Особенности течения дифтерий у вакцинированных детей

ДИФТЕРИЯ НОСА

ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ ИЛИ ДИФТЕРИЙНЫЙ (ИСТИННЫЙ) КРУП

Чаще протекает в комбинации с дифтерией ротоглотки. Общая интоксикация при крупе выражена умеренно.

В зависимости от распространенности процесса круп делят на:

- локализованный (дифтерия гортани);

- распространенный (дифтерия гортани, трахеи и бронхов).

Характерно в течение нескольких дней, развитие основных симптомов.

Катаральная стадия:

Начинается на фоне невысокой температуры (до 37,5 –38ºС)

- кашель с первых часов болезни (вначале влажный, затем грубый, «лающий»);

- осиплость голоса, которая прогрессирует, не уменьшаясь под влиянием отвлекающих процедур;

- появляется инспираторная одышка.

Длиться от 1 до 2-3 дней.

Стенотическая стадия:

- развивается афония;

- кашель становится беззвучным;

- нарастает стенотическое дыхание;

- усиливается интоксикация и гипоксия.

Длится от несколько часов до 2-3 дней.

Стадия асфиксии:

- появляется беспокойство;

- усиление потоотделения;

- цианоз;

- тахикардия, глухость сердечных тонов, выпадение пульса на высоте вдоха;

- беспокойство сменяется сонливостью, адинамией;

- пульс нитевидный, АД падает;

- дыхание редкое с длительными промежутками;

- затемняется сознание, судороги, остановка сердца, которой предшествует брадикардия.

Встречается преимущественно у детей раннего возраста в очагах дифтерийной инфекции.

Характерно:

- затрудненное носовое дыхание;

- необильные сукровичные или серозно-гнойные выделения;

- слизистая оболочка отечная, гиперемированная;

- на носовой перегородке – язвы, эрозии, фибринные пленки;

- кожа вокруг носовых ходов раздражена, с инфильтрацией, мокнутием, корочками;

- температура тела нормальная или субфебрильная.

Заболевание возникает на фоне сниженного антитоксического иммунитета.

Особенности дифтерии у привитых:

1) почти исключительная локализация процесса на небных миндалинах.

2) Отсутствие тенденции к его распространению.

3) Частое поражение миндалин без образования пленок.

4) Наличие стертых форм заболевания.

5) Склонность к самопроизвольному выздоровлению.

6) Проявления общей интоксикации кратковременны.

7) Пленчатый или островчатый налет имеет особенности: снимается без особого труда, удаление часто не сопровождается кровоточивостью, слабо выражена тенденция к образованию гребешковых выпячиваний.

8) Умеренная гиперемия и отечность миндалин, может быть отечность дужек.

Осложнения дифтерии: инфекционно-токсический шок, миокардит, токсический нефроз, полирадикулоневрит с развитием периферических парезов и параличей.

Лабораторная диагностика:

- бактериологическое исследование слизи из зева и носа на ВL;

- серологическое обследование (для определения в крови антитоксина и противодифтерийных антител).

Лечение. Больные дифтерией подлежат госпитализации. Им назначается постельный режим, при токсической форме – строгий постельный режим.

Успех лечения зависит, главным образом, от своевременного введения противодифтерийной сыворотки (ПДС).

Принципы лечения ПДС.

1) Максимально раннее ее применение (пока токсин циркулирует в крови).

2) Доза сыворотки должна составить от 15000 МЕ при локализованной дифтерии ротоглотки до 20000-50000 МЕ при гипертоксических и геморрагических формах.

3) Сыворотка вводится по методу Безредко (определение чувствительности к локализованному белку).

4) Если через 8-12 ч. от момента введения сыворотки происходит дальнейшее распространение налетов, увеличивается отек шейной клетчатки, присоединяется геморрагический синдром, нарастает дыхательная недостаточность, необходимо дополнительно ввести сыворотку (по рекомендациям ВОЗ сыворотка вводится одномоментно и однократно).

5) После введения сыворотки больной должен наблюдаться в течение одного часа.

Одновременно с сывороткой назначаются антибиотики (пенициллин, эритромицин и др.). Проводится дезинтоксикационная терапия, глюкокоритикоиды, витамины С, В6, кокарбоксилаза.

Обязательно проводится детоксикационная, симптоматическая терапия.

При неэффективности консервативного лечения показана интубация трахеи или трахеостомия.

Уход: 1. Контроль за соблюдением постельного режима (продолжительность от 7-10 дней до 45 дней).

2. Режим питания (кормить и поить через зонд; пища должна быть жидкой или полужидкой; при парезе мягкого неба – малыми порциями через 2 часа).

3. Режим дня (оберегать от психических травм, длительный и глубокий сон, свежий воздух).

4. Гигиена носоглотки и полости рта.

Мероприятия в очаге:

А. Мероприятия в отношении источника инфекции:

Изоляция больного в инфекционном стационаре до клинического выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического обследования, проводимого с интервалом 1-2 дня и не ранее трех дней после отмены приема антибактериальных лекарственных средств. При повторном высеве лечение продолжается в больничной организации здравоохранения.

Б. Мероприятия в отношении контактных лиц:

1. Карантин на 7 дней.

2. Бактериологическое обследование на BL.

Если отрицательный результат, то дети допускаются в коллектив.

Если высеяна нетоксигенная палочка, то дети допускаются в коллектив.

Если высеяна токсигенная палочка, то такие дети госпитализируются.

3. В очаге дифтерийной инфекции профилактическим прививкам против дифтерии подлежат:

· лица, не привитые против дифтерии;

· дети, у которых настал срок очередной профилактической прививки;

· взрослые лица, у которых согласно медицинским документам от последней профилактической прививки против дифтерии прошло 5 и более лет;

· лица, у которых при серологическом обследовании противодифтерийные антитела выявлены в титре менее 1:40

(медицинский работник организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) организует серологическое обследование контактных лиц в течение 48 часов с даты выявления лица с вероятным или подтвержденным случаем заболевания дифтерией (бактерионосителя токсигенной коринебактерии), а также их иммунизацию против дифтерии в соответствии с результатами обследования).

Детям до 4 лет проводится комплекс профпрививок вакциной – АКДС, АаКДС или АДС;

детям в возрасте от 4 лет до 7 лет проводится комплекс профпрививок АаКДС или АДС;

дети в возрасте от 7 лет и старше, а также взрослые прививаются– АДС-М. Через 2 недели определяется иммунный ответ.

При достаточно высоком содержании антител (1:160 и более) дальнейшая иммунизация проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

При содержании дифтерийного и столбнячного антитоксинов менее 1:160 (первичный иммунный ответ) выполненная профилактическая прививка считается началом вакцинации, и дальнейшая иммунизация проводится по индивидуальной схеме в соответствии с возрастом пациента.

4. Врач-специалист организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) проводит антибиотикопрофилактику в отношении контактных лиц (независимо от их вакцинального статуса) после взятия материала для бактериологического обследования:

при массе тела менее 30 кг – вводится бензатин пенициллин (бициллин) 600 000 единиц (450 мг/1 мл) 1 мл (однократно внутримышечно);

при массе тела 30 кг и более – вводится бензатин пенициллин (бициллин) 1 200 000 единиц (900 мг/2 мл) 2 мл (однократно внутримышечно).

В случае, если у контактного лица на бензатин пенициллин (бициллин) наблюдается аллергия, то назначается эритромицин – внутрь в течение 7 календарных дней (в суточной дозе для детей 40 мг/кг, а для взрослых – 1 грамм, при этом суточная доза должна быть разделена на 4 приема).

В случае, когда прием контактным лицом эритромицина внутрь невозможен, то назначается эритромицин парентерально в дозе 40-50 мг/кг/день (максимальная суточная доза – 2 грамма).

В. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи:

Текущая и заключительная дезинфекция проводится в стационаре с использованием дезсредств. Масочный режим при уходе за больным.

Специфическая профилактика:

1. Активная иммунизация:

- вакцинация трехкратно с интервалом 30 дней АКДС(АаКДС)-вакциной, V1 – 3 мес., V2 – 4 мес., V3 – 5 мес.;

- ревакцинация:

● R1 –18 мес. АКДС(АаКДС)-вакцинация;

· R2 – 6 лет АДС – анатоксин;

· R3 – 11 лет АД-М - анатоксин;

· R4 – 16 лет АДС-М (АД-М) – анатоксин;

Дата добавления: 2014-02-28; просмотров: 422; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!