Унифицированная лекция на тему: «Опухолевидные образования и истинные опухоли женских половых органов»

Лечение

Диагностика

Диагностика предменструального синдрома основывается на цикличности возникновения и исчезновения патологических симптомов. Показано ведение дневника с ежедневным отражением в нем симптомов заболевания в течение 2-3 циклов.

Необходимо проводить комплексное обследование женщины, определение пролактина, эстрадиола и прогестерона в крови в обе фазы цикла, определение водно-электролитного баланса. При отечной форме показано обследование функции почек, определение массы тела в динамике, уровней электролитов в крови, содержания альдостерона и антидиуретического гормона.

При цефалгической форме проводят ЭЭГ, РЭГ, оценку состояния глазного дна, рентгенографию области турецкого седла и шейного отдела позвоночника.

Лечение ПМС начинают с психотерапии, соблюдения принципов диеты с ограничением потребления, особенно во вторую фазу цикла, поваренной соли, кофе, чая, жидкости, животных жиров, шоколада, мяса, алкоголя.

Рекомендуется увеличить потребление клетчатки, морковного и лимонного соков. Хороший эффект оказывают физиотерапия, ЛФК, массаж. Терапия предменструального синдрома включает назначение психотропных средств - нейролептиков, транквилизаторов.

Для улучшения метаболических процессов мозга назначают ноотропы. В связи с абсолютной или относительной гиперэстрогенией показана терапия гестагенами (дюфастоном, прогестероном). Можно использовать антагонисты рилизинг-гормонов (диназон, дановал), действие которых основано на антиэстрогенном эффекте.

Возможно использование антиэстрогенов (тамоксифена) в дозе 10 мг в сутки с 5 по 24 день цикла. Длительность курса лечения 3-6 месяцев.

При повышении уровня пролактина назначают бромкриптин (парлодел) во вторую фазу цикла за 2 дня до ухудшения состояния в течение 8-10 дней. С целью блокады овуляции и исключения циклических колебаний уровней половых гормонов используют монофазные комбинированные оральные контрацептивы.

Учитывая повышение уровня альдостерона у больных с отечной формой ПМС, в качестве диуретических средств рекомендуется использовать верошпирон по 25 мг 2 раза в день в течение 4 дней до начала менструации.

При запорах, головной боли, болезненном напряжении молочных желез применяют мастодинон в виде спиртового раствора по 25 капель 2 раза в день или по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3-6 месяцев. Используются витаминотерапия (В6), эффективно назначение препаратов кальция.

Фибромиома матки

-доброкачественная, гормонозависимая опухоль, состоящая из соединительной и мышечной ткани. Её частота среди гинекологических больных колеблется от 10 до 27%. К развитию заболевания приводят нарушения в системе гипоталамус, гипофиз, яичники, надпочечники, имеют значение и наследственные факторы. У женщин с наличием миомы матки нередко выявляются заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, ЖКТ, а также анемия. Частота выявляемости миомы увеличивается после 40 лет.

Классификация по локализации – миома тела матки (95-96%); миома шейки (4-5%).

Классификация по направлению роста миоматозных узлов – интерстициальная, субсерозная, субмукозная.

Клиническое течение – бессимптомное, симптомное (нарушение менструальной функции, функций соседних органов, боли).

Диагностика – анамнез, гинекологический осмотр, гистероскопия, гистерография, УЗИ, лапароскопия, аспирационная биопсия, выскабливание полости матки.

Осложнения – перекрут ножки субсерозного узла, рождение субмукозного узла, выворот матки при рождении субмукозного узла, злокачественное перерождение (саркома).

Методы лечения – консервативные (кровоостанавливающие и сокращающие средства, гормоны, витамины), оперативные (надвлагалищная ампутация, экстирпация матки или удаление только миоматозных узлов).

Пути профилактики – своевременная коррекция гормональных нарушений, профилактика абортов и воспалительных заболеваний.

Рак шейки матки.

Среди онкозаболеваний рак шейки матки занимает первое место (75-80%), чаще развивается после 40 лет.

Предрасполагающие факторы: травмы шейки матки, хронические воспалительные процессы шейки матки, нарушение гормонального баланса организма.

Предраковые процессы шейки матки:

а) псевдоэрозии;

б) дискератозы ( лейкоплакии, эритроплакии);

в) полипы шейки матки;

г) дисплазия шейки матки (диагноз гистологический).

Классификация рака шейки матки по стадиям:

0 стадия – раковые превращения эпителия слизистой без прорастания базальной мембраны. Диагноз устанавливается только при гистологическом исследовании;

I стадия – поражена только шейка матки;

II стадия – устанавливается при распространении процесса за пределы шейки матки. Различают следующие варианты: а) параметральный, б)влагалищный, в) маточный.

III стадия – процесс распространился ещё дальше:

а) параметральный вариант – поражение опухолью шейки матки и параметриев с переходом на стенки таза;

б) влагалищный – поражение опухолью шейки матки и влагалища, включая нижнюю треть его;

в) при наличии изолированных метастазов у стенки таза.

IV стадия: а) распространение процесса на мочевой пузырь и прямую кишку; б) наличие отдалённых метастазов.

Классификация рака шейки матки по направлению роста: экзофитная, эндофитная, смешанная формы.

Классификация по гистогенезу: плоскоклеточный (чаще) и железистый рак.

Диагностика: анамнез, осмотр на зеркалах, кольпоскопия, цитологическое исследование, биопсия с гистологическим исследованием.

Методы лечения: хирургический, комбинированный, сочетанная лучевая терапия.

Профилактика: выявление и своевременное лечение предраковых процессов шейки матки.

Опухоли яичников

по частоте занимают второе место среди опухолей гениталий, встречаются в любом возрасте, но преимущественно после 40 лет. Превалируют среди них доброкачественные формы (75-80%).

Причины развития опухолей яичников - нарушение гормонального равновесия в организме, не исключается влияние длительно текущих воспалительных процессов.

Различают опухолевидные (ретенционные) образования, то есть кисты, когда в предсуществующей полости происходит накопление жидкости (фолликулярная киста, киста жёлтого тела, параовариальная киста, трубнояичниковая киста) и истинные опухоли – кистомы, при которых происходит рост ткани.

Классификация истинных опухолей:

- эпителиальные;

- соединительнотканные;

- гормонопродуцирующие;

- герминогенные.

Все они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Классификация рака яичников по стадиям:

Стадия I – опухоль в пределах одного яичника.

Стадия II – поражены оба яичника, матка, маточные трубы.

Стадия Ш – кроме придатков и матки, поражается париетальная брюшина, появляются метастазы в регионарные лимфоузлах, сальнике, определяется асцит.

Стадия IV – метастазы в соседние, отдалённые органы.

Клиника – часто бессимптомное течение, симптомы появляются при больших размерах опухоли от механического давления (боли, нарушение функции соседних органов) или при присоединении осложнений – перекрут ножки, некроз, инфицирование, разрыв капсулы, малигнизация.

Наиболее симптомны гормонопродуцирующие опухоли.

Диагностика основана на выявлении опухолевидного образования в малом тазу при гинекологическом осмотре, на УЗИ, рентгенологически, с помощью лапароскопии или кульдоскопии.

Лечение:

- доброкачественных опухолей – хирургическое;

- злокачественных – комбинированными и комплексными методами (операция + химиотерапия; химиотерапия + операция + лучевая терапия).

Рак тела матки

занимает третье место (20,2%). Это гормонозависимая опухоль, развивающаяся на фоне эндокринных и обменных нарушений. Для больных раком тела матки характерны предшествующие заболеванию длительные нарушения менструальной, детородной функций, а также сопутствующие заболевания, как ожирение, гипертоническая болезнь, диабет. Раком тела матки болеют преимущественно женщины старше 50 лет. По гистогенезу это железистый рак.

Классификация по стадиям:

I стадия – процесс только в эндометрии (диагноз гистологический);

II стадия – процесс выходит за пределы эндометрия:

а) при инфильтрации миометрия;

б) при инфильтрации параметрия (ев) без перехода на стенку таза;

в) при переходе процесса на шейку матки;

III стадия – процесс распространился дальше:

а) параметральный вариант, с переходом на кости таза;

б) метастазы в придатках, во влагалище, в лимфатических узлах;

IV стадия – процесс переходит на соседние органы, метастазы в отдалённые органы.

Клинические симптомы – кровянистые выделения в менопаузе, ациклические кровотечения в детородном, климактерическом возрасте, бели, боли.

Диагностика – анамнез, диагностическое выскабливание полости матки.

Лечение – хирургическое, комбинированное, сочетанная лучевая терапия, гормонотерапия.

Группа риска:

-женщины с гиперпластическими процессами эндометрия;

-с диабетом;

-гипертонической болезнью;

-ожирением;

-с поздно наступившей менопаузой (старше 50 лет);

-с фибромиомой матки в пре- и постменопаузе;

-с эстрогенным типом влагалищного мазка в менопаузе.

Предраковые заболевания тела матки:

-рецидивирующая гиперплазия эндометрия у женщин репродуктивного и климактерического возрастных периодов;

-полипоз эндометрия;

-аденоматоз эндометрия;

-атипическая гиперплазия эндометрия;

-однократная гиперплазия эндометрия в менопаузальном периоде.

Дата добавления: 2014-03-11; просмотров: 589; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!