ЭЛЕКТРОКАРДИОГРФИЯ: ОЦЕНКА БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СЕРДЦА

Введение.

Электрокардиография – объективный метод регистрации биоэлектрической активности сердца в виде электрокардиограммы –ЭКГ, позволяющей судить о физиологических свойствах сердечной мышцы - возбудимости, проводимости, сократительной способности, ритмической активности сердца, состоянии центральной регуляции сердечной деятельности, а также о некоторых её нарушениях.

Электрокардиограмма – периодически повторяющаяся кривая, отражает динамику электрической активности миокардиоцитов – элементарных генераторов электрических потенциалов, образующих суммарное электромагнитное поле сердца, которое распространяется к поверхности тела. Изменения электрических зарядов – деполяризация и реполяризация структур миокарда и разность потенциалов на кожных покровах тела могут быть зарегистрированы электрокардиографом посредством наложения электродов в зонах распространения электромагнитных силовых линий – в грудной области или в трёх стандартных отведениях от конечностей – (см. рис. 1).

Рис. 1. Схема регистрации ЭКГ в трёх стандартных отведениях.

Операции Электрокардиографа «ЭЛКАР»: 1/ измеряет разность потенциалов; 2/ усиливает слабые потенциалы сердца и регистрирует их в виде сложной пятифазной кривой – ЭКГ (см. рис. 2.);

3/ графически отображает активацию (деполяризацию) и восстановление (реполяризацию) миокардиоцитов предсердий и желудочков во времени в соответствии с автоматической электродинамикой развития и распространения волн возбуждения (ионных токов) в проводящих структурах миокарда.

Рис. 2. Модель нормальной электрокардиограммы сердца.

Стандартные компоненты ЭКГ – характеризуют величину электрических потенциалов в мв и длительность процесса возбуждения: зубцы – P, Q, R, S, T ; интервалы – PQ, QRS, QT, TP, RR;

сегменты – PQ, ST, TP. ( см. табл. 1)

Механизмы формирования электрического поля сердца

и электрокардиограммы.

Формирование электромагнитного поля сокращающегося сердца определяют пространственно-временная структура и свойства электрофизических процессов:

1> двухполюсная (дипольная) организация внутриклеточной электрической активности волокон миокарда в виде характерной последовательности ритмичной смены фаз деполяризации (нарастания положительного заряда клеточной мембраны от отрицательного потенциала покоя до определённого пика возбуждения – потенциала действия и реполяризации – снижения потенциала к исходному отрицательному заряду.

Особенности и формы потенциалов разных функциональных структур миокарда показаны на рис. 3.

Рис. 3. Потенциалы действия различных отделов сердца,

формирующие электрокардиограмму.

2> зарождение возбуждения в специализированных клетках Пуркинье в синоатриальном узле автоматии в правом предсердии, который способен задавать ритм сердечных сокращений с частотой порядка 70 имп./мин и служит «водителем сердечного ритма» в покое. 3> распространение фронта потенциалов деполяризации клеток СА-узла к невозбуждённому рабочему миокарду предсердий и суммация их потенциалов в единое электрическое поле; 4> проведение волны возбуждения к структурам предсердно-желудочковой перегородки и клеткам атрио-вентрикулярного узла (водителя ритма второго порядка, настроенного на генерацию импульсов с частотой в пределах 30-35 имп./мин.); 5> проведение возбуждения к проводящей системе желудочков – клеткам Пуркинье в системе двух разветвлений – «ножек» пучка Гиса в межжелудочковой перегородке и распространением электрического поля к рабочему миокарду желудочков; 6> последовательная пространственно-временная суммация полей отдельных волокон двух типов: */ специализированных к генерации потенциалов, атипичных кардиоцитов – клеток Пуркинье, */ сокращающегося, рабочего миокарда.

Электрические потенциалы в целом позволяют оценить индивидуальную реактивность сердца – возбудимость, проводимость и сократимость миокарда, адаптивные сдвиги под контролем ВНС в условиях функциональных нагрузок.

Таблица 1.

Физиологическое значение параметров ЭКГ

Факторы, влияющие на динамические параметры ЭКГ

1} Изменения сердечного ритма в сторону тахикардии – свыше 90 уд./мин., что характерно для условий адаптации к физическим нагрузкам, повышения двигательной активности, эмоционального возбуждения в предстартовом состоянии или развития брадикардии – снижения ЧСС до 50-40 уд./мин. под влиянием переутомления, перенапряжения сердца, истощения симпато-адреналовой системы регуляции сердечной деятельности.

2} Нарушения ритмической активности сердца в виде синусовой аритмии, экстрасистолии и различные проявления задержки или блокады проведения возбуждения через структуры миокарда.

3} Индивидуальные проявления реактивных или депрессивных психоэмоциональных и психосоматических состояний, нарушающих нервную, гормональную и гуморальную регуляцию работы сердца.

4} Проявления недостаточности коронарного кровообращения, метаболического и кислородного обеспечения миокарда в связи со структурными нарушениями коронарных сосудов и транскапиллярного обмена веществ, а также в условиях внешней гипоксии.

5} Интоксикация миокардиоцитов в связи с приёмом фармакологических препаратов, в том числе допингов, анаболических стероидов, наркотиков, различных синтетических стимуляторов.

Задания по анализу ЭКГ-метода исследования сердца

1/ Провести сравнительный анализ кардиограмм, зарегистрированных в условиях покоя и после функциональной пробы ( 30-сек бег на месте или отжимания у опоры) у одного и того же испытуемого.

2/ Сравнить индивидуальные характеристики электрической активности сердца с известными нормативами.

3/ Определить какие компоненты ЭКГ и какие параметры претерпели изменения в результате функциональной нагрузки.

4/ Объяснить, почему физическая нагрузка изменяет определённые параметры ЭКГ.

5/ Рассчитать изменения ЧСС в связи динамикой сердечного цикла и параметров интервала R–R в условиях мышечных нагрузок и восстановления.

6/ Какие негативные следствия может предупредить метод исследования ЭКГ у спортсменов.

ТЕМА 4.

Дата добавления: 2014-11-15; просмотров: 591; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!