Нарушение двигательной функции

Движения разделяют на произвольные и непроизвольные.

Произвольные движения - контролируются пирамидной системой, которая состоит из двух двигательных нейронов: центрального и периферического. Тела центральных нейронов (пирамидные клетки) заложены в двигательных участках коры больших полушарий - прецентральной извилинах, верхний и средний лобных извилинах, теменной доли, парацентральной доли их аксоны заканчиваются в стволе и в передних углах спинного мозга, где расположены периферические двигательные нейроны. Отростки их иннервируют мышцы.

Непроизвольные движения регулирует экстрапирамидная система. В нее входят хвостатое ядро, скорлупа, бледный шар, черное вещество, красное ядро, субталамические ядра.

Равновесие тела, координация движений и мышечный тонус обеспечиваются мозжечком.

Центральный и периферический паралич. Полное выпадение центрального и периферического нейрона приводит к появлению центрального и периферического паралича. Частичное поражение этих нейронов дает соответствующий парез. По многим признакам центральный паралич отличается от периферического. Эти различия имеют значение для топической диагностики поражений нервной системы.

Центральный (спастический) паралич возникает при поражении коры мозга, где заложены тела первых нейронов, а также внутренней капсулы и ствола мозга, где проходят пирамидные пути. Причинами поражения могут быть кровоизлияние, тромбоз, эмболия, опухоль, арахноидит, паразитарные болезни. Центральный паралич характеризуется повышением мышечного тонуса, повышением сухожильных рефлексов (гиперрефлексия), появлением патологических рефлексов, например, разгибание большого пальца ноги при раздражении внешнего края подошвы (рефлекс Бабинского) или передней поверхности голени (рефлекс Опенгейма), при сжатии ахиллова сухожилия (рефлекс Шефера). Все эти изменения наступают в результате выпадения тормозного влияния коры больших полушарий на спинномозговые нейроны.

Периферический (дряблый) паралич наблюдается при поражении ствола, передних рогов спинного мозга, передних корешков, сплетений и нервов (травма, опухоль, полиомиелит). Для периферического паралича характерна полная потеря движений - и произвольных, и рефлекторных. Тонус мышц отсутствует (атония). В результате разрыва рефлекторной дуги исчезают сухожильные рефлексы (арефлексия). Денервированные мышцы испытывают атрофию - поперечная полосатость миоцитов теряется, разрастается соединительная ткань. Характерна реакция перерождения, которая проявляется искажением электровозбудимости мышцы.

Различают такие виды параличей:

- моноплегия - поражена одна конечность;

- гемиплегия - пораженны мышцы половины тела;

- параплегия - поражены верхние или нижние конечности;

- тетраплегия – поражены все конечности.

Миастения. Симптомы этой болезни связаны с быстрой утомляемостью и слабостью мышц. Иногда бывают типичные парезы и параличи. Чаще всего патологическая слабость охватывает все мышцы одновременно (генерализованная форма), реже - отдельные мышечные группы. При бульварной форме появляются расстройства речи, жевания, глотания, при очной - двоение в глазах (диплопия), опущение века (птоз), косоглазие. Встречается преимущественно поражения мышц туловища и конечностей.

При миастении нарушается передача нервных импульсов в нейромускулярных синапсах, где служит медиатором ацетилхолин. Синтез медиатора уменьшается, в то же время повышается активность холинэстеразы, которая его разрушает. Кроме того, холинорецепторы блокируются аутоантителами, и миоциты перестают реагировать на ацетилхолин. Причиной аутоалергии считают гиперплазию загрудинной железы и увеличение синтеза тимозина, который стимулирует образование аутоантител к холинорецепторам. Способствуют развитию миастении инфекционные заболевания, интоксикации, авитаминозы, эндокринные расстройства (тиреотоксикоз), психические перенапряжения. Иногда на фоне этих способствующих воздействий наступает внезапная и выраженная мышечная слабость - миастенический кризис, который может закончиться смертью.

Гиперкинезы - это непроизвольные насильственные движения пирамидного или экстрапирамидного происхождения.

Пирамидные гиперкинезы проявляются в виде судорожного состояния. Длительные непроизвольные сокращения мышц называют - тоническими судорогами. Если же мышечные сокращения чередуются с расслаблениями, такие судороги называют - клоническими. Первые возникают вследствие раздражения подкорковых узлов, вторые - в результате возбуждения корковых нейронов.

Генерализованные судорожные приступы характерны для эпилепсии. Они состоят из двух фаз: тонической и клонической. Тоническая фаза длится примерно 1 мин и является общим мышечным спазмом - тетанусом. Сокращение и расслабление мышц в клонической фазе затягиваются дольше - до 2-3 мин. Во время этой фазы возможны прикусывание языка и губ, непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания. Состояние, когда судорожные приступы идут друг за другом через короткие интервалы времени, называют эпилептическим статусом.
Для возникновения судорожного приступа необходимо сочетание двух этиологических факторов: высокой судорожной готовности и очаговых поражений мозга. Повышенная готовность к судорогам передается по наследству. Способствуют их появлению многочисленные внешние факторы: инфекции, интоксикации, родовая травма, внутриутробная и родовая асфиксия, расстройства мозгового кровообращения. Появление эпилептических приступов объясняется синхронизацией и быстрым распространением разрядов в корковых нейронах, в результате чего большое количество их одновременно переходит в состояние возбуждения. Локальные (джексоновские) судороги мышц рук, ног, лица вызываются очаговыми поражениями мозга (опухоли, посттравматические рубцы, сосудистые кисты, энцефалиты, арахноидиты, паразиты).

К гиперкинезам экстрапирамидного происхождения принадлежат тремор, миоклония, хорея, атетоз.

Тремор - характерный для паркинсонизма. Он появляется, в основном, в состоянии покоя и сочетается с ригидностью мышц, скованностью движений и бедностью мимики. Причиной паркинсонизма считают поражения черного вещества и бледного шара.

Миоклония - это быстрые и короткие мышечные содрогания, которые возникают изолированно или в виде залпов и не сопровождаются двигательным актом. Наблюдаются при энцефалите, атеросклерозе, гипертонической болезни.

Хорея - неритмичные, быстрые, размашистые движения конечностей и туловища с элементами неестественности, картинности. Некоторые больные на наследственную хорею Гентингтона находятся в постоянном движении, периоды спокойствия у них практически отсутствуют. Этиология ревматической и атеросклеротической хореи понятна из их названий.

Атетоз - медленные червеобразные движения в дистальных отделах рук и ног, изредка - на лице и шее. Генерализованную форму атетоза называют торсионной дистонией.

При поражениях мозжечка развиваются такие двигательные расстройства:

атония - снижение мышечного тонуса;

астазия - невозможность удержать позу;

атаксия - нарушение координации движений;

дисметрия - неравномерность движений по силе и направлению;

астения - быстрая утомляемость.

Дата добавления: 2014-07-23; просмотров: 257; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!