Формирование у пациента здорового образа жизни

15. перед физическими и психоэмоциональными нагрузками ® органические нитраты короткой или средней продолжительности действия (нитронг, сустак форте, тринитролонг, нитросорбит и др.) или нифедипин;

16. у лиц физического труда ® монотерапия:

- пролонгированными нитратами;

- β-адреноблокаторами;

- антагонистами ионов кальция;

1. антиагреганты (ацетилсалициловая кислота);

2. уменьшение объёма физических нагрузок;

3. коронароангиография ® решение вопроса о необходимости проведения транслюминальной баллонной дилатации коронарного сосуда или аорто-коронарного шунтирования.

Особенности фармакотерапии стенокардии напряжения III ФК.

1. индивидуальная комплексная фармакотерапия одним из вариантов:

- органические нитраты + β-адреноблокаторы;

- органические нитраты + антагонисты ионов кальция;

- β-адреноблокаторы + антагонисты ионов кальция (ЛС группы верапамила назначаются редко из-за побочных эффектов, а их совместное в/в введение противопоказано);

2. перед возможной физической или психоэмоциональной нагрузкой и перед выходом на улицу в холодную и/или ветреную погоду ® разовый приём органических нитратов или нифедипина;

3. систематический приём антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота по 0,125 г 1 раз в сутки или пентоксифиллин (трентал) по 0,1 г 3 раза в день после еды или дипиридамол (курантил) по 25 – 50 мг 3 раза в сутки) ® профилактика тромботических осложнений;

4. купирование ангинозного приступа по принятой схеме;

5. при стабильном улучшении состояния больного возможна временная отмена препаратов или постепенное уменьшение дозы;

6. резкое ограничение физических нагрузок;

7. коронароангиография ® решение вопроса о необходимости проведения хирургического лечения.

Особенности фармакотерапии стенокардии напряжения IV ФК.

1. индивидуальная комбинированная постоянная фармакотерапия из 2 – 3 препаратов длительного действия:

- органические нитраты + β-адреноблокаторы + антагонистами ионов кальция;

- β-адреноблокаторы + ингибиторы АПФ;

2. при декубитальной стенокардии (приступы боли возникают в первые 20 минут горизонтального положения) и при приступах, возникающих через 2 – 3 часа после засыпания ® органические нитраты длительного действия + ингибиторы АПФ + фуросемид за 4 – 5 часов до сна и сердечные гликозиды (при сопутствующей тахикардии и /или мерцательной аритмии);

3. при сочетании стенокардии и бронхообструктивного синдрома ® антиангинальные препараты + пролонгированные теофиллины (β-адреноблокаторы категорически противопоказаны);

4. регулярный приём антиагрегантов ® профилактика тромботических осложнений;

5. регулярный приём антилипидемических препаратов (липостабил, правастатин и др.) ® нормализация уровня холестерина в плазме крови;

6. при неэффективности вышеуказанной терапии ® хирургическое лечение.

Особенности фармакотерапии спонтанной стенокардии:

1.пролонгированные антагонисты ионов кальция группы нифедипина (амлодипин, фелодипин) или верапамила (верапамил ретард, изоптин SR 240 и др.);

2.возможно дополнительное назначение пролонгированных нитратов (кардикет ретард, нитронг, эфокс лонг);

3.категорически противопоказаны β-адреноблокаторы;

4.коронароангиография ® целесообразность хирургического лечения.

Особенности фармакотерапии стенокардии напряжения у пациентов с сопутствующей патологией:

1. Стенокардия напряжения + бронхообструктивный синдром ® органические нитраты и/или антагонисты кальция.

2. Стенокардия напряжения + сердечная недостаточность:

- без выраженной тахикардии ® органические нитраты и /или антагонисты ионов кальция группы нифедипина;

- с выраженной тахикардией ® антагонисты ионов кальция группы верапамила или дилтиазема, возможно назначение малых доз β-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ.

1. Стенокардия напряжения + сахарный диабет ® органические нитраты и /или антагонисты ионов кальция.

2. Стенокардия напряжения + артериальная гипертензия ® β-адреноблокаторы и/или антагонисты ионов кальция.

3. Стенокардия напряжения + наджелудочковые нарушения ритма ® β-адреноблокаторы и/или антагонисты ионов кальция группы верапамила и /или антиаритмики III класса (амиодарон, соталол).

4. Стенокардия напряжения + желудочковые нарушения ритма ® β-адреноблокаторы и/или антиаритмики III класса (амиодарон, соталол), а затем антагонисты ионов кальция или органические нитраты.

5. При замедлении атриовентрикулярного проведения ® органические нитраты и /или антагонисты ионов кальция группы нифедипина.

6. При брадикардии ® органические нитраты и по показаниям антагонисты ионов кальция группы нифедипина.

7. При тахикардии ® β-адреноблокаторы.

8. Стенокардия напряжения + беременность ® β-адреноблокаторы.

Контрольные вопросы:

1.Назовите основные группы антиангинальных лекарственных средств.

2.Назовите представителей группы органических нитратов и нитритов.

3.Сформулируйте основные фармакодинамические особенности органических нитратов.

4.Укажите показания для применения органических нитратов.

5.Назовите представителей группы антагонистов ионов кальция.

6.Расскажите о показаниях для применения антагонистов ионов кальция.

7.Назовите представителей группы β-адреноблокаторов.

8.Укажите противопоказания для применения β-адреноблокаторов.

9.Расскажите о первой медицинской помощи при ангинозном приступе.

Лекция №5

ТЕМА: «КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ГИПОТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ»

План лекции