Главная страница Случайная лекция Мы поможем в написании ваших работ! Порталы: БиологияВойнаГеографияИнформатикаИскусствоИсторияКультураЛингвистикаМатематикаМедицинаОхрана трудаПолитикаПравоПсихологияРелигияТехникаФизикаФилософияЭкономика Мы поможем в написании ваших работ! |
РАБОТА НА ЗАНЯТИИ. Вопросы для отработки на практическом занятииВопросы для отработки на практическом занятии 1. Определение понятия и назначение диагностических тестов. Организация исследования информативности диагностического теста. 2. Ошибки, возникающие из-за использования тестов с низкой валид-ностью. 3. Критерии валидности диагностического теста, правила расчета показателей чувствительности и специфичности диагностического теста, ложноположительных и лож неотрицательных результатов. 4. Влияние чувствительности и специфичности диагностических тестов на оценку распространенности различных заболеваний (см. ситуационную задачу 1, вопросы 1—3). 5. Влияние валидности теста на оценку заболеваемости в сравниваемых группах (см. ситуационную задачу 1, вопросы 4, 5, и задачу 2). 6. Правила расчета ПЦ+ и ПЦ- теста. 7. Критерии целесообразности применения диагностических и скрининговых тестов в конкретных группах населения. Использование показателей прогностической значимости результата для оценки информативности теста при применении в группах с различной распространенностью заболевания (см. ситуационные задачи 3 и 4). 8. Расчет и использование показателей отношения правдоподобия результатов теста, предтестовых и посттестовых вероятностей и шансов для оценки информативности диагностического теста при применении в конкретной группе обследуемых (см. ситуационные задачи 5 и 6). 9. Критерии выбора скринингового метода диагностики. 10. Критерии воспроизводимости диагностического теста. Указанные вопросы отрабатываются при решении ситуационных задач.
Ситуационные задачи Задача 1. Для изучения распространенности заболевания А среди населения используют большое число диагностических тестов. Для оценки валидности теста, произвольно названного тест Б и предложенного для изучения распространенности заболевания А, было проведено экспериментальное исследование. Валидность теста Б оценивали по результатам его применения у 150 больных и у 850 людей, у которых эта патология отсутствовала; при этом было получено 125 положительных результатов в первой группе и 30 — во второй. • Представьте результаты оценки теста Б в виде таблицы 2x2. Рассчитайте чувствительность и специфичность, ложноположительные и ложноотрицательные результаты этого теста, • Если тест, используемый для определения распространенности заболевания, обладает низкой чувствительностью, как это повлияет на показатель распространенности заболевания ? • Если тест имеет низкую специфичность, как это повлияет на показатель распространенности заболевания ? • Рассчитайте показатели распространенности заболевания А, которые будут получены при применении теста Б на территории поселков с вымышленными названиями Ромашково и Лютиково с населением 10 тыс. человек в каждом, где истинная распространенность заболевания равна 16% и 8%соответственно. • В соответствии с истинной распространенностью заболевания А в поселках Ромашково и Лютиково отношение показателей для этих поселков равно 2. Если для расчета этого отношения будут использованы показатели распространенности, полученные в результате применения теста Б, то каким будет это отношение: таким же, ниже или выше? Задача2. Для оценки распространенности заболевания А в противовес уже используемому тесту Б (чувствительность 83 %, специфичность 98 %) был предложен другой тест — тест В, обладающий чувствительностью 99 % и специфичностью 89 %. Этот тест было предложено использовать в поселке Лютиково для определения распространенности заболевания А и сравнивать его результаты с результатами теста Б в поселке Ромашково. По результатам теста Б, распространенность заболевания А в поселке Ромашково равна 16,6%. При этом известно, что истинная распространенность в поселке Ромашково в 2 раза больше, чем в поселке Лютиково. • Оцените ожидаемые результаты исследования распространенности заболевания в поселках Ромашково (тест Б) и Лютиково (тест В). Сделайте предположение о величине отношения показателей распространенности заболевания А в поселках Ромашково и Лютиково. • Рассчитайте ожидаемые результаты оценки распространенности заболевания А в поселке Лютиково (истинная распространенность заболевания А в поселке Лютиково В %, население 10тыс. человек). Рассчитайте отношение показателей распространенности заболевания А в поселках Ромашково (тест Б) и Лютиково (тест В). Задача3. Иммуноферментный анализ, используемый для выявления ВИЧ-инфекции, имеет чувствительность около 90% и специфичность около 99%. • Рассчитайте показатели прогностической ценности положительных и отрицательных результатов, а также ожидаемые показатели распространенности ВИЧ, которые будут получены при применении этого теста в городе с населением 7 млн человек, где распространенность составляет 1,5%, и в группе потребителей наркотиков численностью 7 тыс. человек, где распространенность составляет 50%. Задача 4.Результаты применения полимеразной цепной реакции (чувствительность 97 %, специфичность 97 %) для выявления Хламидия трахоматис в группах пациентов с низкой и высокой распространенностью хламидийной инфекции представлены в табл. 5-3. Таблица 5-3. Результаты применения полимеразной цепной реакции для выявления Хламидия трахоматис в двух группах пациентов
• Рассчитайте ожидаемые значения ПЦ+ и ПЦ- теста при обследовании пациентов кожно-венерологической клиники и пациентов общей практики. • Выскажите суждение о том, как следует интерпретировать положительные и отрицательные результаты обследования пациентов кожно-венерологической клиники и пациентов общей практики. Задача5. В табл. 5-4 представлены ожидаемые результаты теста С (чувствительность 80%, специфичность 98%) при его применении для выявления заболевания Б в городе X, в котором истинная распространенность составляет 16%. Таблица5-2. Ожидаемые результаты теста С при его применении для выявления заболевания Б в городе X
Оцените вероятность того, что представитель данной группы обследуемых болен заболеванием Б до проведения тестирования (предтестовая вероятность). Рассчитайте шансы в пользу наличия заболевания (предтестовые шансы), используя формулы перевода вероятности в шансы и наоборот (см. главу 5). Оцените вероятность наличия заболевания Б у обследуемого (посттестовую вероятность), и соответствующие шансы (посттестовые шансы), если результат теста С положителен. Оцените вероятность наличия у обследуемого заболевания Б, если результат теста К отрицателен, и соответствующие шансы. • Насколько целесообразно использование теста С для выявления заболевания Б в городе X? Задача 6. Сведения о результатах теста С (чувствительность 80 %, специфичность 98 %) представлены в табл. 5-5. Таблица 5-5. Вероятность положительных и отрицательных результатов у лиц, больных заболеванием Б, и у здоровых лиц при использовании теста С
Используя результаты теста С для выявления заболевания Б в городе X, полученные в задаче 5, выполните следующие задания. • Объясните представленные в табл. 5-3 данные (см. главу 5). • Рассчитайте произведение предтестовых шансов наличия заболевания на отношение правдоподобия положительного результата (ОП+) и сравните результат с посттестовыми шансами, полученными в задаче 5. • Рассчитайте произведение предтестовых шансов наличия заболевания на отношение правдоподобия отрицательного результата (ОП-) и сравните результат с посттестовыми шансами, полученными в задаче 5. • Оцените результаты, полученные в пунктах 2 и 3.
Дата добавления: 2014-09-29; просмотров: 367; Нарушение авторских прав Мы поможем в написании ваших работ! |