Экскреция ЛС у плода осуществляется через плаценту (липофильные ЛС) и через почки плода

10. ЛС, попав в амниотическую жидкость, могут подвергаться обратной реабсорбции в организм плода (через кишечник и кожу плода)и оказывать токсическое действие.

Группы ЛС по способности оказывать повреждающее действие на плод:

1. ЛС с высоким риском развития повреждающего действия на плод(применение которых во время беременности требует её прерывания):

- иммунодепрессанты (действуют не только на эмбрион, но и на женские (6 -12 месяцев) и мужские (до 3 месяцев) половые клетки до периода зачатия);

- цефалоспорины;

- противогрибковые антибиотики (амфотерицин, микогептин);

- цитостатики (в ранние сроки вызывают гибель плода, а в поздние – деформацию лицевого черепа и нарушение скорости его окостенения);

- противоопухолевые антибиотики (блеомицин, эпирубицин, рубомицин).

2. ЛС, применение которых в первые 3 – 10 недель беременности может вызвать гибель эмбриона и/или самопроизвольный выкидыш:

- нейролептики;

- препараты лития;

- антипаркинсонические препараты, обладающие центральным М - холиноблокирующим действием (тропацин, циклодол, норакин, беллазон);

- противосудорожные препараты (дифенин, карбамазепин);

- нестероидные противовоспалительные средства;

- антикоагулянты непрямого действия;

- пероральные антидиабетические препараты;

- глюкокортикостероиды;

- препараты для лечения заболеваний щитовидной железы (иодиды, тиамазол);

- антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, рифампицин);

- противомалярийные ЛС;

- содержащие алкоголь ЛС.

3. ЛС умеренного риска:

- трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин);

- транквилизаторы (мепробамат);

- антипаркинсонические ЛС – производные левопы;

- эстрогены;

- сульфаниламиды;

- метронидазол.

Особенности применения лекарственных средств у кормящих матерей.

Секреция молока контролируется гормоном гипофиза пролактином, скорость секреции пролактина регулируется пролактолиберином и пролактостатином гипоталамуса, отделение молока – окситоцином. На секрецию молока влияет кровоснабжение молочных желез, которое регулируется СТГ, АКТГ, инсулином и др. Катехоламины наоборот снижают кровоток и угнетают секрецию.

Для лечения первичной гиполактии (пониженное молокообразование) применяют синтетические гормоны, стимулирующие секрецию молока (лактин, дезаминооксотоцин и др.) или ЛС, стимулирующие секрецию пролактина (метоклопрамид, сульпирид и др.), а при вторичной гиполактии необходимо лечить основное заболевание и восстанавливать лактацию.

Для подавления лактации используют бромокриптин, лизурид, оральные гормональные контрацептивы.

Большинство ЛС, применяемых кормящими матерями, выделяются с молоком и могут оказать на организм ребёнка повреждающее действие и повлиять на его психический статус, а также изменить лактацию. К препаратам подавляющим лактацию относятся эстрогены, прогестерон, адреналин, норадреналин, эфедрин, фуросемид, левопа и др.

Особенности экскреции ЛС из плазмы крови в молоко матери и всасывания их у ребёнка:

1. ЛС выделяются в молоко матери, только находясь в плазме в свободном активном состоянии.

2. Экскреция ЛС осуществляется в основном путём пассивной диффузии, редко путём активного транспорта и пиноцитоза.

3. Легко проникают в молоко неионизированные, малополярные липофильные ЛС. В большей степени в молоке накапливаются ЛС, являющиеся слабыми основаниями, т.к. pH молока – 6,8, а плазмы крови – 7,4.

4. Некоторые ЛС могут накапливаться в молоке в более высокой концентрации, чем в плазме крови, т.к. молоко является жировой эмульсией.

5. Влияние ЛС на организм ребёнка зависит от концентрации ЛС в молоке матери (обычно ребёнку поступает 1 – 2 % от принятой матерью дозы ЛС) и от функционального состояния ЖКТ ребёнка.

Правила назначения ЛС кормящим матерям:

Дата добавления: 2014-04-10; просмотров: 459; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!