Этиология. - Прежде всего предотвратить западения языка, ввести воздуховод - Провести посиндромную терапию — корректировку артериального давления

Лечение

1. На догоспитальном этапе

- Прежде всего предотвратить западения языка, ввести воздуховод - Провести посиндромную терапию — корректировку артериального давления, сердечной и дыхательной недостаточности (по показаниям).

- К одному из универсальных средств при комах следует отнести введение 10—20 мл 40%-ный глюкозы внутривенно. При гипергликемической коме это количество глюкозы не вызовет значительного ухудшения метаболических процессов, в то время как при гипогликемическои может буквально спасти больному жизнь!

- Всех больных в состоянии комы доставляют в отделение реанимации

2. Терапия на госпитальном этапе

- Для лечения гипергликемической комы используют инсулин короткого действия.

При уровне сахара крови менее 30 ммоль/л, доза инсулина 0,1 ЕД/кг, скорость введения 6-10 ЕД/час. Когда уровень гликемии снижается до 16 ммоль/л, доза инсулина составляет 4-6 ЕД/час. Когда уровень гликемии снижается до 11-13 ммоль/л, переходят на п/к инъекции инсулина 4-6 ЕД каждые 2-4 часа. Неотложная помощь при гипергликемической коме проводится под постоянным мониторингом уровня глюкозы крови, газов крови, ан. мочи на сахар и ацетон. Недопустимо критическое снижение уровня глюкозы крови, а также не рекомендуется снижать уровень глюкозы менее 10-12 ммоль/л.

- Восполнение жидкости и электролитов проводится введением раствора NaCL 0,9%-1000-2000,0 + раствор KCL 10%-20,0. Для коррекции метаболического ацидоза внутривенно вводят раствор натрия гидрокарбонат 4%- 200-400,0 капельно.

*Гипогликемическая кома возникает при уменьшении уровня глюкозы крови до 2,77 ммоль/л и ниже.

Самовольная передозировка препаратов инсулина, нарушение диеты, прием алкоголя, чрезмерное психическое напряжение, острая инфекция, голодание, повышенный метаболизм углеводов (тяжелая физическая работа, длительная лихорадка), печеночная недостаточность, гиперсекреция инсулина на фоне опухоли поджелудочной железы и т. д.

Клинические признаки

Гипогликемическая кома может развиться внезапно, но чаще ей предшествуют гипогликемическое состояние: тахикардия, потливость, тремор вытянутых пальцев рук, чувство голода, Психические расстройства в виде возбуждения, дезориентация и т.д. При гипогликемической коме появляются двигательное возбуждение, клонические и тонические судороги, оглушенность, переходящая в сопор. Артериальное давление имеет тенденцию к повышению. Характерны тахикардия, повышение тонуса глазных яблок.

Доврачебная медицинская помощ:

Гипогликемическое состояние

1. Зафиксировать время – для контроля состояния
2. Успокоить, создать удобное положение – психоэмоциональная разгрузка
3. Вызвать врача и лаборанта – для подтверждения диагноза и оказания квалифицированной медицинской помощи
4. Дать съесть легкоусвояемые углеводы (сладкий чай, сахар, конфеты, варенье, печенье) – для повышения уровня сахара в крови.

Гипогликемическая кома

1. Зафиксировать время – для контроля состояния
2. Вызвать врача и лаборанта – для подтверждения диагноза и оказания квалифицированной медицинской помощи
3. Уложить на бок, придать устойчивое положении, подложить под рот лоток или салфетку, вынуть съемные зубные протезы – для профилактики западения языка, аспирации и асфиксии.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород – для улучшения оксигенации крови.
5. Провести массаж в области печени и крупных мышц – для уменьшения гипогликемии.
6. Обеспечить уход за кожей, слизистыми – профилактика вторичной инфекции.
7. Измерить АД, пульс, ЧДД – контроль состояния
8. Подготовить лекарственные препараты: 40% раствор глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида, глюкагон, преднизолон, лазикс.

Дата добавления: 2014-03-03; просмотров: 378; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!