерях!

4. При подлежащем, выраженном сложным существительным с первой частью ПОЛ- или сочетанием числительного полтора (полторы) с существительным, сказуемое предпочтительно в форме единственного числа, а в прошедшем времени - в форме среднего рода ед.числа. В субботнике участвует полгруппы. Сэкономлено полтора миллиона рублей.

5. Профессия, род деятельности. Допустимы нормы: Наша секретарь заболела. Операцию сделала хирург Петрова.

ФИЗИОЛОГИЯ НЕВРНО-МЫШЕЧНОЙ ПЕРЕДАЧИ. ЗНАЧЕНИЕ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С НАРУШЕНИЕМ НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ ПЕРЕДАЧИ

Как только двигательный нерв достигает иннервируемых им мышечных волокон, он разветвляется на множество тонких концевых терминалей, которые оканчиваются на специализированном участке мышечного волокна - концевой пластинке и формирует нервно-мышечное соединение (синапс). Пространство между пресинаптической и постсинаптической мембраной называется синаптической щелью (её ширина 40-50 нм). В пределах синапса постисинаптическая мембрана образует множество складок, которые значительно увеличивают площадь её поверхности. Раньше считалось, что складки нужны для увеличения количества ацетилхолиновых рецепторов. Однако затем обнаружили, что рецепторы сконцентрированы в области вершин складок. Считается, что складки выполняют следующие функции:

1) образуют добавочное пространство для инактивации медиатора;

2) увеличивают площадь мембраны, обогащённой ионными каналами;

3) увеличивают количество натрий-калиевой АТФазы, которая ускоряет местную реполяризацию постсинаптчиеской мембраны.

Синапс покрыт одной или несколькими шванновскими клетками. Терминаль аксона содержит множество везикул размером 40-50 нм. Вблизи пресинаптической мембраны имеются скопления везикул (активные зоны).

В основе представлений об освобождении медиатора из пресинаптических терминалей лежит квантовая теория. Медиатор высвобождается в виде отдельных порций (квантов). Морфологическим аналогом кванта является везикула АЦХ. Размер канта (везикулы) в норме постоянен.

В покое отмечается спонтанное выделение квантов АЦХ, в результате чего возникают миниатюрные потенциалы концевой пластинки. Выделение квантов происходит через случайные промежутки времени, выделение одного кванта не зависит от выделения другого. Высвобождается 1% общего запаса квантов в минуту. АЦХ находится в терминале в двух видах: 1) стационарный нерасходуемый запас - 15% и 2) доступный к высвобождению АЦХ - 85% (также находится в виде двух фракций, меньшая - не готова к высвобождению, большая - готова). Эти фракции АЦХ находятся в терминали в виде пластов. Ближе всего к пресинаптической терминали расположен пласт везикул, содержащий готовый к высвобождению АЦХ.

При ритмической стимуляции терминали повторным нервными импульсами происходит одновременное высвобождение 100-300 квантов, что вызывает деполяризацию концевой пластинки. Если потенциал концевой пластинки достаточно велик, чтобы вызвать деполяризацию сарколеммы (всей мембраны мышечного волокна), возникает потенциал действия (ПД МВ). Наиболее эффективен первый стимул, при втором кол-во квантов уменьшается на 20%, при третьем ещё на 20% от предыдущего количества, а далее уменьшения не происходит. Однако уменьшения генерации ПД МВ при этом не происходит за счёт высокого фактора надёжности синапса здорового человека (т.е. амплитуда потенциала концевой пластинки при воздействии нервного импульса в несколько раз больше порога деполяризации сарколеммы). Именно поэтому декремент потенциала концевой пластинки не сопровождается декрементом амплитуды М-ответа. Таким образом, ритмическая стимуляция повторными нервными импульсами приводит к снижению эффективности опорожнения везикул до определённого стабильного уровня.

В норме с этим процессом конкурирует другой. Опорожнение везикул АЦХ - кальций-зависимый процесс (чем больше кальция внутри терминали, тем лучше опорожнение). При ритмической стимуляции повторными нервными импульсами открывается всё большее количество кальциевых каналов на пресинаптической мембране. Когда кальций накопится в мембране в достаточном количестве, возникнет повышение эффективности опорожнения везикул. Вхождение кальция внутрь синаптической везикулы осуществляет белок синаптотагмин, а слияние мембраны везикулы с пресинаптической и экзоцитоз обеспечивает синтаксин.

В покое в терминали имеет место постоянный синтез ацетилхолина (в нём участвуют холин, ацетилкоэнзим А и холинацетилтрансфераза). При ритмической стимуляции не только увеличивается высвобождение АЦХ, но и возрастает его синтез. Если количество АЦХ рецепторов снижено, могут быть снижены возможности его ресинтеза.

Таким образом, согласно квантовой теории, нервный импульс увеличивает вероятность высвобождения медиатора при постоянном уровне общего запаса медиатора.

В нормальном синапсе 40-50% высвобождаемого ацетилхолина разрушается ацетилхолинэстеразой за 1 мс. Молекулы АЦХ, однократно связавшиеся с рецепторами тут же гидролизуются почти в полном объёме. Лишь немногие молекулы успевают связаться со вторым и третьим рецептором, однако, чем больший путь предстоит пройти молекуле АЦХ до рецептора, тем больше вероятность того, что её разрушит АЦХЭ. Введение антихолинэстерахных препаратов здоровому человеку не окажет значимого влияния на нервно-мышечную передачу. Увеличится вероятность взаимодействия АЦХ с несколькими рецепторами, увеличится потенциал концевой пластинки, но это лишь повысит и без того высокий уровень надёжности синапса.

Так происходит регуляция неврно-мышечной передачи в норме.

Дата добавления: 2014-08-04; просмотров: 430; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!