РАЗВИТИЕ РЕФРАКЦИИ

Таблица 1

Возраст	Преломляющая сила глаза в диоптриях	Длина оси в мм	Рефракция
Новорожденные	80,0	18,5	Н 4,0 дптр
3-4 года	60,0	23,5	Н 2,0 дптр
6 - 8 лет	60,0	23,7	Н 1,0 дптр
9 - 12 лет	60,0	24,0	Н Е Е М

Рис. 4

У большинства людей остается гиперметропическая рефракция (40 - 45 %), у 30 - 35 % - формируется эмметропия и у 20 - 25 % - миопия. Формирование первичной рефракции связано с наследственным фактором.

Рис. 5

Варианты, значение которых ближе к средней линии, т.е. к эмметропии, встречаются чаще, варианты с большим отклонением от эмметропии - встречаются реже.

Помимо первичной рефракции может развиться вторичная рефракция - усиление рефракции при изменении шаровидной формы глаза на удлиненную из-за растяжения заднего полушария глаза. Это может произойти при наличии неблагоприятных факторов внешней среды и индивидуальных особенностей организма (неблагоприятные для зрительной работы школьные, производственные, бытовые условия; различные заболевания организма, снижение иммунитета, авитаминозы и т.д.). Вторичная миопия может развиться из так называемой школьной миопии, а в некоторых случаях бывает врожденной.

Вследствие задержки роста глаза формируется осевая гиперметропия у детей и взрослых (рис. 4).

КОРРИГИРУЮЩИЕ ЛИНЗЫ

Для коррекции аметропии применяются оптические линзы - сферические и цилиндрические. Сферические собирательные линзы, которые превращают параллельные лучи в сходящиеся, называются положительными и обозначаются знаком (+). Ими корригируют гиперметропию.

Сферические рассеивающие линзы превращают параллельные лучи в расходящиеся, называются отрицательными и обозначаются знаком (–). Ими корригируют миопию.

Цилиндрические линзы представляют собой отрезок цилиндра (собирательные) или слепок с цилиндра (рассеивающие). В плоскости, совпадающей с осью цилиндра, изменения хода лучей не происходит - это оптически недеятельная ось. Цилиндрическими стеклами корригируют астигматизм.

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИИ

В практической работе определение рефракции производится субъективным и объективным методами.

СУБЪЕКТИВНЫЙ МЕТОД

Определяют остроту зрения монокулярно. Если острота зрения равна 1,0, то рефракция или эмметропическая, или гиперметропическая. Чтобы это узнать, необходимо перед глазом поставить линзу +0,5 дптр. Если острота зрения ухудшилась, и пациент не видит 1,0, то рефракция эмметропическая. Если же пациент продолжает видеть 1,0, то рефракция у него гиперметропическая. Чтобы определить ее степень, увеличиваем постепенно силу стекол на 0,5 дптр. То максимальное собирающее стекло, с которым острота зрения остается равной 1,0, и будет характеризовать степень гиперметропии.

При остроте зрения меньшей 1,0 у пациентов может быть как миопическая, так и гиперметропическая рефракция. Для дифференцировки надо поставить перед глазом стекло +0,5 дптр. Если рефракция миопическая, зрение сразу ухудшается, поскольку положительное стекло еще более усилит рефракцию. Тогда необходимо давать отрицательные стекла, начиная с -0,5 дптр и увеличивая силу рассеивающего стекла на 0,5 дптр. На степень миопии укажет наименьшее стекло, с которым исследуемый видит 1,0. Причем, он может видеть 1,0 и с более сильными минусовыми стеклами, но при этом он должен напрягать свою аккомодацию, поскольку избыточная (-) коррекция сделает глаз гиперметропическим.

Для определения астигматизма используется щель в непрозрачном экране. Если при разных положениях щели острота зрения разная, то у пациента имеется астигматизм. С помощью стекол можно определить его степень по разным меридианам.

ОБЪЕКТИВНЫЙ МЕТОД

Наиболее широко применяемый и простой метод объективного исследования рефракции называется скиаскопией, или теневой пробой. У детей и молодых людей это исследование должно производиться обязательно в условиях циклоплегии, т.е. паралича аккомодации, вызванного мидриатиками (1 % раствор атропина сульфата, 0,5 % раствор амизила). Офтальмоскопом с плоским зеркалом производят осмотр в проходящем свете. При движении офтальмоскопа вверх - вниз или влево - вправо освещаются разные участки глазного дна, и создается впечатление перемещения тени на фоне розового рефлекса. Движения тени не наблюдается только при нахождении зеркала офтальмоскопа в дальнейшей точке ясного зрения исследуемого глаза. Скиаскопия проводится с расстояния 1м, что соответствует дальнейшей точке ясного зрения при миопии 1,0 дптр.

Если тень движется в сторону, соответствующую движению офтальмоскопа, то могут быть 3 варианта рефракции: эмметропия, гиперметропия и миопия меньше 1,0 дптр. Для нейтрализации тени применяют скиаскопическую линейку с набором положительных линз. Определяют линзу, с которой движение тени становится неопределенным. Это значит, что рефракция глаза в сочетании с такой линзой равна миопии в 1,0 дптр. Если тень стала нейтральной с линзой в +1,0 дптр, то рефракция будет равна: (-1,0 дптр) + 1,0 дптр = 0, т.е. это эмметропия. В случае нейтрализации тени стеклом +3,0 дптр рефракция равняется: (-1,0 дптр) + 3,0 дптр = +2,0 дптр, т.е. гиперметропия 2,0 дптр. Нейтрализация тени стеклом +0,5 дптр свидетельствует о миопии меньше 1,0 дптр.

При перемещении тени в сторону, противоположную движению офтальмоскопа, имеет место миопическая рефракция больше 1,0 дптр. В этом случае используется скиаскопическая линейка с отрицательными линзами. Если тень нейтрализуется, например, стеклом -3,0 дптр, то рефракция = (-1,0 дптр) + (-3,0 дптр) = -4,0 дптр, т.е. миопия 4,0 дптр.

Объективное определение рефракции производится также с помощью специальных приборов – рефрактометров.

АСТИГМАТИЗМ

Астигматизмом называют сочетание в одном глазу различных видов рефракции или разных степеней одного вида рефракции. Наибольшая разница имеется в двух взаимно перпендикулярных меридианах, которые называются главными, чаще вертикальный и горизонтальный.

Различают астигматизм правильный и неправильный. При правильном астигматизме преломляющая сила в пределах данного меридиана одинаковая. Это врожденное состояние. Корригируется цилиндрическими линзами.

Неправильный астигматизм характеризуется различным преломлением в разных участках одного меридиана. Он чаще всего обусловлен заболеваниями роговицы: рубцы, кератоконус и т.д. Если поддается коррекции, то только контактными линзами.

Правильный астигматизм может быть простым, сложным и смешанным. Простой - сочетание в одном глазу эмметропии с аметропией (миопией или гиперметропией). Сложный - сочетание в глазу различных степеней одной и той же аметропии. Смешанный - сочетание двух видов аметропии. Различают астигматизм прямой и обратный. При прямом сильнее преломляет вертикальный меридиан, при обратном - горизонтальный.

Примеры астигматизма и его коррекции.

Пример 1.

Простой гиперметропический обратный астигматизм (преломление по горизонтали сильнее, так как гиперметропия более слабая рефракция, чем эмметропия).

Rp.: Cyl. convexe +3,0 дптр ах 180°

Пример 2.

Сложный миопический обратный астигматизм, степень его -2,0 дптр (разница в преломляющей силе двух главных меридианов).

Rp.: Суl. concave -2,0 дптр ax. 90°

sph. concave -2,0 дптр

Пример 3.

Смешанный прямой астигматизм, степень его 5,0 дптр: (+ 3,0 дптр) - (- 2,0 дптр) = 5,0 дптр.

Rp.: Cyl. concave - 5,0 дптр ах 180 ° sph. convexe + 3,0 дптр

или

Rp.: Cyl. convexe + 5,0 дптр ах 90 ° sph. concave - 2,0 дптр.

Дата добавления: 2014-09-08; просмотров: 790; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!