Клиническая картина. Основной жалобой больных является кашель с выделением большого количества гнойной мокроты (≥100 мл

Основной жалобой больных является кашель с выделением большого количества гнойной мокроты (≥100 мл, при мешотчатых бронхоэктазах 300-500 мл). Мокрота может иметь неприятный гнилостный запах при тяжелых мешотчатых бронхоэктазах (необязательный симптом). Кашель беспокоит больных по утрам после сна в результате раздражения скопившейся за ночь мокротой чувствительных нервных окончаний слизистых бронхов при перемене положения больного. Мокрота по утрам отходит «полным ртом», происходит «утренний туалет» бронхов. Кашель и обильное выделение мокроты возникает у больных и при определенном положении (при поворачивании на здоровый бок при односторонних бронхоэктазах, при наклоне туловища вперед). Собранная в банку мокрота разделяется на 2 слоя: нижний слой представлен гнойным осадком. У больных бронхоэктатической болезнью может наблюдаться кровохарканье. При расширении бронха может истончатся слизистая оболочка, могут быть атрофические нарушения и при разрушении сосудов может появляться кровохарканье. Кровохарканье иногда может быть единственным симптомом при так называемых «сухих бронхоэктазах». Во время обострений бронхоэктатической болезни, которые чаще бывают в сырую холодную погоду, может повышаться температура (особенно при задержке в бронхах гнойной мокроты).

В периоды обострений у больного появляются симптомы интоксикации долго задерживающейся мокроты – общее недомогание, вялость, снижение работоспособности, потливость, слабость, головные боли, снижение аппетита, плохой сон, похудание. Больных беспокоит одышка при физической нагрузке. Одышка всегда есть у больных с бронхоэктазами и хроническим обструктивным бронхитом. Если мокрота долго задерживается, то может развиться перифокальное воспаление легких. Особенно характерная и обширная симптоматика развивается у больных с мешотчатыми бронхоэктазами. При общем осмотре – выявляется одутловатость лица, может быть бледность (т.к. хроническая интоксикация и нарушение кроветворения). В поздних стадиях болезни – акроцианоз, изменения пальцев в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол». Форма грудной клетки нормальная или эмфизематозная.

При наличии односторонних бронхоэктазов может наблюдаться отставание в акте дыхания пораженной половины грудной клетки.

Объективная симптоматика в легких:

у больного с мешотчатыми бронхоэктазами будет разной в зависимости от того наполнены бронхоэктазы мокротой или освободились от нее и наполнились воздухом.

Если мешотчатые бронхоэктазы наполнены гнойной мокротой, то будет: -голосовое дрожание над зоной поражение будет ослаблено

Перкуторно - тупой звук.

При аускультации ослабленное везикулярное дыхание.

Если мешотчатые бронхоэктазы освободились от гнойной мокроты и содержат воздух, то:

-голосовое дрожание усилено

-перкуторно тимпанический оттенок

-при аускультации – бронхиальное дыхание (полость резонирует звук). Во всех случаях выслушиваются звучные влажные хрипы (мелкопузырчатые, могут быть среднепузырчатые). Влажные мелкопузырчатые хрипы иногда напоминают «пулеметный треск».

Дополнительные методы исследования:

1. Мокрота: при стоянии разделяется на 2 слоя: верхний – опалесцирующий, нижний – гнойный. Лейкоциты – сплошь в поле зрения.
2. При рентгенологическом обследовании на рентгенограммах определяют «сотовый», сетчатый рисунок. Характерная ячеистость на фоне усиленного и деформированного легочного рисунка. Ячеистость: гной – темный цвет, свободные бронхи – просветление.
3. В крови у больных бронхоэктатической болезнью обнаруживается увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов.
4. Основным методом подтверждающим наличие и уточняющим локализацию бронхоэктазов является бронхография. Бронхи заполняют контрастным веществом йодлиполом и выполняют рентгенограммы. На бронхограммах определяют расширенные бронхи.

Бронхография имеет очень важное значение (диагностика, локализация, распространенность бронхоэктазов, решение вопроса о лечении оперативном или консервативном).

Дата добавления: 2014-08-04; просмотров: 334; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!