Патогенез острого отравления

Учитывая, что патогенез интоксикации ФОС складывается из влияния этих ядов на органы и системы, рассмотрим нарушения основных функцио­нальных систем организма.

Влияние ФОС на центральную нервную систему. Ингибирование ацетилхолинэстеразы и накопление ацетилхолина приводят к быстрому из­менению функционального состояния холинергических систем. Это состоя­ние может быть образно описано как «интоксикация эндогенным ацетилхо- лином». Клинические проявления отравления зависят от дозы ФОС и, следо­вательно, от степени тяжести отравления. При легких отравлениях возникают лишь некоторые изменения психических функций: эмоциональная неустой­чивость, беспокойство, возбуждение, тремор. При тяжелых отравлениях раз­виваются генерализованные клонико-тонические судороги на фоне полного угнетения сознания - комы. Судороги при интоксикации ФОС носят цен­тральны генез\ они обусловлены нарушениями в холинергических механиз­мах ЦНС. В развитии судорог важную роль играет стрио-паллидо-нигральная система, ретикулярная формация ствола мозга, а также нисходящие полиси- наптическим путям спинного мозга.

Влияние ФОС на систему дыхания. Поражение органов дыхания за­нимает важное место в патогенезе интоксикаций ФОС. Причиной нарушения внешнего дыхания выступают обструкция трахеобронхиального дерева в ре­зультате тотального бронхоспазма и обильной бронхореи. Обструктивные нарушения бронхолегочной проводимости развиваются вследствие действия накапливающегося ацетилхолина на М-холинорецепторы гладких мышц бронхов (непрямое М-холиномиметическое действие ФОС). Действие ФОС на систему внешнего дыхания приводит к формированию гипоксической ги­поксии.

Интоксикация антихолинэстеразными ядами нередко сопровождается расстройствами со стороны дыхательной мускулатуры, в первую очередь снижением интенсивности сокращений межреберных мышц и диафрагмы. При отравлениях тяжелой степени возможно полное прекращение дыхатель­ных движений (периферический паралич дыхания). Блок связан с Н- холинолитическим действием ФОС.

Влияние ФОС на сердечно-сосудистую систему. Изменения функции сердечно-сосудистой системы при поражениях ФОС нередко приобретают фатальный характер. Причины нарушений связаны с воздействием ядов на регуляторные структуры, сосуды и сердце. Наиболее характерным проявле­нием действия антихолинэстераных веществ на сердце является брадикардия и снижение силы сокращений. Указанные нарушения укладываются в кар­тину возбуждения блуждающего нерва и объясняются в основном антихоли- нэстеразным действием ядом. Изменения артериального давления у отрав­ленных носят фазный характер: в начальный период поражения возникает довольно устойчивая компенсаторная гипертензивная реакция, однако меха­низмы компенсации, особенно в условиях тяжелой гипоксии, быстро исчер­пываются, что обусловливает развитие гипотонии. В условиях сниженного сердечного выброса и гипотонии гипоксия становится смешанной: гипокси- ческой (обструктивные нарушения) и циркуляторной (гипотензия и бради­кардия).

Влияние ФОС на желудочно-кишечный тракт. В результате М- холиномиметического действия существенно возрастает интенсивность мо­торики желудочно-кишечного тракта, усиливается секреция желез. Возника­ет тошнота, рвота, другие диспептические расстройства. При сверхтяжелом отравлении на вскрытии можно видеть картину так называемого «четкооб- разного кишечника» в результате спазма циркулярной мускулатуры.

Влияние ФОС на зрение. При местной аппликации, при резорбтивном действии в достаточных дозах ФОС вызывает миоз (сужение зрачка) в ре­зультате сокращения круговой мышцы радужки. Выраженное сужение зрачка («булавочная головка») - патогномоничный симптом для поражения ФОС, поскольку практически все бессознательные состояния сопровождаются расширением зрачка в результате гипоксии. Спастическое сокращение цшш- арной мышцы глаза приводит к спазму аккомадации: ближайшая точка ясно­го видения устанавливается на уровне 1-3 см. Сужение диаметра зрачка, не адекватное уровню освещенности, парез аккомодации (невозможность ви­деть вдаль) субъективно воспринимаются как «потемнение в глазах», «ту­ман», «слепота». Сокращения мышц глаза сопровождается также интенсив­ными болевыми ощущениями: резь в глазах, головная боль. Все это оказыва­ет на пострадавших мощное психотравмирующее действие.

5.1.5. Клиническая картина

Разнообразие патогенетических механизмов токсического действия ФОВ определяет и разнообразие клинической картины отравления, как по сочета­нию симптомов, так и по степени их выраженности.

Выделяют три степени тяжести отравления: легкую, среднетяжелую и тяжелую. При легкой степени тяжести клиническая картина во многом зависит от пути поступления ФОС в организм. Условно выделяют следующие клини­ческие формы: миотическую, бронхоспастическую (при ингаляционном или перкутанном пути), энтеритную (при алиментарном поступлении), психотиче­скую (возможна при любом пути поступления). При накожном воздействии могут отмечаться местные симптомы в виде гипергидроза и миофибрилляций.

При отравлении средней степени тяжести возникают приступы уду­шья, подобные тяжелым приступам бронхиальной астмы. Зрачки резко суже­ны. Обильное слюнотечение, неоднократная рвота. Наблюдаются фибрилляр­ные подергивания различных групп мышц. Сознание чаще сохранено, но боль­ные находятся в состоянии беспокойства, страха, раздражительны, иногда - аг­рессивны.

Тяжелые отравления характеризуются в первую очередь судорожным синдромом: периодически возникают генерализованные клонико-тонические судороги, а в межсудорожном периоде - подергивания отдельных групп мышц. Сознание у пораженных, как правило, полностью утрачено. Зрачки сужены. Дыхание дезорганизовано из-за мощного бронхоспазма. Дыхание шумное, клокочущее, обилие сухих свистящих хрипов в легких. Частота дыхания 30 и более в минуту. Обильная бронхорея и саливация приводят к образованию пе­нистой жидкости, которая выделяется изо рта и носа. Судорожные эпизоды приводят к углублению гипоксии за счет дезорганизации дыхательного акта. Смешанная гипоксия является причиной смерти.

Течение интоксикации стремительное, особенно в случае ингаляционно­го воздействия. Скрытый период очень короткий - минуты. Пострадавший бы­стро теряет сознание, появляются обильные пенистые выделения изо рта и но­са, свистящее (хриплое) дыхание и распространенные судороги крупных мышц (конечности, спина).

Судьба пострадавшего решается в течение первого часа интоксикации. Сохранение жизни, отчетливый положительный эффект от введения антидотов являются благоприятными прогностическими признаками. В случае чрезкож- ного поступления яда в организм течение интоксикации менее стремительное, скрытый период может достигать десятков минут, а дальнейшее течение может быть более затяжным.

Дата добавления: 2014-11-06; просмотров: 354; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!