Неврологические расстройства при синдроме прекоматозного и коматозного состояния

Характер расстройств, обнаруживаемых при лабораторных исследованиях у новорожденных с синдромом прекоматозного и коматозного состояния

Оценка степени тяжести энцефалопатии новорожденного.

В периоде новорожденности по степени тяжести неврологических расстройств выделяют три клинические формы:

1. легкую,

2. среднетяжелую,

3. тяжелую.

Легкая форма поражения центральной нервной системы.

1. Антенатальный период развития протекает, обычно, благоприятно.

2. Асфиксия при рождении (до 5 минут).

3. Оценка по шкале Апгар 7-6 баллов.

4. Витальные функции не нарушены или нарушены незначительно.

5. Наблюдается синдром повышения нервно-рефлекторной возбудимости.

Клинические симптомы, наблюдаемые в остром периоде при легкой форме поражения центральной нервной системы, обычно исчезают на 2-3 недели жизни, лабораторные показатели нормализуются к 3-4 неделе.

Среднетяжелая форма поражения центральной нервной системы новорожденных.

1. Отягощен анте - и интранатальный период развития.

2. Асфиксия при рождении 5-10 мин.

3. Тяжесть состояния по шкале Апгар 5 баллов.

4. Витальные функции нарушены (брадикардия, брадипное, снижение АД).

5. При этой форме поражения у новорожденных может наблюдаться синдром общего угнетения, гипертензионно-гидроцефальный, судорожный.

Тяжелая форма нарушения центральной нервной системы новорожденных.

1. Отягощен интра- и антенатальный период развития.

2. Асфиксия при рождении более 10 мин.

3. Оценка по шкале Апгар при рождении - 4-1 балла.

4. Выраженные нарушения витальных функции (брадиаритмия, дыхание Биота и др.)

5. Клинические синдромы - прекоматозного или коматозного состояния, судорожный.

Клинические синдромы в грудном возрасте (со 2 месяца жизни) в донозологическом (синдромальном) периоде перинатальных поражений ЦНС.

· астеноневротический (церебрастенический);

· вегетативно-висцеральных дисфункций;

· двигательных нарушений (центральные и периферические парезы и параличи, гиперкинезы);

· судорожный;

· гидроцефальный;

· задержка психического развития;

· задержка моторного развития;

· задержка психомоторного и предречевого развития:

с преобладанием нарушения статико-моторных функций

с преобладанием нарушения психики.

Церебрастенический синдром. Этот синдром преимущественно наблюдается у детей, имевших легкую форму поражения центральной нервной системы. На фоне нормального психофизического развития появляется эмоциональная лабильность, двигательное беспокойство при незначительных изменениях в окружающей среде, при воздействии на зрительный, слуховой, тактильный анализаторы. У этих детей отмечается усиление врожденных рефлексов, спонтанный Моро, периодический мелко амплитудный тремор, вздрагивание, трудность засыпания, тревожный, поверхностный, недостаточно длительный сон. Клинические проявления этого синдрома усиливаются под влиянием интеркуррентных заболеваний, травмы, вакцинации и различных стрессовых ситуации, что указывает на снижение адаптационных возможностей у этих детей.

Синдром вегетативно-висцеральных дисфункций. Этот синдром свидетельствует о нарушении диэнцефальной регуляции вегетативно- висцеральных функций. Для него характерно появление вегетативно-сосудистых пятен, преходящего цианоза, расстройство терморегуляции, желудочно-кишечные дискинезии с явлениями пилороспазма, повышения перистальтики кишечника, урчания, запоров, срыгивания, рвоты, синдрома "песочных часов", а такие лабильность сердечно-сосудистой и дыхательной системы (аритмия, тахикардия, тахипноэ, сменяющиеся приступами брадикардии и брадипноэ, иногда апноэ).

Синдром двигательных нарушений. Этот синдром может проявляться повышением или снижением двигательной активности, гипо- или гипертонией, моно- и гемипарезом, реже тетрапарезом, подкорковыми гиперкинезами. Мышечная гипотония чаще возникает при поражении мозжечка и передних рогов спинного мозга. При этом снижены спонтанная активность, сухожильные рефлексы, мышечный тонус. Мышечная гипертония чаще наблюдается при поражении коры и подкорковых образований. При мышечной гипертонии также снижена двигательная активность, появляется общая скованность из-за высокого мышечного тонуса, особенно в аддукторах рук и ног, во флексорах рук и экстензорах ног, шеи, спины. Врожденные рефлексы имеют парадоксальную динамику: угнетение рефлексов сосания и глотания, опоры, автоматической походки, ползания, наряду с усилением, а в дальнейшем с задержкой обратного развития рефлексов орального автоматизма, Робинзона, Бабкина, шейно-тонического. Иногда наблюдаются моно-, геми-, тетрапарезы, подкорковые гиперкинезы. ЭМГ-исследования позволяют уточнить локализацию очага и выявить субклинические двигательные расстройства.

Наиболее неблагоприятными прогностическими признаками являются следующие: длительная адинамия, мышечная гипотония, отсутствие сосания и глотания, раннее выявление и длительная задержка шейно-тонического рефлекса.

Эпилептический синдром. Этот синдром характеризуется наличием судорог полиморфного характера от мелких приступов типа абсансов, парциальных, пропульсивных с их разновидностями, ретропульсивных, до развернутых генерализованных судорог тонико-клонического характера. Судороги могут носить пароксизмальный, серийный характер и сопровождаться нарушением сознания, послеприпадочным оглушением. Иногда отмечается появление пены у рта, упускание мочи. Прогностически наиболее неблагоприятно наличие частых полиморфных судорог.

Гидроцефальный синдром. Он может быть в виде открытой наружной гидроцефалии, при которой отмечается расхождение швов черепа, увеличение размеров головы, превышающее норму по возрасту, симптом Грефе, протрузия глазных яблок, возможен нистагм, косоглазие, пирамидная симптоматика. При внутренней гидроцефалии, которая часто сопровождается микроцефалией, гипертензионный синдром отсутствует, В таких случаях окончательный диагноз иногда может быть поставлен на основании трансиллюминации черепа, ЭХО-ЭГ или нейросонографии. Прогностически неблагоприятно быстрое значительное увеличение окружности головки, гидроанэнцефалия, а также сочетание гидроцефалии с микроцефалией.

Синдром задержки психомоторного и предречевого развития. Для выявления степени развития ребенка необходимо обследование 4-х основных сфер: общей моторной, мелких движений кистей рук, контакт с окружающей средой (анализаторные функции), предречевое и речевое развитие. При нарушении статико-моторных функций (ребенок начинает позднее, чем в норме держать голову, поворачиваться, сидеть, стоять и ходить). При задержке психического развития ребенок позднее фиксирует взгляд, прослеживает за игрушкой, берет ее в руки и играет, позднее выделяет мать и ориентируется в окружающей обстановке. При нарушении предречевого и речевого развития наблюдается слабый крик или его отсутствие, нарушение этапов и темпов развития речи (задержка формирования артикуляции, выявление алалии, дизартрии и т.д.). Следует ответить, что при этом синдроме могут сочетаться признаки задержки темпа развита статико-моторных, психических, пред- и речевых функций с преобладанием нарушения какой-либо функции. Прогностически наиболее неблагоприятным является длительная задержка психического развития.

В заключение этого раздела необходимо обратить внимание, что перечисленные синдромы грудного периода бывают различной выраженности и длительности, что зависит от степени поражения центральной нервной системы и своевременности лечебных мероприятий.

Ниже приводим таблицу прогностически наиболее тяжелых неврологических симптомов (т.е. "большого риска") у новорожденных и грудных детей.

Приведенные симптомы приобретают наибольшую значимость при их сочетании.

При дополнительных параклинических исследованиях выявляется следующие тяжелые прогностические критерии:

При раннем комплексном лечении с учетом компенсаторных возможностей мозга новорожденных наблюдается значительное восстановление нарушенных функций, а иногда и полное выздоровление к одному-двум годам жизни ребенка. В некоторых случаях отмечается развитие энцефалопатии (очаговые микросимптомы, умеренная внутричерепная гипертензия, церебрастенический синдром, задержка темпа психомоторного и речевого развития), гидроцефалии, микроцефалии, формирование детского церебрального паралича и других органических форм поражения центральной нервной системы.

Основные диагнозы нозологического периода в грудном возрасте (со 2 месяца жизни)

· Задержка темпов психического и речевого развития;

· детский церебральный паралич;

· олигофрения;

· эпилепсия;

· гидроцефалия и др.).

Дата добавления: 2014-04-24; просмотров: 402; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!