ТЕКСТ ЛЕКЦИИ

Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии

С последипломной подготовкой

ТЕКСТ ЛЕКЦИИ

Учебная дисциплина «Анестезиология и интенсивная терапия»

МОДУЛЬ №1 «Анестезиология и интенсивная терапия»

Содержательный модуль№1 «Общая реаниматология и интенсивная терапия»

Лекция №1 «Общие принципы анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств»

Курс 5 Факультет медицинский

Лекция обсуждена на методическом

совещании кафедры «__16_» ___июня___ 2014г

Протокол № _13_

Зав.кафедры_______проф.Тарабрин .О.А

Одесса – 2014 г

Лекция:«Общие принципы анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств» - 2 часа

1.Актуальность темы. Обоснование темы.

Актуальность темы заключается в том, что изучение анестезиологии и интенсивной терапии невозможно, если не познакомиться с определением сути предмета, терминологией этой отрасли науки, историей возникновения и развития анестезиологии как самостоятельной научной и практической медицинской специальности, общими закономерностями, на которых базируется функционирование анестезиологии и интенсивной терапии.

2. Цели лекции:

- учебные

а) ознакомить студентов с понятием о том, что представляет собой предмет науки об обезболивании и управлении жизненно важными функциями организма;

б)ознакомить студентов с историей возникновения и развития анестезиологии;

в) ознакомить студентов с основополагающими чертами современных методов анестезиологического обеспечения при болевом синдроме и хирургических вмешательствах, а также с современными средствами относительно восстановления и поддержки витальных функций;

-воспитательные:

а)воспитание у студентов современного профессионального мышления;

б)обеспечние усвоения студентами ведущего значения отечественных клинических, научно-педагогических школ в разработке проблем лекции;

в)усвоение студентами навыков деонтологии и врачебной этики.

3. План и организационная структура лекции.

4. Содержание лекционного материала:

- тезисы лекции

1.Определение понятий:

- "анестезиология";

- "реанимация";

- "интенсивная терапия";

- "интенсивное наблюдение".

2.Особенности становления и развития анестезиологии как науки и практической медицинской дисциплины:

- эмпирический период;

- период после открытия наркоза;

- научный период и формирование анестезиологической

службы.

3.Основные черты современных анестезиологических технологий (компоненты общей анестезии, классификация видов обезболивания, современная теория наркоза, клиника наркоза, современной арсенал медикаментозных средств для обезболивания, определения операционного и анестезиологического риска)

Особенности проведения интенсивной терапии в послеоперационном периоде.

Анестезиология (от греческого "an" – отсутствие и "estesia" – ощущение, чувствительность; "logos" – наука) – независимая отрасль медицинской науки, которая изучает методы обезболивания и управления жизненно важными функциями организма.

Однако, действия хирурга обычно направлены на лечение больного, согласно ReneLerish, "путями, которые способны убить его". Главная цель анестезиологии – защитить организм от оперативной травмы.

Реаниматология (от латинской – "re" – опять, "animare" – оживление, греческой "logos"- наука) – наука об оживлении организма, то есть об управлении жизненными функциями и их реставрации в критических ситуациях, которые возникают как в хирургической клинике при хирургических вмешательствах и травмах, так и в широкой клинической практике при нарушениях дыхания, кровообращения, эндокринной системы, почек, печени, метаболизма и т.д. Она изучает патогенез, клинику и лечение терминальных состояний.

Интенсивная терапия – это понятие, которое возникло 15-20 лет тому назад и означает средства, которые обеспечивают жизненные функции с помощью неспецифических методов (согласно аксиоме – "легче помешать, чем возобновить нарушение жизненных функций").

Интенсивноенаблюдение– это новое понятие, которое едва лишь формируется; наблюдение за больными с потенциальной возможностью развития критического состояния, его завершающая цель - помешать нарушению жизненных функций.

Aнестезиология и интенсивная терапия – это относительно молодая наука, которая появилась исходя из потребности защиты больных, которые поддаются комплексным и расширенным вмешательствам (торакальная хирургия, нейрохирургия и тому подобное).

Первый период обезболивания и развития науки об оживлении является эмпирическим (3-5 тысяч лет до н.э. -1846 г., год открытия эфирного наркоза).

Уже давно использовались для анестезии мандрагора, опиум, индийская конопля, этиловый алкоголь, скополамин. В 1200 Lulius открыл и в 1540 Cordus синтезировал диетиловий эфир из спирта и серной кислоты. В то же время Paracels обнаружил анестезирующие свойству эфира, и в 1794 была сделана первая попытка изучения обезболивающих свойств эфира. Avicenns использовал охлаждение конечностей для того, чтобы облегчить боль. Этот метод использовался армейским хирургом Наполеона – Larrhei. Ambruaz использовал турникет для анестезии при вмешательстве на конечностях.

Методы оживления вдуванием воздуха влегке жертвы (методом "рот ко рту") использовался уже 3-5 тысяч лет потому. Paracels предложил использовать специальный мех для вдувания воздуха в легкие. В 1767 в США была создана Ассоциация Оживления Утопающих. В начале XIX столетия английский доктор Buhan и российский доктор Никитин делали попытки оживления утопающих.

Следующий период развития анестезиологии и интенсивной терапии - от времени открытия эфирного наркоза до становления "большой хирургии".

Химик HampfryDavi изучал свойства закиси азота и назвал его "веселящим газом". Его начали использовать для проведения развлекательных сеансов. Davi выразил предположение о возможности использования его и для обезболивания. Генри Хикмен (1800-1830) изучал методы обезболивания и реанимации (искусственное дыхание с использованием специальных мехов, возобновления деятельности сердца электрическим током). ХорасУэлс попробовал в 1844 году закись азота на себе самом при удалении зуба, а затем провел 15 наркозов у больных, после чего потерпел неудачу на публичной демонстрации. Лонг в 1842 году провел эфирный наркоз при удалении опухоли головы, но известил об этом лишь через 10 лет. Томас Мортон в Бостоне 16 октября 1846 года провел эфирный наркоз (оперировал Уоррен, и этот день считают во всем мире "днем открытия наркоза".

Весть об этом открытии быстро распространилась и нашла последователей в Англии, Франции, России (7 февраля 1847 года, Москва, Ф.И.Иноземцев – по другим данным, декабрь 1846 года Н.И.Пирогов). М.И.Пирогов (1810-1881) одним из первых в России начал использовать наркоз эфиром и хлороформом и первым в мире использовал наркоз в военно-полевой хирургии, издал первую в мире монографию о наркозе. С.П.Федоров и М.П.Кравков в 1904 году предложили внутривенный наркоз гедоналом ("русский метод").

Местное обезболивание предложили В.К.Анреп, 1880; Коллер, 1884; Ейхгорн, 1905; Бор, 1897. О.В.Вишневский детально разработал методы местной анестезии, в том числе метод "ползучего инфильтрата". Местная анестезия новокаином широко использовалась советскими хирургами во время Великой Отечественной войны.

Третий период развития анестезиологии и интенсивной терапии продолжается в наше время. Он начался, когда "большая хирургия" стала требовать создания новых методов обезболивания с управлением жизненно важными функциями больного, который оперируется. Гриффит в 1942 году предложил использовать курареподобные вещества для расслабления поперечно-полосатих мышц - миорелаксации. С.С.Брюхоненко и С.И.Чечулин в 1924 году предложили аппарат «сердце-легкие" и тем самым положили начало методу искусственного кровообращения.

Попытки массажа сердца с целью возобновления сердечной деятельности делались еще в прошлом веке (Шифф в эксперименте в 1874 г., Нигауз на человеке в 1899 г.), впервые с успехом были осуществлены в клинике в 1901 году (Игельсруд), но широкого признания метод получил только в третий период развития анестезиологии и интенсивной терапии.

Дефибриляция миокарда с помощью электрического тока была проведена экспериментально Бателли и Прево в 1899 году, химическим способом - в 1929-1948 годах, переменным током в 1947-1955гг. Однако ее начали широко использовать в клинической практике лишь после того, как М.Л.Гурвич и Г.С.Юньев (1939, 1946-1955) разработали методику с использованием конденсатора. Питер Сафар в 1958 г. детально разработал метод искусственного дыхания "рот в рот" и довел на практике преимущества инсуфляционного метода искусственного дыхания перед методами Сильвестра, Шеффера, Лабордеи др., которыеприменялись раньше.

Долгий путь развития испытали методы гемотрансфузии и трансфузии растворов кровезаменителей (Гарвей, 1628, схема кровообращения; Борде - гетероаглютинация, 1895; Ландштейнер, 1901 и Янский, 1907 - изоаглютинация; Ландштейнер и Винер - резус, 1940). В 1936 году Гамбль предпринял большой шаг в проблеме изучения водно-солевого обмена в организме ("химическая анатомия, физиология и патология межклеточного пространства"). Последующая разработка этой проблемы привела к созданию метода гемодиализа (Ейбл, Ровентри и Турнер, в 1914 г. - "искусственная почка" в эксперименте; Кольф, в 1943 г. - в клинике). Большую роль в развитии современных методов реанимации сыграли научные исследования, которые установили физиологичную роль гормонов коры надпочечников (1934-1948 гг.), альдостерону (1964), калий-натриевого насоса (50-ые годы), открытие роли вегетативной нервной системы в реакции организма на стресс (Лабори, Селье, 1933-1951 гг.), разработка методов нейроплегии и искусственной гибернации для защиты организма при шоке (Амбурже, Лабори, Гюгенар).

Развитие анестезиологии и интенсивной терапии активно продолжается в наше время. Пересматривается понятие о шоке, уточняются метаболические пути и методы управления процессом метаболизма. Предложены новые методы интенсивной терапии - гипербарическаяоксигенация (Борема, в 1960 г.), гемосорбция (Ятзидис, в 1964 г.).

Использование современного комбинированного обезболивания в странах прежнего СССР стало возможным благодаря научным трудам и организационным мероприятиям отечественных хирургов О.О.Вишневского, Й.С.Жорова, Б.В.Петровскогои др. в 60-ые годы.

За короткое время, около двух десятилетий, во всех прежних республиках были созданы службы анестезиологии и реанимации. По количеству врачей анестезиологи занимали в 1989 году (год IV Всесоюзного съезда в Одессе) пятое место среди других врачебных профессий. Решающую роль в рождении и утверждении новой дисциплины сыграла активность истинного поборника новых полезных начинаний, особенно в хирургических специальностях, Б.В.Петровского, который содействовал быстрому и планомерному развитию анестезиологии и интенсивной терапии. Но следует признать, что нововведения не всегда и не всеми принимались сразу и бесповоротно. И здесь целесообразно привести цитату из статьи А.А.Бунатяна в "Анестезиологии и реаниматологии" (1977 №5, С.13): "К счастью для отечественнойанестезиологии, группавыдающихсяхирургов (Н.М.Амосов, А.Н.Бакулев, Ф.Ф.Вишневский, И.С.Жоров, П.А.Куприянов, Г.П.Зайцев, Т.П.Макаренко, Е.Н.Мешалкин, Б.В.Петровский и др.) сумелисилойсвоего авторитета, примера и большоголичного труда создать все необходимыеусловия, чтобыноваямедицинскаядисциплинабыстропрошлаопасныйпериод "новорожденности".

Большой вклад в развитие анестезиологии и интенсивной терапии в Украине главного специалиста МОЗ Украины А.И.Трещинского, профессоров Л.П.Чепкого, В.А.Аркатова, Л.В.Усенко, Р.И.Новиковойи др.

Определенный вклад в развитие нашей национальной анестезиологии был сделан учеными и практическими врачами Одессы. Уже М.В.Склифосовский и М.И.Пирогов, которые работали в нашем городе во второй половине ХІХ века, оперировали больных под наркозом, а М.И.Кефер в 1891 г. начал свою деятельность в Евангелической больнице (в настоящее время облтубдиспансер на ул. Белинского) на должности врача-анестезиолога. В 1900 г. на Всероссийском съезде хирургов Б.Я.Зельдович извещал о применении спинномозговой анестезии, а профессор В.Л.Покотило, зав. кафедры факультетской хирургии ОМИ, был автором раздела "Общее обезболивание" в многотомном "Руководстве практическойхирургии" (Л.,1936), в котором описал все известные на то время виды наркоза, которыми он к тому же сам пользовался, в том числе интубационный, прямокишечный и внутривенный.

Попытки применить новый для Одессы метод комбинированного наркоза, который включает индукцию барбитуратами, использование миорелаксантов и эндотрахеальный способ ИВЛ делали в первой половине 50-х годов сотрудники кафедры общей хирургии А.П.Доценко, В.В.Ларин, а с1957 г. - Ю.М. Кривчиков, который в 1958-1962 гг. работал анестезиологом в отделении торакальной хирургии НИИ туберкулеза.

С1958 г. современные комбинированные методы анестезии осуществляли в ОВГ № 411 ОдВОЛ.Н.Аряев сначала сам, а позже с врачами И.К.Наумовым и Я.И.Зальцманом.

В 1958 г. был основан доцентский курс анестезиологии при кафедре общей хирургии педиатрического факультета ОМИ (зав. - профессор И.Я.Дейнека), однако все должности курса были заняты хирургами, которые не имели отношения к анестезиологии. Лишь аспирант кафедры Ю.М.Ведутов, который прошел в 1957 г. первичную специализацию по анестезиологии в ОВГ ЗакВО (Тбилиси), а затем повышение квалификации в ЦИУВе, был на курсе анестезиологом. Именно он начал 1 сентября 1958 г. профессиональное преподавание анестезиологии в ОМИ.

Следующие 9 лет стали временем становления анестезиолого-реанимацинной службы в лечебных заведениях города и области, среди которых наибольшими были отделения анестезиологии, реанимации и гемодиализа в ОКБ, анестезиологические отделения ГКБ № 1, 2, Бассейновой больницы ЧАВЗО.

В 1967 г. доцентский курс анестезиологии ОМИ возглавил д.м.н. Л.Н.Аряев, он занялся организацией кафедры.

Кафедра была открыта 1 сентября 1970 года - первая в Украине среди одноименных кафедр мединститутов, за 3 года до приказа МОЗ СССР № 969 от 6.12.1973 г. "Об организации кафедр анестезиологии и реаниматологии в медицинских вузах страны". От момента ее основания и до 1976 года кафедрой руководил профессор Л.Н.Аряев. Кроме преподавания вопросов анестезиологии и реаниматологии в структуру кафедры вошли также курсы нейрохирургии (проф. А.П.Король) и гипербарической и подводной медицины (доц. В.В.Ларин). В 1976-1980 гг. кафедрой заведовал профессор В.П.Стасюнас, в 1980-1982 - доцент А.И.Бахар, в 1982-1995 гг. - профессор А.С.Владыка.

В 1976 г. под руководством В.П.Стасюнаса на кафедре были созданы курсы повышения квалификации врачей, которые в 1988 г. были реорганизованы в самостоятельную кафедру анестезиологии и реаниматологии ФУВ, которую возглавил профессор П.Н.Чуев. На этой кафедре были организованы новые циклы общего усовершенствования для анестезиологов, врачей скорой помощи и врачей ГБО, а с1992 г. - предаттестационные циклы и учеба интернов по специальности "Анестезиология", а затем также "Неотложные состояния" и "Детская анестезиология".

В1995 г. обе кафедры были опять объединены в одну кафедру анестезиологии и интенсивной терапии с последипломной подготовкой. Заведующим кафедры стал профессор П.Н.Чуев. Он возглявлалее по сентябрь 2008 года. Послеегосмерти по конкурсу прошел и возглавил кафедру профессор Тарабрин О.А., который до этогобылпрофессоромкафедры.

В настоящий момент в составе кафедры 16 преподавателей, среди которых 2 доктора и 10 кандидатов медицинских наук.

Кроме преподавания студентам, интернам и курсантам циклов последипломной подготовки на кафедре осуществляется подготовка специалистов высшей квалификации в магистратуре, ординатуре и аспирантуре. За годы существования кафедры на ней училось свыше 60 клинординаторов и 8 магистров, подготовлено 7 докторов и 26 кандидатов наук, среди них представители Сирии, Ирака, Ирана, Афганистана, Кипра, Перу, Боливии.

Разнообразная направленность научных поисков кафедры за время ее существования: гипотермия, ГБО, детоксикация, обезболивание и интенсивная терапия в разных областях хирургии и при разных видах критических состояний, в том числе при тромбоопасности.

Кафедра вместе с анестезиологами области проявляет постоянно свое традиционное одесское гостеприимство. Она была организатором встреч в Одессе участников конференций по неотложной помощи, пленумов Правлений Всесоюзного и Украинского обществ анестезиологов, выездных заседаний Проблемных комиссий по анестезиологии МЗ и АМН СССР и Украины, многочисленных делегатов двух съездов анестезиологов - IV Всесоюзного и VIII Украинского, на которых присутствовали гости из десятков стран мира.

Следовательно, за более чем полтора века со времени открытия наркоза наука об обезболивании испытала огромные изменения и превратилась в самостоятельную научную и практическую отрасль медицины, которая к тому же распространила сферу своей деятельности практически на все области клинической медицины.

Все последние достижения хирургии и многих других разделов медицины стали возможны благодаря прогрессу анестезиологической науки. В настоящее время невозможно представить выполнение практически всех крупных операций во всех разделах хирургии, акушерстве и гинекологии, травматологии и ортопедии без анестезиологического обеспечения. Родившись в недрах хирургии, анестезиология быстро стала самостоятельной наукой и заняла вместе с интенсивной терапией одно из ведущих мест в медицине. Анестезиолог во время периоперационного периода должен контролировать большинство жизненно важных функций организма, поэтому его знания должны охватывать все основные разделы медицины – хирургию, акушерство, кардиологию, пульмонологию, эндокринологию и др. Врач-анестезиолог становится одним из эрудированных специалистов в медицине. Но кроме того, что анестезиолог должен много знать, он еще должен многое уметь. Такие манипуляции, как интубация трахеи, катетеризация центральных и периферических вен, применение различных методов регионарной анестезии могут сопровождаться тяжелыми осложнениями, иногда угрожающими жизни больного.

Врач-анестезиолог должен в совершенстве владеть этими навыками, уметь предупреждать возможные осложнения, своевременно диагностировать и устранять их. К врачу-анестезиологу предъявляются также значительные характерологические требования, так как жизнеобеспечение во время операции больного, находящегося между жизнью и смертью, а также огромное напряжение, которое испытывает анестезиолог, работая с наиболее тяжелыми больными в отделении интенсивной терапии, делают эту специальность одной из наиболее стресс-индуцирующих. Не зря для анестезиологов, которые длительно проработали по специальности, предложен термин «профессиональное выгорание». Особенно быстро это «выгорание» происходит в условиях отсутствия или недостатка необходимого оборудования и лекарственных средств. Несмотря на недостаточную техническую оснащенность, дефицит многих анестетиков и лекарственных средств, которые применяются во время анестезии, около 7000 анестезиологов и 10000 среднего медицинского персонала отделений анестезиологии и интенсивной терапии Украины с честью выполняют свои обязанности. За год в нашей стране проводится более полутора миллиона анестезий со средней интраоперационной летальностью, не превышающей 0,03%, что соответствует средним общемировым показателям, в отделениях интенсивной терапии в течение года лечится до полумиллиона очень тяжелых больных. Анестезиологи Украины в своей практике применяют все важнейшие современные методы общей и регионарной анестезии и обеспечивают выполнение всех оперативных вмешательств, требующих анестезиологического обеспечения. Кроме этого, анестезиологи консультируют больных в других отделениях, их вызывают для проведения мероприятий по сердечно-легочной реанимации, анестезиологи играют главную роль в проведении экстракорпоральной детоксикации организма, и роль их в здравоохранении все время растет.

Сегодня невозможно даже представить процесс выполнения сложных травматических хирургических вмешательств или лечения тяжелых больных в критическом состоянии без участия анестезиологов.

Если раньше задача тех, кто проводит наркоз, ограничивалась общим или местным обезболиванием, главным отличием современного, научного периода развития анестезиологии, которое длится и поныне, является управление жизненно важными функциями организма вопреки хирургической агрессии, которая пытается, их нарушить.

Именно это оправдывает словосочетание “анестезиология и реаниматология, которое было принято для нового раздела медицинской науки и “анестезиолог – реаниматолог” для обозначения новой специальности в СССР, в то время как в зарубежных странах употребляются термины “анестезиология” и “анестезиолог”. В настоящий момент на Украине пересмотрели эту терминологию, привели ее к такой, которая употребляется в большинстве стран мира. В частности, общество анестезиологов и реаниматологов Украины реорганизовано вАссоциацию Анестезиологов Украины. Вместо терминов “наркоз” и “наркотизатор” появились термины “анестезиология” и «анестезиологическое обеспечение», которое отвечает более широкому пониманию задач, которые стоят перед лицом, которое осуществляет это лечебное мероприятие. Врач, который исполняет эту роль, из “наркотизатора” превращается в “анестезиолога”.

Многогранность, сложность задач, которые появляются перед анестезиологом, требуют от него ряда специальных знаний и умений, которые нельзя выполнять по совместительству с функцией хирурга. Следом за рождением новой специальности в течение 2-3 десятилетий

/ 50-70-ые годы / была создана разветвленная анестезиолого-реанимационная служба, которая обеспечивала прогресс хирургии. Практически все лечебные заведения, которые осуществляют хирургическую деятельность, начиная с районных и некоторых номерных больниц сельской местности, имеют в штате представителей этой службы.

Анестезиологи-реаниматологи и их помощники – сестры-анестезисти организованы в группы, отделения, отделения с палатами реанимации и интенсивной терапии, а также самостоятельные отделения реанимации и интенсивной терапии. За последние 4-5 лет анестезиология по числу специалистов и своему удельному весу среди 22 медицинских специальностей, признанных в мире, с 5 места переместилась на 4-ое. На Украине существует именно “старое” среди стран СНГ научное общество, которое организовало уже 8 съездов, – больше, чем в будь – какой другой стране СНГ. Последние 3 съезда назывались I Украинским конгрессом нового общества – Ассоциации Анестезиологов Украины, которая уже вступила во Всемирную организацию ассоциаций анестезиологов.

Конкретные задания / компоненты общего обезболивания / анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств формулируются так:

1. Выключение сознания – торможение психического восприятия / наркоз, сон /.

2. Обезболивание – блокада болевых импульсов / анальгезия /.

3. Нейровегетативная блокада.

4. Поддержка адекватного газообмена.

5. Поддержка адекватного кровообращения.

6. Неподвижность / миорелаксация /.

7. Поддержка нормального обмена веществ.

Бесспорно, что выполнить все эти задачи путем применения какого-то анестетика, то есть методом мононаркоза, в большинстве случаев, невозможно и стремиться к этому нецелесообразно. Поэтому основным принципом современной анестезии является ее комбинированность, то есть использование для достижения адекватной анестезии разных средств / препаратов / и методов / манипуляций /.

Разные варианты этих средств и методов предусмотрены в классификации видов обезболивания.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВИДОВ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ:

I.МЕСТНАЯАНЕСТЕЗИЯ:

I. Медикаментозная:

1. терминальная;

2. инфильтративная;

3. проводниковая:

а) стволовая;

б) плексусная;

в) паравертебральная;

г) эпидуральная;

д) спинальная.

II. Немедикаментозная:

1. акупунктурна;

2. электро – и фармакоакупунктурна;

3. холодовая;

ІІ. ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ:

Медикаментозная:

1. Мононаркоз;

а) ингаляционный:

- масочный;

- интубационный;

б) неингаляционный;

- внутривенный;

- пероральный;

- внутримышечный;

- подкожный;

- внутрикостный;

- внутриполостной;

ІІ. Комбинированная:

а) два и больше ингаляционных анестетика;

б) два и больше неингаляционных анестетика;

в) ингаляционные и неингаляционные анестетики;

г) анестетики и другиенейротропные вещества (аналгетики, атарактики, миорелаксанты и пр.);

д) нейротропные вещества без анестетиков.

ІІІ. Немедикаментозная:

1. электронаркоз;

2. гипнонаркоз.

Интересно, что современная анестезиология, ступив далеко вперед, особенно за последние десятилетия, в развитии разнообразных медикаментозных средств и методов их приложения, практически не продвинулась в разработке теории наркоза. Возможно это объясняется объективной причиной: отсутствием в природе предпосылок для создания унитарной теории наркоза. Не только на системном, но даже на клиническом и очевидно, молекулярном уровне (Т.М.Дарбинян, 1976).

К XX веку предусматривалось, что средства для наркоза более или менее равномерно подавляют деятельность разных отделов ЦНС. Однако, в последние годы было установлено, что различные общие анестетикипроизводятне одинаковоеизбирательное действие на разные функциональные участки ЦНС. Так эфир влечет выраженное действие на кору, почти не влияя на таламические и бульбарные участки и ретикулярную формацию.

Барбитураты и пропанидид преимущественно подавляют ретикулярную формацию, а кетамин и электронаркоз активизируют лимбическю систему (гиппокамп), вызывая тем самым реципрокное торможение других систем.

На клеточном и молекулярном уровне механизм возникновения наркоза также не объясняется однозначно. Существовало ряд теорий, которые объясняли состояние наркоза физико-химическими явлениями (коагуляционная теория Клода Бернара, 1875; липоидная теория Мейора и Овертона, 1699-1901; теория “удушья нервных тканей” Ферворна, 1912; адсорбционная теория Траубе, 1904-1913; Варбурга, 1914-1918; теория водяных микрокристаллов Полинга, которая объясняет возникновение наркоза растворениям анестетиков в клеточных мембранах, что ухудшает их проницательность для ионов натрия, ухудшает генерацию возбуждения и снижает потенциал действия. Однако, и на молекулярном уровне для разных анестетиков не идентичная.

Разнообразие механизма действия разных анестетиков предопределяет разницу в клиническом проявлении их действия. Однако, современная анестезиология широко пользуется на практике классическим делением клинической картины наркоза на стадии и уровни, предложенным Гведелом в 1920 году и дополненным позжеАртузио. Основной принцип распознавания стадий и уровней наркоза базируется на определении степени функциональной активности ЦНС по проявлению рефлекторной деятельности.

Дата добавления: 2014-10-08; просмотров: 482; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!