Понятие «реабилитация», основные направления (аспекты) реабилитации

Термин «реабилитация» (происходит от латинского: «habilitatis» – пригодность, способность; префикс «re» – обратное или повторное действие) означает восстановление пригодности, способности. Он употребляется во всех сферах деятельности человека – политической, юридической, умственной, спортивной и др. В медицине реабилитация определяется как процесс восстановления здоровья и трудоспособности больных и инвалидов.

Комитет экспертов по реабилитации ВОЗ (1963) отметил, что реабилитация – это процесс, целью которого является предотвращение инвалидности при лечении заболеваний и помощь больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания.

Реабилитация в медицине – это система государственных, социально–экономических, психологических, медицинских, профессиональных, педагогических мероприятий, направленных на восстановление здоровья человека, его трудоспособности и социального статуса, которая базируется на биологических, социально–экономических, психологических, морально–этических и научно–медицинских основах.

Биологические основы – способность организма приспосабливаться к определенным условиям функционирования в результате компенсаторно–восстановительных процессов.

Психологические основы – свойство личности к ощущению престижа и желание ощутить полезность и ценность своего труда.

Социально–экономические основы – полезность для общества труда инвалидов, имеющих, как правило, глубокие профессиональные знания и большой жизненный опыт.

Экономические основы реабилитации перекрывает затраты общественных средств, затраченных на их осуществление.

Морально–этические основы – принцип высокого гуманизма, присущий нашему обществу.

Научно–методические основы – современные достижения медицины тесно связанные с достижениями смежных наук, развитием техники, что обеспечит комплексное решение и значительный прогресс в восстановительной и заместительной терапии. Например, современные реконструктивные, пластические хирургические операции, протезирование клапанов, малотравматичные хирургические вмешательства, компьютерные обследования больных и др.

В реабилитации больных приоритет принадлежит медицинской реабилитации. Рядом с медицинскими работниками активное участие принимают эксперты, педагоги, психологи, социологи, юристы, представители органов социального обеспечения, профсоюзов, предприятий. Важную роль в этом сложном процессе играют методисты и инструкторы по лечебной физкультуре, специалисты по массажу, которые помогают врачам в проведении реабилитационных мероприятий и должны обладать научными основами и практическими навыками реабилитационного лечения.

Задачи реабилитации:

– функциональное восстановление (полное или формирование компенсации при отсутствии возможности восстановления);

– возвращение к повседневной (бытовой) жизни;

– привлечение к трудовому процессу.

Основная цель реабилитации – возвращение максимального количества больных и инвалидов в общество, социально полезного труда как необходимого условия здоровой и полноценной жизни.

Основные направления реабилитации

Реабилитация больных основывается на использовании биологических и социальных механизмов адаптации и компенсации.

Она условно разделена на три взаимосвязанных аспекта:

– медицинская (физическая, психологическая);

– социальная (бытовая);

– профессиональная (производственная) реабилитация.

Медицинская реабилитация

Медицинская реабилитация – основной вид реабилитационного процесса больного. Ведущими методами медицинской реабилитации является восстановительная терапия и реконструктивная хирургия с последующим (при необходимости) протезированием.

Восстановительная терапия проводится, с помощью медикаментозного лечения, физической активации (ЛФК, массаж, физиотерапия, трудотерапия), психологических методов (групповая и индивидуальная психотерапия).

Задачи медицинской реабилитации:

– предупреждение осложнений и рецидивов;

– восстановление или частичная компенсация утраченных функций;

– подготовка к бытовым и производственным нагрузкам;

– предупреждение или замедление дальнейшего развития патологического процесса, который может привести к временной или стойкой утрате трудоспособности, т.е. проведение вторичной профилактики;

– профилактика развития стойкой утраты трудоспособности (инвалидности).

Физическая реабилитация – составная медицинской реабилитации, включающая комплекс мероприятий, направленных на восстановление физической работоспособности больных с временной и стойкой утратой трудоспособности.

Роль средств физической реабилитации повышается в процессе перехода больного от первого к последующим периодам лечения. Наиболее распространенными методами физической реабилитации являются: лечебная физкультура, лечебный массаж, физические факторы (природные и преформированные), занятия на тренажерах, использование ортопедических приспособлений, аутотренинг, трудотерапия.

Задачи физической реабилитации:

– мобилизация резервных сил организма;

– активизация защитных и приспособительных механизмов;

– предупреждение осложнений и рецидивов заболевания;

– ускорение восстановления функции различных органов и систем;

– сокращение сроков клинического и функционального восстановления;

– закаливание организма;

– восстановление физической работоспособности.

Психологическая реабилитация предусматривает проведение реабилитационных мероприятий, направленных на коррекцию психологического состояния больного, формирование его отношения к лечению и выполнению врачебных рекомендаций, ориентации относительно возвращения к активной жизнедеятельности на уровне, адекватном его способностям и возможностям.

При этом особенно важным является период после выписки из стационара – процесс адаптации к измененному положению в семье, обществе, сфере профессиональной деятельности. Чаще всего используют групповую и индивидуальную психотерапию, аутогенную тренировку.

Кроме этого, психологическая реабилитация включает совокупность принципов и правил поведения медицинского персонала, родственников, сотрудников, которые зависят от психологической реакции пациента на болезнь.

Социально–психологические аспекты реабилитации предусматривают решение таких вопросов, как восстановление личных качеств и способностей больного для его взаимодействия с социальным окружением, а также психокоррекции установок больного к выполнению обязанностей гражданина, члена общества, коллектива, семьи.

В психологической реабилитации важное место занимает педагогический аспект реабилитации – процесс получения образования, профессионального переобучения, а также занятия по программам так называемых школ для больных и их родственников, направленных на то, чтобы изложить суть заболевания, факторов риска, сделать больных и их родственников сознательными и активными участниками процесса реабилитации.

Социальная реабилитация рассматривает больного в единстве с природой и социальной средой. Здоровье или болезнь человека зависят не только от биологических изменений в организме, но и от изменений общественных условий. Болезнь изменяет обычный образ жизни человека, что приводит к временной или постоянной утрате работоспособности, усложнению взаимоотношений, материального положения, нарушению процесса культурного и духовного общения.

Задачи социальной реабилитации:

– возвращение человека к общественно полезному труду;

– правовая защита;

– материальная защита;

– восстановление социального статуса личности путем организации активного образа жизни, восстановление ослабленных или утраченных социальных связей, создание морально-психологического комфорта в семье, на работе, обеспечение культурных потребностей человека, отдыха, занятий спортом;

– при необходимости – развитие навыков обслуживания (совместная работа педагога, специалиста по труду, психолога), подготовка больного к пользованию стандартными или специально сделанными устройствами, облегчающими самообслуживание;

– решение материальных вопросов (жилье, транспорт, телефонная связь);

– переобучение, трудоустройство больных в специализированных учреждениях, при необходимости – дома;

– предоставление различных видов социальной помощи (протезирование, обеспечение средствами перемещения, рабочими приспособлениями, организация санаторно-курортного лечения и т.д.);

– юридическая защита больного.

Указанные задачи решаются медицинскими учреждениями совместно с органами социального обеспечения.

Профессиональная реабилитация

Восстановление нормальных отношений больного с обществом, прежде всего, связано с восстановлением его работоспособности. Основным методом профессиональной реабилитации является трудотерапия – активный метод восстановления утраченных функций.

Профессиональная (трудовая) реабилитация предусматривает профессиональную подготовку человека, перенесшего заболевание, к трудовой деятельности и его трудоустройство. Восстановление работоспособности может иметь следующие направления: возвращение к прежней работе (адаптация); переквалификация на том же предприятии (реадаптация), обучение новой профессии при стойкой потере трудоспособности (переквалификация). Реализация задач зависит от характера и течения болезни, функционального состояния больного, его физической работоспособности, профессии, квалификации, стажа работы, должности, условий труда, желания работать.

В реабилитационном процессе участвуют педагоги, специалисты по трудотерапии, психологи, социологи, юристы. Их деятельность должна быть направлена на то, чтобы заинтересовать больного процессом и результатами труда, отвлечь его от мыслей о заболевании, сохранить остаточную функцию органов и систем, повысить работоспособность для дальнейшей жизни. С этой целью применяют трудотерапию.

Таким образом, средствами социально–трудовой реабилитации больного являются: освобождение от работы по листку временной нетрудоспособности, своевременное обследование и назначение группы инвалидности при стойкой утрате трудоспособности, улучшение условий труда, исключение влияния профессионально вредных факторов, обучение, переобучение, трудоустройство, использование остаточной трудоспособности больного, создание специальных условий труда на производстве или в домашних условиях.

физическая реабилитация, ее общие принципы

При проведении реабилитации больных необходимо соблюдать определенные принципы:

• раннее начало проведения реабилитационных мероприятий;

• комплексность применения всех доступных и необходимых средств;

• индивидуализация программы реабилитации;

• этапность реабилитации;

• непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов реабилитации;

• социальная направленность средств реабилитации;

• использование методов контроля адекватности нагрузки и эффективности лечения;

• возвращение к активной работе;

• продолжение лечения после возвращения к общественно полезному труду;

• необходимость реабилитации в коллективе, вместе с другими больными.

Раннее начало проведения реабилитационных мероприятий применяется (при отсутствии противопоказаний) с целью ускорения выздоровления больного, для профилактики развития дегенеративных процессов и возникновения осложнений, обусловленных длительным пребыванием больного на постельном режиме. Вместе с тем, реабилитационные мероприятия не рекомендуется применять при тяжелом состоянии больного, высокой температуре, выраженной интоксикации, сердечно-сосудистой и легочной недостаточности больного, резком угнетении адаптационных и компенсаторных механизмов.

Комплексность применения всех доступных методов предусматривает применение максимального количества показанных больному реабилитационных средств, в их разумном сочетании. Назначенные средства реабилитации должны быть доступны больному материально, и не иметь противопоказаний с учетом состояния здоровья.

Индивидуализация программы реабилитации. При определении программы реабилитации больного необходимо учитывать не только причины, которые требуют применения реабилитационных мероприятий, но и индивидуальные особенности больного: функциональные возможности, двигательный опыт, возраст, пол, профессию и т.д.

Этапность реабилитации. Предполагается последовательное прохождение больным соответствующих этапов реабилитации: от начала возникновения заболевания до конечного его исхода. Каждый из этапов предполагает свои задачи, методы и средства для их решения.

Непрерывность и преемственность важно как в пределах одного этапа, так и при переводе на следующие этапы. Процесс реабилитации каждого последующего этапа зависит от использованных средств и результатов их применения на предыдущем.

Так, на стационарном этапе реабилитации преобладает медикаментозная терапия, на последующих – ее доля уменьшается, преобладают немедикаментозные методы лечения.

Социальная направленность реабилитационных мероприятий. Оптимальным конечным этапом реабилитации является полное восстановление здоровья и возвращение больного к предыдущей профессиональной деятельности.

Использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации. Реабилитационный процесс может быть успешным лишь в случае учета характера и особенностей восстановления нарушенных при том или ином заболевании функций. Для назначения адекватного комплексного дифференцированного восстановительного лечения необходима правильная оценка состояния больного по ряду параметров, характеризующих то или иное заболевание.

Периоды и этапы физической реабилитации

Периоды использования средств физической реабилитации

В хирургии

Предоперационный – при плановых операциях.

Ранний послеоперационный – до 4 дней после операции.

Поздний послеоперационный – с 5-го до 10-й день после операции.

Отдаленный послеоперационный – после выписки из стационара до восстановления, а при невозможности – до момента формирования компенсации функциональных нарушений.

В травматологии

Первый – иммобилизационный (абсолютная или относительная иммобилизация).

Второй (постиммобилизационный) – после снятия иммобилизации.

Третий – восстановительный – после выписки из стационара до восстановления, а при невозможности – до момента формирования компенсации функциональных нарушений.

В терапии

Первый (вводный, острый) – выражены морфологические и функциональные нарушения.

Второй (основной, функциональный, стихания, выздоровление) – менее выражены морфологические и по–прежнему выражены функциональные нарушения.

Третий (заключительный, тренировочный, восстановления, выздоровления) – остаточные проявления морфологических и функциональных нарушений.

Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ, выделяют следующие этапы:

I. Стационарный период реабилитации.

– I этап реабилитации – стационарный;

– II этап – реабилитационный или санаторный период;

– III этап – диспансерный.

II. Амбулаторный период реабилитации.

Стационарный период реабилитации осуществляют реабилитационно-лечебные (лечебно-профилактические) учреждения.

I этап реабилитации – стационарный начинается в больнице, где после установления диагноза врач составляет больному программу реабилитации.

Задачи стационарного этапа:

– ликвидация или уменьшение активности патологического процесса, ускорение восстановительных процессов;

– предупреждение осложнений и обострения сопутствующих заболеваний;

– развитие компенсаций (постоянного или временного характера);

– восстановление функций пораженных органов и систем;

– постепенное увеличение физической активности больного и адаптация организма к возрастающим нагрузкам бытового характера.

Стационарный период предусматривает применение преимущественно медикаментозных или хирургических методов лечения. Одновременно с ними используют соответствующий режим двигательной активности, психотерапию и психопрофилактику, диетотерапию, лечебную физкультуру, массаж, трудотерапию, физиотерапевтические средства. В конце периода оценивают состояние больного, его резервные возможности и разрабатывают дальнейшую программу реабилитации.

II этап – реабилитационный или санаторный период.

Назначается после выписки больного из стационара. Проводится в реабилитационно-оздоровительных учреждениях (реабилитационном центре или санатории).

Задачи реабилитационного периода:

– уменьшение или ликвидация последствий заболевания;

– предупреждение осложнений основного заболевания и обострения сопутствующих заболеваний;

– выявление и развитие резервных и компенсаторных возможностей организма;

– повышение функциональных возможностей организма до уровня, необходимого для повседневной бытовой и трудовой деятельности;

– подготовка больного к трудовой деятельности (трудотерапия, приобретение навыков самообслуживания и средствами передвижения людей с ограниченными возможностями).

На этом этапе роль медикаментозной терапии уменьшается, возрастает роль физической реабилитации, которая сочетается с диетическим питанием, психо- и трудотерапией. С больным, помимо медицинских работников, работают педагоги и социологи, которые в случае снижения или потери трудоспособности способствуют адаптации человека к своему состоянию, решению вопросов профессиональной трудоспособности, трудоустройства, быта.

В конце этапа больного детально обследуют с целью изучения функциональных возможностей, срока восстановления трудовой деятельности, ее объемов. В зависимости от полученных результатов пациенту могут рекомендовать:

– при полном восстановлении функциональных и профессиональных способностей – возвращение на прежнее место работы;

– при снижении функциональных возможностей – работу с меньшими физическими и психологическими нагрузкам;

– при значительных остаточных функциональных нарушениях и анатомических дефектах – переквалификацию или работу на дому;

– при глубоких, тяжелых и необратимых изменениях – дальнейшее расширение зоны самообслуживания и бытовых навыков.

Санаторное лечение базируется на использовании природных целебных физических факторов курортов. Они обеспечивают высокую эффективность восстановительной терапии, реабилитации, профилактики.

Курорт – местность с наличием лечебных природных факторов (минеральные источники, лечебные грязи, благоприятные климатические условия), а также бальнеологическими, гидротехническими и лечебно-профилактическими учреждениями.

В зависимости от преобладания того или иного целебного естественного физического фактора выделяют курорты: климатические, бальнеологические, грязевые, смешанные. Используют климат степи, лесостепи, горный, приморский, климат солевых шахт.

Для использования лечебных факторов на курорте создают специальные лечебные учреждения – санатории, дома отдыха, курортные поликлиники.

Санаторий – специализированное учреждение в системе санаторно-курортного лечения, в котором используются лечебные комплексы климатотерапии, бальнеотерапии, грязелечения. Санатории обеспечивают комфортное размещение больных для проведения лечения: лечебные корпуса, пляжи, солярии, бюветы минеральных вод, ингалятории, сауны, кабинеты физиотерапии, водо- и грязелечение, спортивные сооружения, кабинеты лечебной физкультуры, массажа, рефлексотерапии, психотерапии. Все это вместе с соответственно оборудованными помещениями для проживания, отдыха, диетическим питанием, маршрутами для терренкура, экскурсиями, ближним туризмом, естественными факторами природы, высококвалифицированным обслуживающим персоналом, создает все условия для положительных результатов реабилитации.

Профили санаториев. Санатории бывают многопрофильные, но чаще всего – специализированные. Последние рассчитаны на лечение больных с заболеваниями сердечно–сосудистой системы, органов пищеварения, дыхания, мочеполовой системы, кожи, почек и мочевыводящих путей, опорно-двигательного аппарата, с нарушениями обмена веществ.

Показания для направления на курортное лечение. На курорты (с учетом их специализации) направляют больных с различными хроническими заболеваниями в стадии стойкой ремиссии без выраженных нарушений функции соответствующих органов (например, без значительной коронарной, дыхательной, легочно-сердечной недостаточности и т.п.), без явной активности воспалительного процесса.

Противопоказания к санаторно-курортному лечению:

– острый период заболевания;

– заболевания в стадии декомпенсации;

– психические расстройства, алкоголизм, наркомания;

– склонность к кровотечениям;

– онкологические заболевания;

– прогрессирующие формы туберкулеза легких и туберкулезом в период диссеминации со склонностью к кровотечениям;

– отсутствие у больного способности к самообслуживанию.

В отдельных случаях после радикального лечения злокачественных новообразований, при удовлетворительном общем состоянии, пациента можно направить в местные санатории для общеукрепляющего лечения.

После санаторного лечения пациенту выдают на руки санаторно-курортную книжку, где указывают, какое лечение проводили в санатории и с какими результатами выписали.

III этап реабилитации – диспансерный.

Чаще всего проводится в поликлиниках или специализированных диспансерах, при этом под контролем находятся две группы людей: первая – здоровые и лица с факторами риска, вторая – больные.

Выбор лиц для диспансерного наблюдения проводят как по медицинским, так и по социальным показаниям. В группу взрослого населения, подлежащего диспансерному наблюдению по медицинским показаниям, относятся лица, имеющие факторы риска возникновения заболеваний, часто и длительно болеющие и больные с хроническими заболеваниями.

По социальным показаниям диспансерному наблюдению подлежат лица, которые работают во вредных и опасных условиях, работники пищевых, коммунальных и детских учреждений, учителя общеобразовательных школ, лица с факторами риска социального характера.

Задачи диспансерного этапа реабилитации:

• разделении лиц на диспансерные группы;

• лечение остаточных явлений перенесенных заболеваний или дальнейшее развитие компенсаций;

• улучшение и восстановление физического состояния и физической работоспособности;

• обоснование рекомендаций относительно адекватности выполняемой работы;

• контроль рабочего места с целью выяснения негативных факторов, которые могут повлиять на состояние здоровья или способствовать травматизму;

• в случае необходимости – содействие изменению условий труда, образа жизни, переквалификации, адаптации к условиям жизни;

• решение социальных проблем, которые могут быть причиной рецидивов заболевания или замедления восстановительных процессов;

• разъяснительная работа с больными, контроль выполнения рекомендаций;

• содействие в предоставлении инвалидам технических средств, привлечение людей молодого возраста к занятиям адекватными видами спорта.

Конечной целью диспансеризации является полная или частичная реабилитация – клиническая, трудовая, социальная. И хотя диспансеризация включает использование, по показаниям, стационарного и санаторного этапов лечения, наиболее длительным, а значит и наиболее ответственным, является амбулаторный, в ходе которого решаются вопросы реабилитации и трудоустройства больных, определяется устойчивость сформированных компенсаций, проводится противорецидивное лечение.

Для решения этих задач используются все существующие виды и средства реабилитации, работают реабилитологи, которые контролируют ход восстановительных процессов, контролируют и корректируют программу реабилитации.

Особой формой реабилитационной помощи больным, состояние здоровья которых не позволяет посещать реабилитационные отделения поликлиник, является домашний этап реабилитации. Для таких больных создается программа восстановительного лечения на дому. Ее задача – восстановление способности к самообслуживанию и достижение больным возможности посещать реабилитационное отделение лечебно-реабилитационного учреждения.

При необходимости на дому с больным занимается методист ЛФК, массажист. Для родственников таких больных организуется специальная подготовка при реабилитационных отделениях лечебно-профилактических учреждений по месту жительства, где под руководством врачей, массажистов, методистов по лечебной физкультуре, специалистов по трудотерапии и диетотерапии и т.д. они обучаются навыкам ухода за больным и элементам восстановительного лечения на дому.

лечебная физкультура как основное средство физической реабилитации

Лечебная физическая культура (ЛФК) – научно–практическая медицинская дисциплина, освещающая теоретические основы, методы и принципы практического использования средств физической культуры с лечебной, оздоровительной и профилактической целью для реабилитации больных и инвалидов, предупреждение осложнений патологического процесса и возвращение их в общество и к общественно полезному труду.

Лечебное применение физических упражнений – лечебно-педагогический процесс, основанный на применении движений как одного из основных проявлений жизнедеятельности организма человека.

Объектом воздействия ЛФК является больной со всеми особенностями функционального состояния его организма. Этим определяется различие применяемых средств и методов в практике ЛФК.

ЛФК – естественно–биологический метод лечения, в основе которого – движение как форма существования всего живого. ЛФК, расширяя связь человека с окружающей средой, способствует повышению защитных сил организма, его работоспособности, восстановлению функций.

ЛФК – метод общего воздействия на весь организм. Систематическое выполнение физических упражнений способно влиять на реактивность организма, улучшать психологическое состояние больного и способствовать положительной динамике клинических проявлений заболевания.

ЛФК – метод неспецифической терапии. Физические упражнения вызывают в организме изменения со стороны большинства органов и систем, в том числе всех звеньев нервной системы, положительно влияя при этом и на патологический процесс.

ЛФК – метод патогенетической терапии. В случае применения в процедуре лечебной физкультуры средств общего воздействия на организм в общую ответную реакцию всего организма включаются и физиологические механизмы, участвующие в патогенетическом процессе. В случае применения специально подобранных физических упражнений можно избирательно воздействовать на функцию отдельных органов и систем, задействованных в патологическом процессе, способствуя ускорению выздоровления больного: улучшать вентиляцию легких и отхождение мокроты, предупреждать атрофию мышц и образование спаек, восстановить подвижность в суставах и функциональную способность мышц.

ЛФК – метод активной функциональной терапии. Регулярное использование специально подобранных дозированных физических нагрузок стимулирует, тренирует, повышает функциональные возможности как отдельных систем, так и всего организма, способствует совершенствованию морфологических структур. Использование ЛФК требует активного участия больного в процессе лечения.

ЛФК – метод поддерживающей терапии. Использование его в период ремиссии заболевания является высокоэффективным средством предупреждения рецидивов. Использование дозированной физической нагрузки у людей среднего и пожилого возраста – эффективное средство продления активного долголетия.

Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной тренировки, в связи с чем различают общую и специальную тренировку.

Общая тренировка способствует оздоровлению, укреплению и развитию организма больного, она использует разнообразные виды общеукрепляющих и развивающих упражнений.

Специальная тренировка ставит целью развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием или травмой. При этом используются виды физических упражнений, непосредственно воздействующие на область травмы или корригирующие функциональные расстройства (например, дыхательные упражнения при плевральных спайках).

Задачи лечебной физкультуры

1. Сохранение и поддержание больного организма в соответствующем функциональном состоянии.

2. Предупреждение осложнений, которые могут быть вызваны как основным заболеванием, так и вынужденной длительной гиподинамией.

3. Привлечение больного к активному участию в процессе выздоровления.

4. Стимуляция потенциальных возможностей больного в борьбе с заболеванием.

5. Ускорение ликвидации местных проявлений болезни.

6. Предупреждение негативного влияния факторов окружающей среды.

7. Более быстрое восстановление функциональной полноценности организма, с целью сокращения разницы между клиническим и функциональным выздоровлением.

8. Ускорение возвращения больного в общество, к общественно полезному труду.

история развития лечебной физкультуры

Историю развития лечебной физкультуры как профилактического и лечебного фактора прослеживают из далекой древности. Физические упражнения, назначаемые с целью лечения различных заболеваний и общего укрепления организма, использовали различные народы древнего мира, особенно на Востоке.

В Китае в энциклопедии «Конг-фу» (600 лет до н.э.) приводилась методика применения упражнений как лечебное средство, а также представлена схема дифференцированного подбора упражнений по принципу активного воздействия на организм, описаны начальные основы гимнастики, обосновано лечебное действие движений, большое внимание уделено дыхательным упражнениям, исходным положениям, пассивным упражнениям, упражнениям с сопротивлением и массажу.

В индусских книгах «Веды» подробно освещено учение о пассивных и активных упражнениях, массаже и дыхательной гимнастике, а также перечислены болезненные состояния, при которых следует назначать лечебную гимнастику.

Гигиена (важнейшая часть индусской медицины) требовала, среди различных гигиенических мероприятий, обязательное купание, растирание всего тела (массаж), выполнение гимнастических упражнений для лиц, старше 10 лет.

В Греции учителя гимнастики лечили диетой, дозированными пешими прогулками, бегом, гимнастическими упражнениями, что, по словам философа Платона, было созданием медицинской гимнастики.

Гиппократ на одно из первых мест выдвигал диету и лечебную гимнастику, которые, по его мнению, должны иметь строго индивидуальный характер. В своих трудах он подробно останавливался на методике назначения физических упражнений при болезнях легких, сердца, обмена веществ, в хирургии.

В Риме лечебная гимнастика занимала значительное место, что нашло отражение в работах Целия, Корнелия Цельса и Галена. Целий придавал большое значение гимнастике и массажу, рекомендуя применять сконструированные им аппараты – прообраз будущих аппаратов механотерапии для пассивного сгибания и разгибания конечностей. Гален при лечении главное значение придавал гимнастике, диете, массажу, трудовым процессам. Он заложил основы будущей динамической анатомии.

Авиценна в своем труде «Канон медицинских наук» дает широкое теоретическое обоснование солнечных и воздушных ванн, режима питания и использования физических упражнений людьми разного возраста с профилактической и лечебной целью.

В конце XIX и начале XX в. появились системы лечебной гимнастики при болезнях сердца, атаксии, вялых и спастических параличах, при бронхиальной астме, искривлениях позвоночника.

В России до революции 1917 года М.В. Ломоносов, А.Н. Радищев, Н.М. Максимович-Амбодик и др. выступали в защиту профилактического направления в медицине и рассматривали физические упражнения, особенно для детей, как одно из основных средств в борьбе за здоровье подрастающего поколения и восстановление здоровья.

«Отец» русской терапевтической школы М.Я. Мудров в своем произведении «Слово о способе учить и учиться медицине» отразил идею, что медицина должна иметь характер профилактический и «лечение заключается в лечении самого больного», то есть лечить необходимо не болезнь, а больного.

В 1830 г. в Москве открыт первый кабинет лечебной гимнастики. Там же в 1838 г. создан Ортопедический институт, в котором, кроме лечения больных, ежегодно готовили 20 преподавателей по лечебной гимнастике.

Проявляя скептическое отношение к увеличению фармацевтических средств В.А. Манассеин не только отдавал предпочтение водолечению, электротерапии, гимнастике и массажу, но и внес предложение о введении в учебный план военно-медицинской академии курс практического изучения гимнастики и массажа.

Один из создателей русской хирургической школы П.И. Дьяконов впервые в мире выдвинул и практически решил вопрос о раннем начале движений и активизации больных, перенесших хирургические операции.

Г.А. Захарьин в 1873 г. сформулировал идею профилактического направления, преимущество гигиенических факторов в предотвращении и лечении болезней.

Первый в Советском Союзе научно-исследовательский институт физической культуры был организован в Украине (Харьков, 1921 г.).

Теоретические основы врачебного контроля в СССР были заложены трудами П.Ф. Лесгафта и В.В. Гориневского, а первые кабинеты врачебного контроля возникли в 20-е годы в Главной военной школе физического воспитания.

В те годы лечебная физкультура, как наука или прикладная дисциплина, в Украине фактически не существовала. Врачебный контроль за теми, кто занимался физкультурой, осуществлялся врачами "общего профиля". Активное участие в этом процессе принадлежала профессору В.К. Крамаренко.

В 1924 г. при Киевский Раде физкультуры "Рафик" была организована научно-учебная секция "НУС", специалисты которой руководили врачебным контролем при проведении занятий физкультурой.

Первая книга по врачебному контролю, "Руководство по врачебному контролю", под редакцией В.В. Гориневского и Г.К. Бирзина, была издана в 1925 г.

Работа первого кабинета по врачебному контролю и лечебной физкультуре в Украине была начата в 1926 г. на базе Первой рабочей поликлиники в Харькове. Эту работу организовал и возглавил кабинет врач Л.И. Финк.

Одновременно с этим на базе Харьковского медицинского института была организована кафедра врачебного контроля и лечебной физкультуры под руководством профессора В.А. Бляха. Двумя годами позже – в 1928 году, усилиями Я.И. Канинского из структуры методического кабинета этой кафедры был создан Украинский научно-исследовательский институт физкультуры, который и возглавил сам Я.И. Канинский. Киевский филиал института состоял из пяти отделов – врачебный контроль, лечебная физкультура, физиология спорта, методика физических упражнений и физкультура детей.

В период с 1929 по 1935 годы была основана кафедра врачебного контроля и лечебной физкультуры в Киевском, Одесском и Днепропетровском медицинских институтах. Применение физической культуры, как оздоровительного средства, приобрело вес и практически превратилось в самостоятельную дисциплину – лечебную физкультуру, которая уже использовалась в комплексном лечении больных.

Базой развития лечебной физкультуры в Украине, безусловно, стали курорты и санатории Крыма и Одессы. Следует отметить большую роль в организации и становлении лечебной физкультуры в санаториях Крыма Севастопольского института физических методов лечения им. И.М. Сеченова, в котором уже в 1924 г. был хорошо оснащен специальным оборудованием кабинет лечебной физкультуры. В 1926 году при курортном секторе института был организован кабинет корригирующей гимнастики и лечебного массажа.

В дальнейшем лечебная физкультура, как метод патогенетической и функциональной терапии, получила широкое применение в комплексном лечении в больницах и поликлиниках, курортных учреждениях и санаториях.

К началу 1929 года большинство высших медицинских учебных заведений имело в своем составе врачей по врачебному контролю. В школах того времени врачебный контроль проводился санитарными врачами.

Постепенно приобретало значение не только совершенствование организационных форм, а также и содержательность медицинских наблюдений за счет углубления обычных функциональных исследований специальными функциональными пробами.

Для осуществления работы по врачебному контролю все более жестко ставился вопрос удовлетворения нарастающей потребности в квалифицированных кадрах и в 1939 году при Украинском институте усовершенствования врачей впервые была организована кафедра врачебного контроля и лечебной физкультуры. Активное участие в работе указанной кафедры принимали М.Г. Мокреева, Л.И. Финк, С.М. Иванов, В.Т. Стовбун.

В предвоенные годы лечебная физкультура и врачебный контроль занимали важное место в системе здравоохранения Украины и СССР в целом.

В годы Великой Отечественной войны большинство специалистов по лечебной физкультуре и врачебному контролю нашли применение своим знаниям и приобретенному опыту в благородном деле восстановления здоровья и физической реабилитации раненых и больных бойцов Красной Армии.

В послевоенном периоде, обогащенная опытом военного времени, лечебная физкультура продолжила свое развитие на более высоком научном уровне.

В 1944 году в Украинском научно-исследовательском институте ортопедии и травматологии на базе кабинетов механотерапии и корригирующей гимнастики было организовано отделение лечебной физкультуры и физиотерапии. Вскоре, на протяжении 1946–1947 годов, в крупных городах страны начали создаваться врачебно-физкультурные центры. Такие центры осуществляли методическое руководство врачебно-физкультурной службой по территориальному принципу. В Киеве первый врачебно-физкультурный диспансер был организован в 1947 году, его возглавила А.К. Зубенко.

Дальнейшее развитие это медицинское направление получает благодаря проведению научно-практической работы в области спортивной медицины. Проводятся научно-практические конференции, восстанавливается издательство научных сборников, монографий, пособий по вопросам физической культуры и врачебного контроля.

За послевоенный период развития врачебного контроля и медицинской отрасли в целом значительно возрос объем обследований спортсменов. В арсенале специалистов появились такие новые методики как электрокардиография, фонокардиография, оксигемография, пневмография, спирография, капилляроскопия и др. Стали традиционными семинары, совещания, конференции для врачей врачебно-физкультурных диспансеров, центров. Вводятся лекарственные курсы, лекции, начинается работа врачей с населением страны, которое хочет активно заниматься физической культурой.

Руководство работой физкультурных центров с 1949 года осуществляется непосредственно отделом лечебной физкультуры Министерства здравоохранения Украины.

В декабре 1949 года в Киеве был созван I Республиканский съезд врачей по лечебной физкультуре. В этом же году была начата работа по созданию врачебно-физкультурных диспансеров на базах центров, в задачи которых входило обеспечение диспансерного наблюдения за спортсменами и организационно-методическое руководство лечебной физкультурой и врачебным контролем.

В 1947 г. в Киеве был организован первый на Украине врачебно-физкультурный центр, который в 1953 г. реорганизовали во врачебно-физкультурный диспансер, а с 1955 г. – это Республиканский врачебно-физкультурный диспансер.

В 1959 г. специалисты по спортивной медицине и лечебной физкультуре объединились в научно-медицинское общество по врачебному контролю и лечебной физкультуре, первым председателем которого был избран заведующий кафедрой физического воспитания и лечебной физкультуры Киевского медицинского института профессор Г.И. Красносельский.

Научно-практические конференции по врачебному контролю и лечебной физкультуре получили статус традиционных. Самые весомые из них были проведены в 1949, 1950, 1959, 1961 и 1965 годах. Республиканским врачебно-физкультурным диспансером, Научно-медицинским обществом по лечебной физкультуре и врачебному контролю, Федерацией спортивной медицины, Укрспорткомитетом регулярно издавались сборники научных трудов. Среди них: "Сборник научных трудов – физическая культура в профилактике и лечении заболеваний" (1964 г.), "Актуальные проблемы лечебной физкультуры и врачебного контроля" (1965 г.), "Физическая культура и здоровье" (1967 г.). С 1971 года стало ежегодным издание республиканского межведомственного сборника МЗ Украины "Медицинские проблемы физической культуры".

Становится заметной активность по осуществлению научно-методической и научно-исследовательской работы по вопросам лечебной физкультуры и врачебного контроля в Украине, особенно после избрания в 1957 году руководителем кафедры Киевского медицинского института профессора Г.И. Красносельського.

Наибольший объем выполненных работ по актуальным и практически значимым вопросам проводится в Киевском медицинском институте и Институте клинической медицины им. академика Н.Д. Стражеско.

В Киевском научно-исследовательском институте геронтологии была создана лаборатория двигательного режима, которая в 1969 году стала основанием для открытия Киевского научно-исследовательского института медицинских проблем физической культуры. Его возглавил профессор И.В. Муравов. На протяжении многих лет институт изучал влияние физических нагрузок на организм здорового человека и влияние физической культуры на пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и нарушением липидного обмена. Изучалось также оздоровительное действие физической культуры на детей дошкольного и школьного возраста.

В настоящее время практически все диспансеры в Украине имеют отделение для юных спортсменов детско-юношеских спортивных школ, школ олимпийского резерва, спортивных интернатов. Накоплен большой опыт методик закаливания детей, гимнастики и массажа, проведения врачебно-педагогических наблюдений.

Определенный положительный толчок в развитии спортивной медицины, как медицинского направления, укрепление материально-технической базы диспансеров послужило проведение в Киеве в 1980 году соревнований Московских летних Олимпийских игр.

К сожалению, в 1986 году, после трагедии на Чернобыльской атомной станции, Киевский научно-исследовательский институт медицинских проблем физической культуры был реформирован, а всю его материально-техническую базу передали вновь созданному научно-исследовательскому институту радиационной медицины.

Оставшись без профильного института, ученые и врачи продолжили работу над проблемами, которые стояли перед этим направлением медицины. В ноябре 1987 года большая делегация врачей и ученых Украины приняла участие в III-м Всесоюзном съезде специалистов по лечебной физкультуре и врачебному контролю в г. Ростов-на-Дону. В декабре этого же года в г. Винница состоялся II Республиканский съезд по лечебной физкультуре и спортивной медицине. В марте 1991 года в Киеве прошла XXV Всесоюзная конференция по спортивной медицине "Спорт и здоровье". Каждый из этих съездов доказал большую ценность научных достижений и опыта украинских врачей. Доклады таких выдающихся ученых как Г.Л. Апанасенко, С.А. Душанина, И.В. Муравова имели не только весомый научный смысл, но и яркую эмоциональную окраску.

На протяжении 1990–1991 годов руководством страны была предпринята попытка проведения реорганизации врачебно-физкультурной службы путем ее присоединения к санитарно-эпидемиологической службе. Нецелесообразность и бесперспективность такой реформы была доказана временем и немалыми усилиями практически всех врачей врачебно-физкультурной службы, которые болели за судьбу специальности. Но вскоре, в 1992 году, с обретением Украиной статуса независимого государства, после создания Национального олимпийского комитета Украины, самостоятельного выхода спортсменов Украины на международную арену стала вполне понятной необходимость проведения реформ в структурах отраслей здравоохранения, физической культуры и спорта.

Значительный вклад в освещение вопросов закаливания человека было сделано учеными Ялтинского НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М. Сеченова. Они исследовали механизмы оптимальных режимов закаливания, а также комплексного использования массажа, физических упражнений и природных факторов внешней среды с целью физической реабилитации (профессора М.Ю. Ахмеджанов, В.Г. Бокша, В.А. Ежова, В.В. Клапчук, Т.Г. Лебедева и др.).

Большое значение для развития спортивной медицины приобрела деятельность профессоров О.В. Кочаровской и В.Т. Стовбун, которые выявили особенности деятельности сердца спортсмена. Профессор И.П. Калистов изучил особенности травматизма спортсменов.

Работы академика Н.М. Амосова доказали исключительную роль физической тренированности, как важнейшего средства укрепления здоровья и способствовали разработке методов количественной оценки уровня здоровья (профессора Г.Л. Апанасенко, С.А. Душанин, Л.Я. Иващенко, В.В. Клапчук и др.).

Важное значение для системы оздоровительного физического воспитания детей (как здоровых, так и с отклонениями в состоянии здоровья), имели исследования профессоров Е.С. Вильчковского, А.Д. Дубогай и др.). Исследования профессоров Н.В. Свечниковой, Б.П. Похоленчука, О.Р. Радзиевского, В.В. Абрамова, Л.Г. Шахлиной, Е.Л. Михалюка углубили знания о медицинских основах спортивной подготовки женщин. Труды профессоров Б.В. Сермеева и В.С. Язловецкого осветили вопросы физического воспитания и спорта инвалидов.

В Киеве с 1992 года функционирует Украинский центр спортивной медицины, который с 2003 г. возглавляет президент Ассоциации специалистов по спортивной медицине и лечебной физкультуре Украины, кандидат медицинских наук, Заслуженный врач Украины Ю.П. Дехтярев. В 1993 г. на базе Национального университета физического воспитания и спорта Украины был открыт Государственный научно-исследовательский институт проблем физической культуры и спорта.

В общем, отношение к лечебной физкультуре и спортивной медицине в Украине прошло через периоды предубеждения врачей, пониженного дозирования физических упражнений и другие испытания.

В 2002 г. в г. Одессе и в 2008 г. в г. Киеве состоялись I-й и II-й Всеукраинский съезды специалистов по спортивной медицине и лечебной физкультуре. Они сыграли важную роль во внедрении современных научных достижений в деятельность практических врачей. На съездах рассматривались вопросы, посвященные состоянию и перспективам развития службы спортивной медицины и лечебной физкультуры в Украине, подготовке и аттестации специалистов по спортивной медицине и лечебной физкультуре, роли спортивной медицины в повышении спортивного мастерства, Олимпийском и Параолимпийском спорте, о новых направлениях и оригинальных методах исследования, профессиональных заболеваниях спортсменов, а также лечебной физической культуре в комплексной реабилитации больных и профилактике заболеваний, нетрадиционных и альтернативных оздоровительных технологиях физической культуры.

В настоящее время кафедры в медицинских вузах получили современное европейское название – "Физическая реабилитация, спортивная медицина, физическое воспитание и здоровье". Их возглавляют высококвалифицированные профессора. Это В.В. Абрамов (Днепропетровск), А.В. Маглеваный (Львов), О.С. Полянская (Черновцы), Е.Л. Михалюк (Запорожье), О.Г. Юшковская (Одесса), В.М. Сокрут (Донецк), А.Г. Истомин (Харьков) и др. Кроме этого ведущими специалистами, работающими в высших физкультурных учебных заведениях являются профессора В.В. Клапчук, Л.Г. Шахлина, А.П. Романчук.

формы, методы и методические принципы лфк

Основными средствами ЛФК являются физические упражнения, используемые с лечебной целью и естественные факторы природы.

Физические упражнения, применяемые в ЛФК, делятся на гимнастические, спортивно-прикладные и игры.

Естественные факторы природы (солнце, воздух и вода) в ЛФК занимают относительно меньший удельный вес, чем физические упражнения. Практически они используются в процессе применения ЛФК как средства оздоровления и закаливания организма.

Формы и методы ЛФК

Основными формами проведения ЛФК являются:

а) утренняя гигиеническая гимнастика;

б) процедура (занятие) ЛГ;

в) дозированные восхождения (терренкур);

г) прогулки, экскурсии и ближний туризм;

д) различные виды спортивно-прикладных упражнений и игры.

Утренняя гигиеническая гимнастика

В процессе Утренней гигиенической гимнастики усиливается деятельность всех органов и систем, повышается общий тонус больного, улучшается настроение. При подборе упражнений и дозировке физической нагрузки следует учитывать возраст больного, особенность заболевания, степень функциональных расстройств, а также предварительную тренированность. При выполнении комплексов гигиенической гимнастики рекомендуется следующая последовательность.

1. Упражнения на потягивание проводят с движением рук и туловища в сочетании с ритмичным дыханием.

2. Упражнения для рук, ног и туловища включают с последовательно возрастающей амплитудой движения в суставах (по показаниям возможны силовые напряжения).

3. Комбинированные упражнения для рук, ног, туловища попеременно с дыхательными упражнениями производят из различных исходных положений (стоя, сидя, лежа).

4. Упражнения типа приседаний, бег или подскоки.

5. Успокаивающие упражнения на расслабление мышц конечностей и туловища. Обычная ходьба с движениями и рук. Дыхательные упражнения.

Упражнения подбирают с учетом постепенного вовлечения всех мышечных групп.

Процедура лечебной гимнастики

Процедура (занятие) ЛГ является основной формой проведения ЛФК. Каждая процедура состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного.

Вводный раздел процедуры позволяет постепенно подготовить организм больного к возрастающей физической нагрузке. Используют дыхательные упражнения и упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов. На протяжении основного раздела: осуществляется тренирующее (общее и специальное) воздействие на организм больного. В заключительном периоде путем проведения дыхательных упражнений и движений, охватывающих мелкие и средние мышечные группы и суставы, снижается общее физическое напряжение.

Методика проведения процедуры ЛГ

При проведении процедуры необходимо соблюдать следующие правила:

1. Характер упражнений, физиологическая нагрузка, дозировка и исходные положения должны быть адекватны общему состоянию больного, его возрастным особенностям и состоянию тренированности.

2. Занятие физическими упражнениями должно воздействовать на весь организм больного.

3. В процедуре должно сочетаться общее и специальное воздействие на организм больного, поэтому в ней необходимо использовать как общеукрепляющие, так и специальные упражнения.

4. При составлении процедуры следует соблюдать принцип постепенности и последовательности повышения и снижения физической нагрузки, выдерживая оптимальную физиологическую «кривую» нагрузки.

5. При подборе и проведении упражнений необходимо чередовать мышечные группы, вовлекаемые в выполнение физических нагрузок.

6. В лечебном курсе необходимо ежедневно частично обновлять и усложнять применяемые упражнения. В процедуру ЛГ следует вводить 10–15% старых упражнений с тем, чтобы обеспечить закрепление двигательных навыков, вместе с тем – последовательно разнообразить и усложнять методику.

7. Последние 3–4 дня курса лечения необходимо посвятить обучению больных гимнастическим упражнениям, рекомендуемым для последующих занятий в домашних условиях.

8. Объем методического материала в процедуре должен соответствовать режиму движений больного.

Правильное применение физических упражнений предусматривает распределение физической нагрузки с учетом оптимальной физиологической «кривой» нагрузки. Под последней обычно понимают динамику реакции организма на физические упражнения на протяжении всей процедуры. Распределение физической нагрузки в процедурах ЛГ осуществляется по принципу многовершинной кривой (рис. 1).

Рисунок 1. Кривая физиологической нагрузки лечебной гимнастики.

Исходные положения

В ЛФК различают три основных исходных положения: лежа (на спине, на животе, на боку), сидя (в постели, на стуле, на кушетке и др.), и стоя (на четвереньках, с опорой на костыли, «манеж», параллельные брусья, спинку стула и др.). Например, при заболеваниях органов дыхания можно выполнять упражнения в исходном положений лежа, полулежа с приподнятым головным концом кровати, сидя и стоя. При повреждении трубчатых костей нижних конечностей (наложено скелетное вытяжение) упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине.

Основы методики ЛФК

Методика ЛФК основана на:

а) дидактических принципах (наглядность, доступность, систематичность занятий, постепенность и последовательность выполнения упражнений, индивидуальный подход);

б) правильном подборе и определении продолжительности выполнения физических упражнений;

в) оптимальном числе повторений каждого упражнения;

г) физиологическом темпе выполнения движений;

д) адекватности силового напряжения возможностям больного;

е) степени сложности и ритма движения.

Интенсивность физических упражнений может быть малой, умеренной, большой и максимальной.

К упражнениям малой интенсивности относятся упражнения с охватом малых и средних мышечных групп, выполняемые в медленном и среднем темпе, дыхательные упражнения (статического характера) и упражнения, направленные на расслабление мышц.

Упражнения умеренной интенсивности вовлекают в движение средние (выполняемые в среднем и быстром темпе) и крупные (выполняемые в медленном и среднем темпе) группы мышц и суставов. Используют дыхательные упражнения (динамического характера), упражнения с гимнастическими предметами, малоподвижные игры. Продолжительность восстановительного периода составляет 5–7 мин.

Упражнения большой интенсивности характеризуются вовлечением бóльшего количества мышечных групп и суставов, выполняются в среднем и быстром темпе (упражнения на гимнастических снарядах, с отягощением и сопротивлением, быстрая ходьба, бег, прыжки, игры и др.). Продолжительность восстановительного периода составляет более 7–10 мин.

Упражнения максимальной интенсивности (бег на скорость) в ЛФК применяют довольно редко.

Дозировка физической нагрузки в занятиях ЛФК зависит от задач периода лечения, особенностей течения заболевания, функциональных возможностей организма, возраста больного и его тренированности. Общая нагрузка складывается из энергетических затрат организма на выполнение мышечной работы (различные физические упражнения). О соответствии ее функциональным возможностям больного можно судить по внешним признакам утомления и реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Местная нагрузка оказывает в основном локальное воздействие. Таково действие физических упражнений для нормализации тонуса мышц при парезах конечностей.

Методы проведения процедуры ЛГ

При проведений процедуры ЛГ используют индивидуальный, малогрупповой, групповой и консультативный методы.

Индивидуальный – методист, инструктор занимается с отдельным больным в палате.

Индивидуальный метод применяется у больных с ограничением двигательной активности вследствие тяжелого состояния, обусловленного основным заболеванием или хирургическим вмешательством. Вариантом индивидуального метода является самостоятельный, назначаемый больному в тех случаях, когда ему сложно (вследствие различных причин) регулярно посещать лечебное учреждение или когда он закончил стационарное лечение и выписан для долечивания в амбулаторных или домашних условиях.

Малогрупповой – методист, инструктор занимается с 3–5 больными в палате.

Групповой – методист, инструктор занимается с группой больных (13–15 человек) в зале.

Группы формируются по:

• нозологическому признаку;

• функциональной однородности;

• иногда по полу и возрасту (особенно у детей).

Консультативный – больные занимаются самостоятельно после консультативных рекомендаций методиста, врача.

Лечебная дозированная ходьба

Назначается больным с целью восстановления рисунка ходьбы после перенесенных повреждений опорно-двигательного аппарата или заболеваний нервной системы, для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также адаптации организма к возрастающей физической нагрузке. Дозируют лечебную ходьбу в каждом конкретном случае скоростью передвижения, длиной дистанции, длиной шага, рельефом местности и др. Такая ходьба является самостоятельной формой ЛФК.

Дозированное восхождение (терренкур) – лечение дозированной ходьбой с постепенным подъемом и спуском на специальных маршрутах. Эту форму занятий используют при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушениях обмена веществ, повреждениях опорно-двигательного аппарата и поражениях нервной системы. Дозировка лечебной ходьбы определяется по продолжительности дистанции, скорости и времени ее прохождения, углу подъема. С учетом названных факторов выделяют маршруты малой, средней и большой сложности. В зависимости от дистанции (м) и крутизны подъема (°) маршруты терренкура делятся на группы: № 1 – 500 м, 2 – 5°; № 2 – 1000 м, 5 – 10°; № 3 – 2000 м, 10 – 15°; № 4 – 3000 – 5000 м, 15 – 20°. Начинать терренкур следует с маршрутов меньшей сложности.

Дозированные плавание, гребля, ходьба на лыжах

Вышеназванные и многие другие формы ЛФК преследуют цель дальнейшей тренировки функций пораженных органов и организма в целом, повышения работоспособности и профилактики заболеваний. Эти самостоятельные формы занятий ЛФК используют индивидуально с учетом показаний и противопоказаний и в соответствующих дозировках.

Физические упражнения в воде. Особенности влияний водной среды объясняются законами Архимеда и Паскаля. Благодаря уменьшению веса пораженной конечности облегчается выполнение движений. Кроме того, температурный фактор (тепло) способствует меньшему проявлению рефлекторной возбудимости, ослаблению боли и напряженности мышц. Плавание и физические упражнения в воде с использованием специальных приспособлений и снарядов позволяют производить движения конечностями при полностью выключенной опорной нагрузке на них и на позвоночник. Они могут обеспечить повышение силы мышц нижних конечностей и туловища при выраженных явлениях их слабости (атрофии, парезы) в условиях исключения осевой нагрузки, способствовать исправлению деформаций позвоночника и повышению адаптации к нагрузкам различной интенсивности, общей выносливости и закаленности. При определении показаний к применению физических упражнений в воде необходимо учитывать состояние больного и, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы.

Основными показаниями к применению физических упражнений в воде следует считать:

а) спастические и вялые парезы и параличи вследствие травматических повреждений ЦНС, поражений сосудов головного мозга;

б) парезы и параличи вследствие переломов позвоночника (без и с нарушением целостности спинного мозга);

в) артриты, артрозы;

г) остеохондроз позвоночника;

д) нарушения двигательной функции после переломов костей, костно-суставных реконструктивных и пластических операций, операций на периферических нервах;

е) контрактуры.

Особенно полезна ЛГ в воде при спастических парезах и параличах преимущественно в период появления активных движений, трудно выполняемых в обычной среде.

Тренажеры

Тренажеры различных конструкций широко применяют в период восстановительного лечения. С их помощью целенаправленно формируют двигательные качества (общая, скоростная и скоростно-силовая выносливость, быстрота, координация, сила, гибкость), являющихся одним из показателей здоровья. Применение тренажеров в медицинских учреждениях позволяет существенно расширить диапазон средств и методов ЛФК и повысить при этом не только оздоровительную, но и лечебную эффективность упражнений.

Тренажерные устройства могут быть индивидуального или коллективного пользования, а их воздействие на организм – локальным или общим. Возможность дозирования физических нагрузок и направленного воздействия на определенные мышечные группы позволяют с помощью тренажеров избирательно влиять на сердечно-сосудистую, дыхательную и нервную системы, опорно-двигательный аппарат. В этой связи они показаны при ИБС, гипертонической болезни, вегетососудистой дистонии, хронических обструктивных заболеваниях легких, артритах, артрозах и др.

Занятия на тренажерах противопоказаны при обострении хронической коронарной недостаточности, аневризме сердца и аорты, обострении тромбофлебита, возможности кровотечения, острых воспалительных заболеваниях почек, острых инфекционных заболеваниях или их обострении, жизнеугрожающих нарушениях ритма сердечной деятельности, легочной недостаточности с уменьшением ЖЕЛ на 50% и более от должной величины, беременности более 22 недель, высокой степени миопии, сахарном диабете в стадии декомпенсации.

Технические особенности тренажеров определяются необходимостью преимущественного развития того или иного двигательного качества или одновременно нескольких. Такие технические устройства, как бегущая дорожка, вело- и гребные тренажеры позволяют направленно развивать общую, скоростную и скоростно-силовую выносливость. Различные конструкции эспандеров и роллеров способствуют развитию динамической силы и гибкости. С помощью мини-батута совершенствуется координация движений. Различные по направленности воздействия на организм тренажеры могут объединяться в одном устройстве и носить название универсальных, с помощью которых можно развивать практически все двигательные качества.

общие показания и противопоказания к назначению средств физической реабилитации

Показания к назначению средств физической реабилитации:

– отсутствие, ослабление или извращение функции, наступившее вследствие заболевания или его осложнения;

– положительная динамика в состоянии больного, определенная по совокупности клинико-функциональных данных – улучшению самочувствия больного, уменьшению частоты и интенсивности болевых приступов, улучшению данных функционального и клинико-лабораторного обследования.

Показания к назначению ЛФК являются по существу ее задачами.

Противопоказания к назначению средств физической реабилитации:

– общее тяжелое состояние больного;

– общая интоксикация;

– температура тела выше 38°С;

– острые инфекционные и воспалительные заболевания;

– острый период заболевания и его прогрессирующее течение;

– выраженный болевой синдром;

– жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости;

– обострение хронических заболеваний;

– осложнение в течении заболевания;

– артериальная гипертензия (АД свыше 220/120 мм рт. ст.);

–

Дата добавления: 2014-10-17; просмотров: 2172; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!