Медицинская сортировка и этапное лечение

Первая медицинская помощь:

– защитная асептическая повязка;

– предупреждение аспирации крови, рвотных масс, западения языка (укладывание на бок, живот, фиксация языка),

– бережный вынос.

Первая врачебная помощь:

– остановка наружного кровотечения,

– восстановление проходимости дыхательных путей,

– дыхательные и сердечные стимуляторы,

– антибиотики, столбнячный анатоксин, ПСС,

– заполнение первичной медицинской карточки с регистраций исходной общемозговой и очаговой симптоматики,

– эвакуация в положении лежа.

Квалифицированная медицинская помощь:

Сортировкана 3 группы:

1. агонирующие (в госпитальную палату для симптоматического лечения);

2. нуждающиеся в хирургической помощи по жизненным показаниям (наружное кровотечение, нарастающая компрессия мозга);

3. транспортабельные.

Специализированная медицинская помощь:

– осмотр хирурга, невропатолога, окулиста, ЛОР, стоматолога, рентгенологическое исследование,

– хирургическая обработка всех открытых повреждений и любые сроки после ранения и независимо от состояния раны.

Противопоказания:

· абсолютные – крайне тяжелое состояние, несовместимые с жизнью ранения, сопровождающиеся резким угнетением стволовых функций;

· относительные – тяжелые сопутствующие повреждения (ранения груди, живота и т.д.). Обработку ран мягких тканей выполняют общие хирурги в перевязочной.

Хирургическую обработку ран с повреждением костей черепа, проникающих ранений, с наружным кровотечением, с нарастающей компрессией головного мозга выполняет нейрохирург в операционной.

Сроки хирургической обработки: ранняя (1–3 сутки), отсроченная (4–6 суток), поздняя (спустя 6–7 суток).

Хирургическая обработка проникающих ранений черепа и мозга:

– иссечение краев раны мягких тканей,

– резекция краев костного дефекта и формирование трепанационного окна,

– иссечение краев поврежденной твердой мозговой оболочки (вскрывать поврежденную твердую мозговую оболочку следует по строгим показаниям: ее напряжение, синюшность, отсутствие пульсации, клиника сдавления мозга),

– удаление инородных тел только под контролем зрения (пинцетом, зажимом), отмывание раны мозга антисептиками (фурацилин, риванол) или бессудорожными антибиотиками,

– гемостаз (3% перекись водорода),

– резекция зоны первичного некроза путем аспирации мозгового детрита (при ранней обработке),

– дренирование раневого канала (перчаточный или активный дренаж),

– зашивание раны мягких покровов головы (после ранней обработки). При поздней обработке и в сомнительных случаях рана не зашивается, накладывается повязка по Микуличу–Гойхману.

Вторичная хирургическая обработка:

– первичные показания – неудаление инородного тела, продолжающееся кровотечение;

– вторичные показания – инфекционные осложнения, требующие оперативного вмешательства.

Бессудорожные антибиотики: канамицин, полимиксин–М, левомицетин–сукцинат, мономицин, морфоциклин и др. Пеницилин и стрептомицин токсичны, вызывают судороги.

Закрытые повреждения черепа и мозга(покровы головы целы или рана имеет поверхностный характер, не проникает под апоневроз). Виды: сотрясение, ушиб (3 степени тяжести), сдавление.

Признаки ушиба мозга:

– стойкая выраженная очаговая и общемозговая симптоматика,

– переломы свода или основания черепа,

– кровь в ликворе.

Признаки перелома основания черепа:

– ликворрея и кровотечение из ушей, носа,

– повреждение корешков и черепно-мозговых нервов: лицевого – при переломе пирамиды височной кости, глазодвигательных – при переломе в области верхней глазничной щели, зрительного – в области зрительного отверстия,

– симптом "очков", подкожное кровоизлияние в области сосцевидного отростка,

– пневмоцефалия,

– гнойный травматический менингит.

Причины сдавления головного мозга: эпидуральная, субдуральная, внутримозговая, внутрижелудочковая гематома, контузионные очаги, вдавленный перелом.

Признаки сдавления мозга:

– нарастание общемозговой и очаговой симптоматики,

– триада Кушинга "светлый промежуток", анизокория, брадикардия, ликворная гипертензия (300 мм водного столба и более),

– застойные явления на глазном дне,

– смешение срединных структур мозга по данным ЭХО ЭС,

– "бессосудистая зона" в прямой проекции на каротидной АГ

Дата добавления: 2014-04-28; просмотров: 326; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!