Этиология

Т Е М А №3

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ (SALMONELLOSIS)

Острое кишечное антропозоонозное заболевание, вызывае­мое бактериями рода сальменелла, характеризующееся преимуществен­ным поражением желудочно-кишечного тракта и протекающее в виде гастроинтестинальной, реже тифоидной и септикопиемической форм.

Бактерии рода сальмонелла представляют собой палочки. Грамотрицательны, спор и капсул не образуют, являются аэробами, Большинство сальмонелл хорошо растет на обычных питательных сре­дах.

Сальмонелла обладают значительней устойчивостью к воз­действию физических и химических факторов. Они погибают в физио­логическом растворе и бульоне, после прогревания при 60⁰С в тече­ние I ч. при 80⁰С - в течение I мин. Однако есть данные как о большей, так и о меньшей устойчивости сальмонелл к действию высо­кой температуры. Обладают устойчивостью к высушиванию, сохраняют жизнеспособность в комнатной пыли до 80 дней, в сухом навозе - до 90 дней, в сухом кале телят - до 185 дней (срок наблюдения), в сухом кале взрослого рогатого скота - до 4 лет, в испражнениях человека - 39 дней (срок наблюдения). В 1934 г. Кауфман и Уайт предложили классификационную схему сальмонелл, в основу которой была положена их антигенная структура. Согласно этой схеме, все сальмонеллы в зависимости от наличия определенных 0-антигенов разделены на группы. В последнее время ежегодно описывается 40 -60 новых видов сальмонелл. Сейчас уже белее 2000 серологических типов, причем от человека выделено более 700 типов.

Эпидемиология.

Основным источником сальмонеллезной инфекции являются сельскохозяйственные животные: крупный рогатый скот, домашние птицы и мелкие млекопитающие. Нельзя также исключать эпидемиоло­гической роли собак, кошек, грызунов, хотя они имеют и значительно меньшее значение как источники инфекции.

Основным фактором передачи сальмонеллеза являются мясо и мясные продукты, на долю которых приходится свыше 60%всех случаев сальмонеллеза. Интенсивность обсеменения мяса сальмонел­лами резко увеличивается, если оно подвергается измельчению или превращается в фарш. Связь заболевания с яйцами и яичными продуктами (утиные яйца) встречается примерно в 8%.

В последние десятилетия активно обсуждается вопрос о возможности воздушно-пылевого пути передачи сальмонеллеза, который нельзя исключить, если учесть большую устойчивость сальмонелл к высушиванию, длительное сохранение им жизнеспособности в сухих испражнениях животных и человека. Сальмонеллы обнаружились в воздухе, пыли, собранной с вентиляционных решеток, отопительных радиаторов, а также с поверхности различных предметов в палатах, где находились больные сальмонеллезом. Пылевое инфицирование чаще реализуется в больницах, детских дошкольных учреждениях, где находятся дети, особенно младшего возраста, наиболее чувствительный к сальмонеллезу. Но этот путь передачи инфекции реализуется не часто. Основным путем передачи заразного начала при сальмонеллезе является алиментарный.

В настоящее время не вызывает сомнения роль человека, больного или бактерионосителя, как источника инфекции.

Патогенез.

Полагают, что заболевание возникает после употребления пищевых продуктов, содержащих 10⁶-10¹⁰ микробных тел в I г продукта. От высоких инвазионных свойств бактерий и быстрого развития токсинемии и зависит непродолжительность инкубационного периода при сальмонеллезе. При размножении сальмонелл и массовом проникновении их в кровь возникает бактериемия. Сальмонеллез -всегда практически генерализованная инфекция и каждый вид сальмонелл способен проникать в кровь и обусловливать генерализацию процесса.

Освобождающийся при гибели сальмонелл эндотоксин вызывает воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, повышает проницаемость клеточных мембран, способствуя тем самым проникновению бактерий в кровь и генерализации процесса. Эндотоксин влияет также на нервно-сосудистый аппарат, вызывая паралич вазомоторов, повышение проницаемости кровеносных капилляров, развитие сладжа, дегенеративных изменений в нервных ганглиях и т.д. Под действием сальмонеллезного эндотоксина происходит активация фермента аденилатциклазы, вследствие чего происходит усиленное образование циелического 3¹,5¹- аденозинмонофосфата, который стимулирует секрецию кишечных соков, выделяющихся главным образом в верхних отделах тонкой кишки и выводимых вместе с жидкими испражнениями и повторной рвотной из организма.

Клиника.

Классификация.

I. Гастроинтестинальная форма (острый гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтерит, энтероколит, колит): а) выраженная,
б) стертая.

II. Тифоидная форма.

III. Септическая форма.

Гастроинтестинальная форма, выраженная. Инкубационный период у большинства больных продолжается в пределах от 7 до 24 час, хотя у отдельных больных затягивается и на более продолжи­тельный срок. Заболевание начинается, как правило, остро с озно­ба, повышения температуры, которая у 80-93% больных достигает высоких цифр, проявление общей слабости, головной боли, головок­ружения, ломоты, болей в суставах. Вскоре появляются симптомы по­ражения желудочно-кишечного тракта, в частности, тошнота, рвота, понос, боли в животе. Частота и выраженность отдельных симптомов зависит от тяжести болезни.

Нередко у больных сальмонеллезом отмечается спазмированная сигмовидная кишка, явления гемотолита (у 15-20% больных), стул типа "болотной тины" (у 40-60% больных).

Тифоидная форма характеризуется острым началом, нередко с ознобом. В первые дни заболевания наблюдаются явления гастроэн­терита, которые через 1-2 дня проходят, но лихорадочная реакция остается, и симптомы общей интоксикации нарастают. В ряде случаев может наблюдаться и острое начало без предшествующих желудочно-кишечных расстройств.

Септическая форма сальмонеллеза встречается еще реже тифоидной - не больше, чем у 0,3 –1,2% больных сальмонеллезом. Характерной чертой септической формы являются отсутствие циклич­ности в течении болезни, длительная лихорадка, чаще интермиттирующая или ремиттирующая, ознобы, проливные поты, гепатоспленомегалия, иногда желтуха, частое развитие многочисленных гнойных ме­тастазов в различных органах и тканях.

Диагностика.

Бактериологические исследования являются наиболее досто­верными, но техника их выполнения остается еще довольно сложной, поэтому возрастает значение различных серологических исследований, основанных на определении в сыворотке крови больных специфических антител. С этой целью использует реакции агглютинации (диагности­ческий титр 1:200 и выше), РИГА, РСК. Поскольку проведение серо­логического обследования больных с моноспецифическими диагностикумами представляет большие трудности, готовятся групповые 0-диагностикумы из основных серологических групп сальмонелл. Использова­ние этой методики дает возможность ставить групповой диагноз сальмонеллеза.

Лечение.

Госпитализируются и подвергаются лечению, как правило, тяжелые и cреднетяжелые больные. В комплексном лечении сальмонел-леза ведущее место занимает патогенетическая терапия, направлен­ная на дезинтоксикацию, нормализацию водно-солевого обмена, устра­нение гемодинамических расстройств, нарушений деятельности сердечно-­сосудистой системы и почек, восстановление гормональной регуляции, устранение гипоксемии, ацидоза.

Больным с выраженным обезвоживанием коллоидные растворы противопоказаны, так как они значительно увеличивают сгущение кро­ви, ее вязкость, ухудшают микроциркуляцию в жизненно важных органах.

Антибиотикотерапия при гастроинтестинальной форме сальмо-неллеза не только не эффектна, но даже вредна, так как антибиотики увеличивают продолжительность интоксикации, диареи, затягивают процесс очищения организма от возбудителя, на 30-50% увеличивают койко-день.

Профилактика.

Главное в профилактике сальмонеллеза - это предупреждение попадания возбудителей в пищевые продукты или в уже готовую пищу.

Дата добавления: 2014-02-28; просмотров: 402; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!