Терапия ожогового шока на этапе квалифицированной хирургической помощи

Новокаиновые блокады – вагосимпатическую с одной или с двух сторон (по 40 мл 0,25% р-ра новокаина) при ожогах лица, ожогах дыхательных путей, ожогах верхней половины туловища; околопочечную (с одной или с двух сторон) при ожогах ног, нижней половины туловища, при олигурии. Блокады снижают проницаемость капилляров, уменьшают плазмопотерю.

Туалет ожоговой раны не производится.

Накладываются контурные повязки – сухие или мазевые с антибактериальными препаратами и анальгетиками.

Трансфузионная терапия шока.

Правило всех катетеров – в вену для инфузий, в нос для кислорода, в мочевой пузырь для контроля диуреза.

Внутривенно вводят коллоидные и кристаллоидные растворы. Формула Эванса:

– первые сутки: 2 мл × % ожога × массу в кг + 2000;

– вторые сутки: 1 мг × % ожога × массу в кг + 2000;

– третьи сутки: 2 мл × % ожога × массу в кг.

В первые сутки лечения шока кровь используется крайне редко.

Лечение начинают с внутривенного введения анальгетиков, нейроплегиков, антигистаминных и сердечных препаратов: 2 мл 50% раствора анальгина, 1–2 мл 1% раствора димедрола и 1–2 мл 1–2% промедола–3––4 раза в сутки; 0,25% раствор дроперидола из расчета 0,1 мл на кг массы 2 раза в сутки, строфантин 0,05% 0,5–1 мл или коргликон 1 мл в 20 мл 40 % глюкозы – 2–3 раза в сутки, АТФ – 2 мл, карбоксилаза по 10 r"ir" 2–3 раза в сутки.

В суточную дозу переливаемых жидкостей и других препаратов входят:

полиглюкин 800–1200 мл,

реополиглюкин 800–1200 мл,

5 или 10% раствор глюкозы с инсулином 1000–1500 мл,

новокаин 400–500 мл,

лактасол (или раствор Рингера) 800–1200 мл,

гемодез 300–400 мл,

5% раствор аскорбиновой кислоты 5 мл;

6% раствор витамина В₁ 1 мл;

2,5% раствор витамина В₆ 1 мл;

раствор витамина В₁₂ 1 мл;

маннитол 30 ml – 2 раза в сутки;

преднизолон или гидрокортизон по 30–60 и 100–200 мг соответственно 2–3 раза в сутки;

40% раствор глюкозы 20–40 мл 2–3 раза в сутки;

2,4% раствор эуфиллина 10 мл 2–3 раза в сутки.

Гепарин: первая доза 20 тыс. ЕД (4 мл), потом по 10 тыс. ЕД еще три раза в сутки в 10 мл раствора Рингера.

К исходу первых суток вливают 500 мл плазмы или 500 мл протеина или 100 мл 20% раствора альбумина.

Раствор соды 4–5% по 200 мл 2 раза в сутки.

При ожогах дыхательных путей кроме новокаиновой вагосимпатической блокады вводят спазмолитики 2–3 раза в сутки – 2% раствор папаверина 2 мл или 5% раствор эфедрина 0,5–1 мл.

Если пострадавший задержится на этапе, то выполняется катетеризация крупной вены.

При олигурии или анурии целесообразно начать со струйного введения 500–1000 мл жидкости, а затем перейти к капельному введению.

Показания к некротомии при ожогах груди и конечностей.

Сортировка

В команде выздоравливающих – ограниченные поверхностные ожоги, срок лечения до 10 дней.

В ГЛР–с поверхностными ожогами и глубокими 5–6% поверхности тела без признаков ожоговой болезни, способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию и пригодные после выздоровления к несению службы.

Обожженные с изолированными и комбинированными поражениями направляются в военно-полевой хирургический госпиталь (ВПХГ), либо в специализированные неожоговые госпитали по принципу ведущего поражения.

В специализированном госпитале для обожженных (СВПХГ) – раненые с выраженными симптомами ожоговой болезни, ожогом глаз или дыхательных путей, нуждающиеся в ранней кожной пластике (ожоги лица, кистей, суставов).

В лечебных учреждениях ГБФ остаются обожженные со сроком лечения не больше 2–3 месяцев, если они не могут быть возвращен в строй.

При глубоких ожогах более 12–15% поверхности тела, ожогах крупных суставов, глубоких ожогах кистей, лица – лечение в лечебных учреждениях тыла страны.

Дата добавления: 2014-04-28; просмотров: 230; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!