ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Основные понятия и определения занятия: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСН

ОСН – клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, определяющих нарушение систолической и/или диастолической функции сердца (сниженный сердечный выброс (СВ), недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах легких, застой в тканях).

Выделяют впервые возникшую ОСН (de novo) у больных без нарушения функции сердца в анамнезе и острую декомпенсацию ХСН. При быстром развитии ОСН в отличие от постепенного нарастания симптоматики и острой декомпенсации ХСН обычно отсутствуют признаки задержки жидкости в организме.

Для оценки тяжести поражения миокарда и прогноза при ОИМ применяют классификацию, основанную на учете клинических признаков и результатов рентгенографии грудной клетки.

Классификация Killip T. (1967).

Стадия I - нет признаков сердечной недостаточности (СН).

Стадия II - СН (влажные хрипы в нижней половине легочных полей, III тон,

признаки венозной гипертензии в легких).

Стадия III – тяжелая СН (явный отек легких; влажные хрипы распространя-

ются более, чем на нижнюю половину легочных полей).

Стадия IV – кардиогенный шок (САД ≤ 90 мм рт.ст. с признаками

периферической вазоконстрикции: олигоурия, цианоз, потли-

вость).

Диагностика ОСН

· Оценка клинического состояния.

· ЭКГ.

· Рентгенография грудной клетки.

· Лабораторные исследования.

· ЭхоКГ.

· Другие исследования.

Лечение ОСН

· Оксигенотерапия.

· Медикаментозная терапия:

1. Морфин.

2. Вазодилятаторы.

3. Ингибиторы АПФ.

4. Диуретики.

5. Бета-адреноблокаторы.

6. Инотропные средства.

7. Антикоагулянты.

· Хирургическое лечение.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ХСН

Современная нейрогуморальная модель патогенеза ХСН доказала, что её развитие происходит по единым патофизиологическим законам вне зависимости от этиологии повреждения. С клинической точки зрения это дает «формальные» основания обозначить ХСН не только как сложный симптомокомплекс, осложняющий течение того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы, но и как самостоятельную нозологическую форму.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Это заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.

Классификация ХСН (2002 г)

Стадии ХСН Функциональные классы ХСН

(могут ухудшаться, несмотря на лечение) (могут изменяться на фоне лечения как в

одну, так ив другую сторону)

Тест 6-минутной ходьбы для определения ФК ХСН

Основные средства
(лекарства, эффект которых доказан, сомнений не вызывает и которые рекомендованы именно для лечения ХСН)

• Ингибиторы АПФ – показаны всем больным с ХСН вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации.

• Антагонисты АТ2 – при непереносимоcти ингибиторов АПФ.

• Бета-адреноблокаторы – нейрогормональные модуляторы, применяемые «сверху», дополнительно к ингибиторам АПФ.

• Диуретики – показаны всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с избыточной задержкой натрия и воды в организме.

• Сердечные гликозиды – в малых дозах и с осторожностью при СР, при мерцательной аритмии они остаются средством выбора

• Антагонисты рецепторов к альдостерону (альдактон), применяемые при выраженной ХСН.

• ω-3 ПНЖК – этиловые эфиры полиненасыщенных жирных кислот (Омакор).

Дополнительные средства
(эффективность и/или безопасность которых показана в отдельных крупных исследованиях, но требует уточнения)

· Статины – при гипер- и дислипопротеидемиях (только при ИБС).

· Непрямые антикоагулянты – при риске тромбоэмболических осложнений, особенно у больных с мерцательной аритмией, дилатации сердца, внутрисердечных тромбозах и после операций на клапанах сердца.

Вспомогательные средства
(эффект которых и влияние на прогноз больных с ХСН не известны или не доказаны)

Такими препаратами не нужно (да и невозможно) лечить собственно ХСН, и их применение диктуется определенными клиническими ситуациями, в качестве дополнительных средств

• Периферические вазодилятаторы – нитраты, применяемые при сопутствующей стенокардии.

• Блокаторы медленных кальциевых каналов – длительно действующие дигидропиридины при упорной и стойкой АГ.

• Антиаритмические средства – преимущественно III класса при опасных для жизни желудочковых аритмиях.

• Аспирин (и другие антиагреганты) – у больных для вторичной профилактики после перенесенного ОИМ.

• Негликозидные инотропные стимуляторы (левосимендан) – при обострении ХСН, протекающей с низким сердечным выбросом и упорной гипотонией.

• Кораксан (ивабрадин) – ингибитор If каналов, показан для контроля за ЧСС у больных с синусовым ритмом с частотой более 100 уд/мин.

Средства, не рекомендованные к применению при ХСН

• НПВП – селективные и неселективные, включая дозы аспирина > 325 мг.

• Глюкокортикоиды.

• Трициклические антидепрессанты.

• Антиаритмики I класса.

• БМКК (верапамил, дилтиазем).

Тактика лечения обострения ХСН
на фоне систолической дисфункции

• Ограничение физической нагрузки.

• Ограничение потребления соли.

• Основные лекарственные препараты для лечения ХСН.

• Вспомогательные лекарственные препараты для лечения ХСН при сопутствующих заболеваниях или состояниях.

• Специальные методы лечения.

Тактика лечения обострения ХСН
на фоне диастолической дисфункции

· Адекватная гипотензивная терапия у больных с АГ для предупреждения (уменьшения) гипертрофии миокарда ЛЖ.

· Восстановление (при возможности) СР у больных с мерцательной

· аритмией или контролировать частоту желудочкового ответа при пос-

· тоянной ее форме.

· Адекватная антиангинальная терапия у больных ИБС.

· Хирургическое лечение аортального стеноза и гипертрофической

· кардиомиопатии с обструкцией выносящего тракта.

5. ХРОНОКАРТА ЗАНЯТИЯ

Общая продолжительность занятия 6 акад. часов. Перерыв в течение занятия 30 минут входит в общую продолжительность занятия.

Дата добавления: 2014-11-15; просмотров: 348; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!