ТЕМА. ПАТОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Основные вопросы темы. 1. Роль нервной системы в возникновении патологических процессов. Этиопатогенез нарушений деятельности нервной системы. 2. Неврозы. 3. Расстройства двигательной функции нервной системы. 4. Расстройства чувствительности.

1. Роль нервной системы в возникновении патологических процессов. Этиопатогенез нарушений деятельности нервной системы.

Уже не раз была показана роль нервной системы в регуляции реакций организма, а также в развитии заболеваний и патологических процессов. Нарушения нервной системы принято делить на функциональные, при которых имеются лишь расстройства различных функций головного мозга, и на органические, характеризующиеся повреждениями тканей нервных центров или нервных проводников. Однако это деление условное. Между функциональными и органическими нарушениями не всегда можно провести строгое разграничение. Например, острое малокровие головного мозга, вызванное спазмом сосудов, может быть причиной временного нарушения функций нервной системы, однако длительный спазм может привести к необратимым изменениям структур мозга.

Этиология. Расстройство деятельности нервной системы может быть результатом воздействия на организм разнообразных экзогенных и эндогенных факторов, влияющих на метаболизм и структуру нервных клеток.

Центральная нервная система очень чувствительна к гипоксии. Филогенетически старые структуры являются более устойчивыми к гипоксии. Головной мозг очень чувствителен к гипогликемии, практически весь кислород, потребляемый головным мозгом, идет на окисление глюкозы (при резком снижении уровня глюкозы в крови происходит нарушение биотоков мозга). Длительная гипогликемия вызывает необратимые повреждения коры большого мозга. Изменения содержания в крови электролитов и ионов Н₂ (ацидоз или алколоз) вызывают расстройства деятельности нервной системы. Голодание, в частности, витаминное приводит к нарушению нервной деятельности (особенно важны в этом отношении витамины группы В). Кроме того, функции нервной системы могут нарушаться рефлекторно, например, под влиянием сильных или необычных воздействий на наружние и внутренние рецепторы. Патология нервной системы может быть наследственной, что выражается недоразвитием отдельных структур нервной системы с нарушением метаболизма в различных группах нейронов. Кроме того, нарушения нервной системы возможны в результате развития типических патологических процессов – воспаления, опухоли, местных нарушений кровообращения.

К наиболее распространенным причинам, вызывающим нарушения в деятельности нервной системы можно отнести следующие.

1. Травма. Любая травма может быть причиной расстройства функций нервной системы. При травме обычно бывают повреждены нервные окончания и проводники. Травма с повреждением мозга (головного или спинного) всегда вызывает более или менее серьезные расстройства нервной системы. Проявления мозговой травмы зависят от ее локализации и обширности. Помимо непосредственного повреждения ткани мозга, в этих случаях имеет значение развитие травматического отека окружающих тканей, нарушение кровообращения - и развитие охранительного разлитого торможения центральной нервной системы, появляющегося как защитная реакция при повреждении мозга.

К травматическим повреждениям относится также сотрясение мозга, при котором обычно не происходит грубых разрушений ткани мозга. Однако мельчайшие множественные кровоизлияния, набухание ткани мозга и очажки гибели нервной ткани могут быть причиной смерти пострадавшего. Более легкое сотрясение мозга обычно сопровождается потерей сознания с последующими головными болями, рвотой. Вместе с тем, травма головного мозга нередко имеет отдаленные последствия.

2. Нарушения кровообращения головного мозга. Чаще всего они возникают при гипертонической болезни, но могут быть следствием атеросклероза, сифилиса и других заболеваний. Вследствие закрытия просвета сосуда тромбом, эмболом, атеросклеротической бляшкой образуются очаги некроза с последующим размягчением мозга.

Расстройства кровообращения головного мозга, обусловленные рефлекторным спазмом сосудов, обычно носят проходящий характер. Одним из проявлений таких расстройств бывает обморок — кратковременная потеря сознания.

3. Интоксикации (алкоголь, окись углерода, ртуть, свинец, мышьяк и др.) вызывают самые разнообразные нарушения функций нервной системы. К интоксикациям относятся и аутоинтоксикации, т. е. отравления ядами, образующимися в самом организме, например при диабетической коме, желтухе, уремии, токсикозах и др.

4. Опухоли мозга и мозговых оболочек, метастазы опухолей других органов. Опухоли вызывают повышение внутричерепного давления и нарушение циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора); они могут приводить к сдавливанию мозга опухолью или ликвором, накапливающимся в расширенных желудочках мозга (гидроцефалия).

5. Нарушения обмена веществ (дистрофия, голодание, авитаминозы).

6. Инфекции. При большинстве острых инфекционных заболеваний расстройства функций нервной системы связаны с развитием интоксикации и лихорадки. При некоторых инфекциях нервная ткань поражается избирательно (нейротропные вирусы). К нейроинфекциям относятся: бешенство, столбняк, полиомиелит и др.

7. Воздействия через вторую сигнальную систему. Различные эмоции, тяжелые психические переживания, испуг могут быть причиной психической травмы, при которой в органах повреждения не возникают, но могут наступить функциональные расстройства нервной системы. Иногда они бывают очень тяжелыми. Функциональные расстройства нервной системы могут быть вызваны и некоторыми воздействиями, связанными с профессией, например вибрацией, токами высокой частоты, проникающей радиацией.

Патогенез. Общие закономерности функциональных нарушений центральных отделов нервной системы сводится к следующему: в нервных центрах появляются группы нейронов, которые работают с той или иной степенью автономности и продуцируют избыточное возбуждение (генераторы патологически усиленного возбуждения). В норме активность нейронов или нервных центров контролируется и ограничивается соответствующими механизмами торможения. Генератор патологически усиленного возбуждения, в зависимости от его локализации, может быть причиной чувствительных, двигательных и вегетативных расстройств, а также нарушений высшей нервной деятельности.

3. Неврозы

Учение о неврозах возникло на теоретических основах физиологии высшей нервной деятельности, созданных И. М. Сеченовым, И. П. Павловым и его школой. И. П. Павлову и его ученикам удалось вызвать в коре больших полушарий головного мозга экспериментальных животных стойкие нарушения в соотношении процессов возбуждения и торможения, их силы, подвижности и уравновешенности между собой. Возникающие при этом расстройства высшей нервной деятельности получили название экспериментальных неврозов.

Экспериментальные неврозы, возникают в результате перенапряжения основных корковых процессов — возбуждения или торможения, их силы и подвижности. Эти неврозы появляются также вследствие столкновения указанных процессов между собой («сшибки»). В зависимости от типа нервной системы животные по-разному реагируют на раздражения, вызывающие у них экспериментальные неврозы. Легче всего получить невроз у слабого тормозного (меланхолик) и сильного неуравновешенного (холерик) типов, труднее — у уравновешенного типа (флегматика и сангвиника), но под влиянием особенно сильных воздействий внешней среды и у них развиваются невротические состояния. Кроме типа нервной системы, для возникновения невроза имеют значение все те факторы, которые отражаются на работоспособности нервных клеток, например возраст, питание, состояние эндокриннообменных функций, интоксикация. Экспериментальные неврозы являются обратимыми состояниями: после некоторого отдыха, облегчения условий опыта и под влиянием медикаментозных препаратов высшая нервная деятельность восстанавливается.

Изучение экспериментальных неврозов явилось биологической моделью невротических состояний, наблюдаемых у человека (неврастения, психастения, истерия, навязчивые состояния). Психастению и истерию И. П. Павлов относил к специально человеческим неврозам в связи с чрезвычайным усложнением головного мозга человека по сравнению с высшими животными и возможностью возникновения психической травмы через вторую сигнальную систему (под влиянием слова). И. П. Павлов дал объяснение физиологической сущности различных неврозов.

Так, в основе неврастении лежит недостаточность внутреннего торможения, что приводит к повышенной возбудимости и быстрой истощаемости;

при психастении нарушается нормальное соотношение между первой и второй сигнальной системой в направлении ослабления первой и преобладания второй, чем объясняется склонность к рассуждениям и пониженная активность в практической жизни у психастеников;

у истериков первая сигнальная система превалирует над второй и нарушается соотношение коры и подкорки, что проявляется в преобладании эмоциональных актов над рассудочными.

Таким образом, анализируя как лабораторный, так и клинический материал, И. П. Павлов пришел к выводу, что различные формы неврозов связаны с нарушением силы и подвижности основных нервных процессов, с одной стороны, и нарушения равновесия между первой и второй сигнальной системой — с другой. Учение И. П. Павлова о высшей нервной деятельности создало возможности для исследования патологических явлений, возникающих в коре больших полушарий головного мозга. Основываясь на закономерностях анализаторной функции коры больших полушарий головного мозга, соотношениях между основными корковыми процессами и сигнальными системами И. П. Павлов указал пути познания патогенеза нарушений высшей нервной деятельности при шизофрении и других заболеваний, изучаемых в психиатрии, объяснил явления бреда и галлюцинаций и т. д.

4. Нарушения чувствительности

Чувствительностью называются ощущения, которые возникают в результате раздражения периферических нервных окончаний (рецепторов). В связи с тем что ткани живого организма пронизаны многочисленными рецепторами, воспринимающими различные раздражения (боль, температура, давление) существуют различные виды чувствительности. Повреждения разных отделов нервной системы могут сопровождаться изменениями не всех видов чувствительности, а только некоторых из них (например, понижение или выпадение тактильной и повышение болевой чувствительности).

Понижение чувствительности носит название гипестезии,

полное выпадение ее — анестезии.

Гипестезия и анестезия возникают при нарушении передачи возбуждения по чувствительным нервным волокнам от периферических рецепторов к коре больших полушарий головного мозга, например при частичном перерыве нерва, лекарственной анестезии (новокаином), поперечном поражении спинного мозга на любом уровне (миелиты — воспалительные заболевания спинного мозга, опухоли) и при патологических процессах в головном мозге.

Повышение чувствительности называется гиперестезией. Она возникает, например, при некоторых патологических процессах в периферических нервах или в области чувствительных центров головного мозга.

Болевая чувствительность (чувство боли) возникает в связи с раздражением болевых рецепторов, которые в большом количестве рассеяны по всему организму. Потеря болевой чувствительности носит название анальгезии. Ощущение боли имеет большое значение, так как сигнализирует о неблагополучии в тех или иных участках организма, что вызывает реакции, направленные к ограждению соответствующих органов и организма в целом от вредных воздействий. Чувство боли возникает при раздражении не только болевых рецепторов кожи, но и внутренних органов, являясь иногда единственным сигналом заболевания. Поэтому не случайно представление о болезни у человека связано с чувством боли. «Что у вас болит?» — таков первый вопрос, который обычно задают заболевшему.

5. Нарушение двигательной функции нервной системы.

Двигательные расстройства возникают вследствие нарушения проведения импульсов на любом участке от коры больших полушарий головного мозга до окончания двигательных волокон в мышце. Эти нарушения могут сочетаться с расстройствами тех или иных видов чувствительности. Двигательные нарушения проявляются главным образом в виде параличей и парезов.

Параличом называется полное выпадение произвольных движений; парезом — неполное.

Все параличи и парезы можно разделить на центральные и периферические. Центральные параличи и парезы вызываются поражением двигательных центров мозга, выпадением (или ослаблением) проводимости центрального нейрона, т. е. пирамидного пути. Различают следующие виды центральных параличей и парезов: м о н о-п л е г и я — поражение одной конечности, г е м и п л е-г и я (или гемипарез) — поражение одной половины тела (верхней и нижней конечности), параплегия — поражение верхних или нижних конечностей, т е т р а-п л е г и я — поражение мышц обеих половин тела (и верхних, и нижних конечностей).

При центральных параличах и парезах произвольные движения утрачиваются, мышечный тонус повышается (гипертония), атрофия мышц незначительна или совсем не развивается, сухожильные рефлексы повышаются. Усиление мышечного тонуса и рефлекторных реакций связано с ослаблением тормозящего влияния центральной нервной системы при сохранении целости рефлекторной дуги.

Периферические параличи и парезы возникают вследствие выпадения периферического двигательного нейрона при поражении передних рогов спинного мозга, передних корешков или периферических нервов. Для этих состояний характерна потеря произвольных движений, понижение тонуса (гипотония), что связано с нарушением передачи импульсов, идущих от мозга, а также исчезновение сухожильных рефлексов и впоследствии мышечная атрофия. Наиболее существенные признаки отличия центральных парезов и параличей от периферических приведены в табл.

Гиперкинезы — непроизвольные движения, которые возникают при развитии патологического процесса, вызывающего раздражение двигательных областей центральной нервной системы. Гиперкинезы в зависимости от локализации раздражения проявляются судорогами — мышечными сокращениями. Гиперкинезы спинномозгового происхождения выражаются фибриллярными подергиваниями пирамидного происхождения — тоническими судорогами, характеризующимися периодическими сокращениями.

При раздражении подкорковых ганглиев возникают прерывистые ритмичные мышечные сокращения, чередующиеся расслаблениями — клонические судороги.

Тонические и клонические судороги могут сменять друг друга, например при эпилепсии, во время экспериментального анафилактического шока у морских свинок. Судороги могут быть следствием травматического поражения, отравления бактерийными токсинами (при столбняке, бешенстве).

К гиперкинезам относятся хорея (пляска) и атетоз (лишенный подвижности). Они возникают при поражении путей и центров, не связанных с пирамидными путями. Хорея характеризуется быстрыми беспорядочными подергиваниями лица и конечностей, атетоз — медленными судорожными движениями, чаще всего в дистальных отделах конечностей (например, при энцефалите).

К гиперкинезам экстрапирамидного происхождения относятся и разнообразные типы дрожания (тремор), возникающие при различных интоксикациях и отравлениях, например, алкоголем, ртутью, и непроизвольные молниеносные сокращения отдельных групп мышц, например века (тик).

Нарушение координации движений (атаксия) наблюдается при поражении многих отделов центральной и периферической нервной системы, участвующих в осуществлении этой сложной функции (проводников глубокой чувствительности, мозжечка, вестибулярного аппарата, зрительного бугра, некоторых отделов коры). В частности, при удалении мозжечка или связанных с ним лобных и височных долей наблюдается нарушение стройности и последовательности двигательных актов без параличей.

Дата добавления: 2014-11-24; просмотров: 617; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!