Лекция №10. Проблемы народа населения, здоровья и старения

1. Демография, проблемы смертности и рождаемости.

2. Здоровье населения, социальная обусловленность здоровья, факторы риска и профилактика.

1. Развитие национальных государств и понимание того, что люди становятся важным ресурсом, заставляет государство задумываться о необходимости контроля народа населения. За последние 2 века, население планеты выросло в 6 раз. В начале 19-го века население составляло 1млр человек, в конце 19-го — 2млр, в конце 20-го — 6млр. При характеристики социально-демографической ситуации используют следующие основные понятия: фертильность, биологическая плодовитость, общий уровень смертности, младенческая и материнская смертность. Кроме того для учета социально-демографической ситуации необходимо учитывать динамику населения.

Фертильность — означает количество рожденных живых детей, которое может иметь среднестатистическая женщина. Она определяется: количество рожденных живых детей, которая могла бы родить среднестатистическая женщина при условии, что она доживает до конца своего репродуктивного периода, и рожает детей с той же продуктивностью, то и женщина находящаяся в той же возрастной группе.

Коэффициент фертильности колеблется по разным странам от 1,2 до 8,5.

В России — 2. Фертильность следует отличать от биологической плодовитости.

Биологическая плодовитость - количество детей, которая женщина способна иметь биологически(Женщина может рождать ребенка каждый год, в течении периода когда она способна к зачатию).

Смертность — общий уровень смертности рассчитывается как количество рождения на 1000 человек. Общий уровень смертности тесно связан с показателями детской и младенческой смертности. Показатель младенческой смертности(смертность детей на 1-ом году жизни) определяется отношением: числа детей умерших до года к сумме 2/3 родившихся в данном году и 1/3 родившихся в предыдущем году умноженном на 1000. Показателем уточняющем общий уровень смертности является материнская смертность. Материнская смертность считается как обусловленная беременностью или наступившая в ее результате в течении 42 дней после рождения. Показатели смертности оказывают влияние на показатель «средняя продолжительность жизни».

ЕП населения рассчитывается как разность коэффициентов рождаемости и смертности. Наличие отрицательного ЕП свидетельствует о вымирании общности и депопуляции. Выделяют 3 тенденции в динамике роста населения:

1) Для «старых» индустриальных стран характерен нулевой или отрицательной прирост населения. Демографическая политика связана с поощрением рождаемости, поддержка материнства и детства, стимулированием демографического роста. Вместе с тем высокий уровень медико-социальной защищенности, доступной средств контрацепции приводит к постепенному сокращению населения, увеличению доли нетрудоспособного населения и старению нации.

2) Умеренный демографический рост характерен для новых индустриальных стран, не превышает 1% в годи характеризуется умеренным балансом между нетрудоспособным и трудоспособным населением.

3) Бурный демографический рост — приводит к тому, что население растет неконтролируемо, государство неспособно обеспечить населения социально-экономическими благами, в странах высокий уровень бедности. (При 1%-ом росте населения население страны удваивается через 70 лет). Для увеличения дохода на душу населения на 1% требуется 5-7% национального дохода. В том случает если рост населения составляется 3% населения удваивается за 25 лет. Для того, что бы обеспечить рост уровня населения на 3%, государство должно потратить 20%. При 5%-ом росте населения в год, говорят о демографической катастрофе, население удваивается за 10-20 лет.

Тенденции глобального демографического роста, выделяют 2 тенденции демографического развития планеты:

1) Негативная — в условиях неконтролируемого роста населения стран третьего мира и сокращения населения развитых западных стран, произойдет естественное сокращение населения. Сработают такие традиционные механизмы как: инфекционные заболевания, истребление отдельных групп(геноцид), война и так далее.

2) Позитивная - в условиях изменения способа производства, произойдет постепенное изменение демографической ситуации и наступит «демографический переход»(Начнется постепенное снижение уровня фертильности и снижения уровня смертности). Рост населения оказывается стабилизированным.

2. Современная медицина сформировала новое понятие болезни. Выделяют 3 патерные образы болезни:

1) До аграрные общества. Основная причина смерти несчастные случаи(смерть на охоте, от голода, стихийного бедствия).

2) Аграрные общества. Основная причина смерти — инфекционные. Самыми опытными заболеваниями являлись холера, чума, малярия, туберкулез.

3) Индустриальные общества. Растет продолжительность жизни, основными причинами смерти являются легочные, сердечно-сосудистые заболевания, высока смерть от рака.

Современное общество развивается неоднородно. Развитые страны в 70% случаев наблюдают заболевания, связанные с нарушениями работы сердца головного мозга. Эти заболевания достигают человека преимущественно в пожилом возрасте. И общество не знает излечения от подобных заболеваний. Принято считать, что на уровень заболеваемости в Западной Европе и России существенное влияния оказывают: структура питания(высокое содержание жиров в раионе, наличие канцерогенов, нерегулярность питания). Число причин высокой смертности включаются: курение, употребление спиртного, недостаток физической активности. Для Западной Европы характерная противоречивая тенденция: низкий уровень рождаемости и постоянна растущая продолжительность жизни увеличивает долю пожилых людей в социальной структуре. Происходит увеличение среднего возраста членов определенного общества.

Заболеваемость в странах третьего мира. Страны третьего мира сталкиваются с проблемой высокой смертности от инфекционных заболеваний. В этих странах отсутствую больницы и квалифицированный персонал, многие жители страны не имеют возможность обратится за медицинской помощью, борьба с инфекционными заболеваниями затрудняется, низким уровнем образования населения, отсутствием санитарно-гигиенических норм, отсутствием водопровода, канализация, уборки улиц. В мире примерно 2/3 населения пользуются водой из источников не отвечающих элементарным санитарным требованиям. В мире только 30% людей имеют доступ к водной канализации, а 30% не имеют вообще доступа к элементарным санитарным услугам.

Здоровый образ жизни: читать сами. Российские проблемы.

Лекция № 11. 21.11.2012.

Здравоохранение.

1. Здравоохранение социальная защита населения. Государственная, частная, страховое здравоохранение.

2. Модели и системы здравоохранения.

1. Здравоохранение - система отношений общества и социальная экономическая структура учреждений и организаций, имеющий свои цели осуществление охраны населения.

Здравоохранение эта обязанность государственных структур, организовано оно в рамках индивидуального, группового и системного уровня. Реализация социальной политики в области здравоохранения предполагает:

1) Ответственность государства и общества за охрану здоровья.

2) Организация подготовки кадров здравоохранения.

3) Обеспечение населения высококвалифицированной и общедоступной, профилактической и лечебной помощи.

4) Использование науки и техники для лечения заболеваний.

5) Осознание и личная коллективная ответственности членов общества за охрану здоровья людей.

6) Санитарное просвещение и привлечение к участию в охране здоровья в широких слоях населения.

Здравоохранение обладает внутренней структурой и иерархией, которая имеет определенные внутренние связи. Здравоохранение как социальная система обладает рядом характеристик: наличие профессиональной подготовленности специалистов, имеющих высшее образование, система социальных и медицинских ценностей, доступность и «всеобщей» медицинской помощи, качество оказание медицинских услуг, степень охвата населения медицинской помощью, уровень защиты социальных прав пациента, наличие и отсутствие автономии врача, отношение собственности в здравоохранении, система финансирования в здравоохранении.

Механизмы стимулирования медицинских работников и населения. Формы и методы контроля объема и качества оказания медицинской помощи. Выделяют 3 основных моделей здравоохранения.

1. Государственная — система Бевериджа.

Государственное здравоохранение строится на следующих принципах:

1) Оказание бесплатной любого вида медицинской помощи.

2) Здравоохранение финансируется за счет региональных и федеральных

3) Медицинские учреждения являются государственными и подчиняются единым правилам.: исполнение социального заказа, оказание услуг.

4) Управление системой осуществляется централизовано.

5) За оказанием медицинских услуг осуществляется преимущественно административный контроль.

Данная система отвечает принципам равенства, высокой степенью социальной защищенностью, эффективности и мобилизационной готовности в чрезвычайных ситуациях. Эта система в настоящее время действует в Великобритании, Ирландии и Скандинавских странах.

Эта система имеет определенные недостатки: неэффективное использование ресурсов, ограниченность материального стимулирования работников здравоохранения, отсутствие профессиональной мотивации, связанной с получением дохода, фиксированная оплата труда и независимость заработной платы от объёма выполняемой работы, общая низкая оплата труда медиков, невозможность выбора врача и медицинского учреждения, неравенство различных групп при оказании отдельных видов медицинской помощи, недоступность для большинства населения дорогостоящих видов медицинских услуг.

2. Система всеобщего социального страхования — система Висмарка.

Страховая модель формируется...... в условиях стремится переложить, распределить ответственность по обеспечению общественного здоровья. Она централизована, при этом имеет несколько источников финансирования. Она ориентируется на следующие принципы:

1) Многообразие форм собственности и видов оказание медицинской помощи.

2) Цены образования, контролируются государством, но при этом существуют множество форм и способом оплаты медицинской помощи.

3) Происходит разделение функций, финансирования и оказания медицинских услуг, контроля за их исполнением.

Недостатки страховой модели:

1) недостаточной полное охват населения программами социального страхования

2) отсутствие долгосрочного стратегического планирования защиты здоровья

3) Высокие административные расходы

Характерно для Германии, Италии, Швеции.

3. Частная система здравоохранения — рыночная.

Рыночная модель формируется в условиях когда государство провозглашает социальную защиту только «реально нуждающихся» категорий населения.

Рыночная модель отвечает за оказание медицинских услуг является сферой получения прибыли и осуществятся за счет личных средств граждан. Работники здравоохранения сами заинтересованы в обеспечении медицино-необходимыми ресурсами, средствами, препаратами и технологиями. Система является саморегулирующейся. Контроль за оказание медицинской помощью осуществляют профессиональные медицинские ассоциации и местные органы власти. Честная медицина ориентирована на лечении «легких» заболеваниях, широко использует современные медицинские технологии. Медицинская помощь стоит дорого, врачи и другие медицинские работники имеют высокий доход , пациент сам выбирает вид оказываемой помощи, и врача, которые ее оказывает.

Недостатки данной система:

1) Недоступность помощи для большинства населения.

2) Медицина неспособна решать социально-экономические проблемы

3) Рыночная система характеризуется постоянным удорожанием медицинских услуг

Характерна для США.

2. Выделяют следующие модели здравоохранения:

1. Универсалиская.

В данной модели государство играет решающую роль. Управление системой осуществляется органами государственной власти и позволяет сдерживать рост стоимости лечения. Подготовка кадров здравоохранения осуществляется централизовано. Классический вариант — Великобритания. Эта модель сформировалась в середине 20-го века.

Управление осуществляет национальная служба здравоохранения, которая обеспечивает предоставление всему населению бесплатной медицинской помощи. Здравоохранения покрывает затраты пациента практически полностью, пациент оплачивает только часть услуг стоматолога, самостоятельно приобретает очки ти оплачивает специфические виды оказания помощи.

Около 90% бюджета здравоохранения финансируется из федеральный источников, 10-15% здравоохранения финансируется из частных источников и добровольного медицинского страхования. Бюджет здравоохранения составляется правительством и формируется из налога предприятий и граждан. Действуют целевые формы поддержки населения: охраны здоровья матери и ребенка, подростковый фонд, медицинской помощи ветеранов и так далее.

В Британской системе 1/3 врачей трудятся в системе общей практике, 1/3 в госпиталях, 1/3 в муниципальных местных службах. В госпиталях и муниципальных местных службах получают фиксированную зарплату. В системе общей практике оплата происходит по принципу Кооптации: по количеству пациентов предписанных к врачу или группе врачей. Врачи общей практики отправляют пациент для консультации специалистами в амбулаториях госпиталей и для стационарного лечения.

Британская модель испытывает в настоящее время серьезные сложности: врачи зачастую трудятся на устаревшем оборудовании. Отсутствуют высоко эффективные современные медицинские центры. Существует разрыв между первичной медицинской помощью, общей практикой, госпиталями и местными службами здравоохранения. Британское здравоохранение не подотчетно населению контролирует себя самостоятельно и ориентирована преимущественно на публикацию достижений. Население не может контролировать и воздействовать на систему здравоохранения. К тому же отсутствуют критерии качества оказания медицинской помощи.

Основной проблемой этой системы: является нехватка ресурсов(не более 7% валового национального продукта расходуется на здравоохранение. Кроме того эта модель излишне монополизирована и централизована.

2. Социального страхования.

Страховая модель является самой распространенной в мире. Классический пример — Германия, Франция. Здравоохранение финансируется из 3-х основных источников: налоги предпринимателей, отчисление з/п и субсидии государства.

В Германии страховой взнос 6.5% з/п, такую же сумму платит работодатель. Обязательное страхование составляется примерно 70% бюджета на здравоохранение. Страховые фонды формируются на целевой основе и рассчитаны на определенный круг лиц участвующих в здравоохранении.

Принцип возвратности средств позволяет пациентам понимать необходимость уплаты страховых взносов. Целевой характер финансирования позволяет оперативно расширять качества, объем и характер предоставления медицинских услуг.

Система социального страхование охватывает большинство населения. В рамках немецкой модели существует бальная система на медицинские услуги. Сумма баллов на предоставление каждой медицинской услуги является зафиксированной и закрепленной в нормативных документациях. Изменение рыночных условий повышает цену балла.

Во Франции медицинское страхования включается в систему государственного социального страхования, обязательного для всех рабочих и служащих. Ежемесячное отчисления в фонд з/п составляет 36%, при этом только 6,5% платит только за работника. Медицинское страхование охватывает 80% население. Медицинские расходы средней французской семьи составляет 20-% общих расходов. Цены на медицинские услугу устанавливается по соглашению между государственной страховой организации и лечебными учреждениями и врачами. В среднем консультация рвача стоит от 30-50 евро. Пациент при обращении к врачу оплачивает 2/3 стоимости лечения, а страховая компания в последствии компенсирует ему эти затраты. Оставшаяся стоимость лечения оплачивается в рамках добровольного медицинского страхования либо самим пациентом. Примерно 60% населения дополнительно застрахованы в частных компаниях.

3. «Южная» модель

4. Скандинавская модель(социал-демократическая)

5. Либеральная (модель остаточного социального обеспечения.

6. Консервативная

7. Латино-американская

8. Здравоохранения стран восточной Азии.

9. Здравоохранение в условиях переходной экономики.

Лекция 12. 28.11.2012г.

3. Американская модель(частно-предпринимательская) — характерна для США. Американское здравоохранение самое дорогое в мире. Они ежегодно тратят примерно 2,5 триллиона $ в год. В пересчете на одного человека это составляет 7,5 тысяч. В разные годы американцы тратили от 15-18% ВВП. Вместе с тем, при высоких затратах на здравоохранение 15% населения не имеют доступа к медицинской помощи. Из числа лиц, имеющих страховку 64% застрахованы работодателем, 9% купили самостоятельно, 20% страхуются государством. Медицинская страховка является очень дорогой в США. Согласно данным ВОЗ США являются обладателями самой эффективной системы, способной к реагированию к изменяющимся условиям. Вместе с тем американская система демонстрирует средний уровень смертности. США на 41 месте по уровню детской смертности и на 45 по продолжительности жизни. Американская система является саморегулирующейся. Существуют множество медицинских организации, каждая из которых предоставляется определенный вид услуг, деятельность является конкурентной, и регулируется преимущественно только рыночными отношениями. В США широко развита семейная медицина. Семейный врач имеет свой офис, оказывает комплексное лечение, и при необходимости отправляет пациента к узким специалистам или в стационар. Стационарное лечение самый дорогой компонент здравоохранения данной страны. В США 2 типа госпиталей: прибыльные и не прибыльные(отдельным видом являются специализированные хирургический центры). Принцип остаточного социального обеспечения в США реализуется через социальные программы Medical Caere и Medicae Cait. Программа MC — страховая программа, охватывает лица старше 35 лет, лиц с ограниченными возможностями, ветеранов и национальных меньшинств. С 2006 год под эту программу попадает страхование детей американцев из бедных семей. Программа покрывает стационарное лечение, сестринскую помощь на дому, кроме того помощь в домах престарелых и определенными диагностические процедуры. Особенности: программа федеральная, действует повсеместно.

Она формируется: часть средств платят работодатели, около 15% от з/п рядовые американцы.

Медикал Кейт введена 1966 году. Охватывает пожилых, инвалидов, беременных и детей. Она финансируется и федеральными и штатными правительствами. Вместе с тем эти программы сложно управляются и расходуют средства в основном на поддержание здоровья пожилых американцев. Государство пытаясь отказаться от поддержки необеспеченных слов населения, тратит больше, чем те государства, которые рассматривают социальную помощь как основополагающий принцип социальной поддержки. Кроме того расходы системы постоянной растут: 90% расходов — расходы на больницу и оплату труда врачей. В США существуют различные виды страхования: чаще всего страховку оплачивает работодатель, составляю т около 80% от общей стоимости страховки.

Виды страхования: 1) Страхование платы за услуги( медикам оплачивается конкретная стоимость услуг, которая предоставляется реально-нуждающимся в ней пациентам.

2) Страхование управляемых услуг: на каждого пациента выделяется определенная фиксированная сумма.

Медицинская система США являясь само-управляемой контролируется федеральными и штатными правительствами. Они регулируют объем и качество медицинской помощи.

4. «Южная» модель.

Испания, Италия Греция. Испания является примером южной модели здравоохранения, оно в значительной степени финансируется за счет отчисления занятости населения. Национальная система здравоохранения охватывает 99,8% населения. Система формируется за счет 3-х общественных фондов. Здравоохранение финансируется за счет высоких налогов на алкогольные напитки(10%) и табачные изделия (5%). Министерство здравоохранения определяет минимальные стандарты и требования к оказаниям медицинской помощи. А территориальные округа решают вопрос об организации медицинского обслуживания в соответствии с национальным законодательством. Функции гигиены осуществляют муниципалитеты. Система является государственной и при этом децентрализована. Медицинская помощь является всеобщей, доступной и равной. В каждом округе обязательно есть один медицинский центр, оснащенный высококвалифицированным оборудованием и персоналом. Есть частные медицинские центры, их услугами пользуются в основном 15% населения. Испанцы имеют право свободного выбора лечащего врача. Лекарства выписанным врачом по рецепту стоят дешевле, чем те же лекарства приобретаемые без рецепта. Попасть на прием к врачу можно в течение первых суток без записи. В экстренных случаях врач обслуживает пациентов на дому.

Стационарное лечение практически бесплатно. Практический бесплатно пациент оплачивает 40% стоимости медикаментов, предназначенных для приема после выписки из больницы. Пенсионеры старше 65 лет получают все медикаменты бесплатны. Не имеющие гражданства могут получить бесплатную медицинскую помощь в отделениях испанского красного креста. Несмотря на всеобщую охваченность системы населения медицинской помощи затраты одни из самых низких в Европе. В год тратят 1500$ на человека, расходы на населения составляют 7,6 ВНП. Первичная медицинская помощь оказывается независимой от статуса.

Недостатки: небольшое количество больниц, длительность ожидания помощи в стационарах.

5. Японская система.

В Японии действует система обязательного медицинского страхования. Она сложна для описания, так как медицинское страхование обеспечивают около 2000 частных и 3000 государственных страховых компаний. Формы медицинского страхования:

в рамках программы медицинского страхования работников компании(где занято более 700 сотрудников) финансирование строиться: работодатели и работники совместно осуществляют взносы в страховую компании 8,5% з/п. Предприниматели и лица занимающиеся трудовой деятельности страхуют муниципальные органы власти. Данные лица платят налог на индивидуальную трудовую деятельность. Пенсионеры страхуются за счет отчисления из выше названных программ и ассигнования федерального правительства(Rocen). В рамках социального страхования корпоративная модель отличается необыкновенной щедрости. Любой из вариантов страховки включает оплату услуг врачей и лечения в стационаре, стоматологическую помощь, ухода во время беременности, декретного отпуска, стоимость лекарств и некоторые виды транспортных расходов. Не существуют никаких ограничений в выборе больниц и личного врача. Предполагается практика долевого участия пациента в оплате услуг врача(10-30% но не более 677$ в месяц на семью). Непосредственные платежи граждан в Японии составляют не более 17% расходов на здравоохранение. Амбулаторное и стационарное лечение одинаково по стоимости. Большинство клиник являются частными, но тарифы контролируются государством и разницы между частной и государственной медицины не отличается, стоимость везде одинаковая. Врачи получают з/п, размер которой устанавливается государством, кроме того возможно выплата компенсаций врачу.

Особенности: более высокая оплата, лечение без оперативного вмешательства. Сложность: проблема коррупции. Расценки из каждых на процедур устанавливаются раз в 2 года и имеется возможность манипулировать отдельными видов услуг. Подобная система оплаты труда стимулирует врачей к максимальному количеству приема пациентов: конвейерный характер приема(2/3 пациентов проводят в кабинете врача менее 10-ти минут. 18% менее 3-х минут). В начале 21 века Японцы ввели ограничения на количество процедур, которые может оказывать больница в течении месяца.

Японская система позволяет сдерживать рост расходов не прибегая к нормированию. Многие авторы связывают это с особенностями образа жизни Японцев: социо-культурные причины, низкий уровень преступности, наркомании, алкоголизма.

Лекция №13.

Дата добавления: 2014-05-04; просмотров: 529; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!