Отравления снотворными препаратами

Читайте также:

Могут наступить при передозировке препаратов или умышленном, с целью самоубийства, приеме большого количества лекарства.

Клиническая картина.Клинические проявления отравления снотворными барбитуратового ряда (люминал, фенобарбитал, гексенал и т.д.), транквилизаторами (седуксен, элениум, феназепам и др.), нейролептиками (аминазин, тизериин, этаперазин и др.) имеют сходную картину. На ранней стадии отмечаются нарастающая сонливость, слабость мышц, шаткость походки, мышечная слабость, ослабление рефлексов. При больших дозах яда возможно развитие коматозного состояния, поражение печени и почек.
Смерть наступает при явлениях острой сердечно- сосудистой недостаточности.

Лечение.

Первая помощьоказывается в таком же объеме и последовательности, как и при отравлении ФОВ. В условиях лечебного учреждения после промывания желудка пострадавшему внутрь дается смесь, содержащая 25 г танина, 50 г активированного угля, 25 г магния оксида (жженая магнезия), а через 10-15 мин - солевое слабительное.

Пострадавшему назначаются: глюконат кальция (10% раствор), кальция хлорид (10 % раствор) по 10 МЛ внутривенно. При судорогах - диазепам 2-4 мл 0,5% раствора на 10 мл 0,9% хлорида натрия внутривенно. Проводится форсированный диурез под контролем электролитного состава крови, лечение острой сердечно- сосудистой и острой почечной недостаточности.

Отравление мышьяком и его соединениями.
В качестве ядохимикатов для протравливания семян и борьбы с сельскохозяйственными вредителями используются кальция арсенат, натрия арсенит, парижская зелень и др. Смертельная доза при приеме внутрь - 0,06-0,2 г. После поступления яда в желудок через 2-8 ч появляются рвота содержимым зеленого цвета, металлический вкус во рту, сильные боли в животе, жидкий частый стул, напоминающий рисовый отвар. Повторные рвота и понос вызывают резкое обезвоживание организма, сопровождающееся судорогами. По мере прогрессирования интоксикации развиваются острая почечная и печеночная недостаточность, анемия. Смерть наступает от острой сердечно- сосудистой недостаточности, паралича дыхательной мускулатуры.

Диагностика осуществляется на обнаружении мышьяка в моче, в волосах, и ногтях.
Лечение.
Первая помощь заключается в немедленном промывании желудка водой со взвесью слабительных - магния оксидом или сульфатом (20 г на 1 л воды).
Лечение подразумевает устранение источника интоксикации. Вводят пеницилламин в дозе 250-750 мг в сутки в течение 4-6 дней.

Нейропатия, вызванная действием ФОС.
Контакт с ФОС возникает при вдыхании веществ, т. е. через легкие или при всасывании через увлажненную поверхность кожи. ФОС оказывают ингибирующее влияние на холинэстеразу. В результате этого в синапсах ЦНС и ПНС скапливается ацетилхолин. Это ведет к перевозбуждению ЦНС и нарушению проведения нервных импульсов. Чаще всего отравление происходит хлорофосом, тиофосом и др.
Клиника : при остром отравлении после короткого инкубационного периода возникает тошнота, рвота, головная боль, головокружение, резкие боли в животе, повышение пото- и слюноотделения, резко суживаются зрачки. Наблюдается подергивание отдельных мышц, атаксия, артериальная дистония, дизартрия. В тяжелых случаях возможны обмороки, нарушения сознания, галлюцинации, делириозное состояние, злобное настроение, агрессия. При ухудшении состояния – кома и летальный исход. В легких и среднетяжелых случаях при улучшении состояния через 1-2 месяца может развиться полинейропатия. Для нее характерны двигательные расстройства, сопровождающиеся парестезиями. Наблюдаются миофибриллярные подергивания, атрофия мышц кистей, повышаются коленные рефлексы. Картина напоминает боковой амиотрофический склероз.
Лечение острого отравления сводится к введению атропина внутривенно 0.1% - 1-2 мл, терапия полинейропатии ведется по основным принципам лечения нейропатий.

Отравление ртутью.

Ртуть и ее соединения оказывают местное раздражающее, нефротическое, энтеротоксическое и нейротоксическое действие. Поступление в организм возможно через легкие, желудочно-кишечный тракт, кожу. Металлическая ртуть в желудке и кишечнике не всасывается. При ингаляции паров всасывается более 75% ртути.

Клиническая картина.При отравлении парами ртути развивается насморк, трахеобронхит, способные через несколько часов перейти в тяжелую пневмонию, токсический отек легких. Параллельно у пострадавшего появляются частый жидкий стул, сонливость. На 3-4-й день к отмеченным симптомам присоединяются признаки поражения почек (олигоурия, протеинурия, увеличивается содержание мочевины, креатинина в сыворотке крови).

Лечение.При отравлении парами ртути производят лечение токсической пневмонии и токсического отека легких. Назначают антибиотики, 5 % раствор унитиола по 1 О мл внутримышечно 2 раза в сутки, проводится форсированный диурез. При токсическом отеке легких внутривенно вводят 100-150 мг nреднизолона, 100-150 мл 30% раствора мочевины или 100 мг лазикса. При отравлении сулемой повторно промывают желудок, дают активированный уголь. Внутримышечно вводят унитиол (как при отравлении
парами ртути). Внутривенно вводят 10% раствор тетаиин- кальция 20 мл в 300 мл 5% раствора глюкозы, тиосульфат натрия - 100 мл 30% раствора. Назначают витамин В /2 до 1000 мг/сут.

Отравление свинцом.
Отравление свинцом происходит при работе с красками, содержащими свинец, при контакте с тетраэтил- свинцом (он используется для этилирования бензина), при работе на бензохранилищах. Клинические проявления складываются из энцефалопатии, свинцовой колики, нейропатии. Свинцовая энцефалопатия проявляется психическими изменениями, заторможенностью и раздражительностью. Затем присоединяется сонливость, атаксия. Могут быть эпилептические припадки, кома и смерть. У 40% больных после прекращения интоксикации остаются органические симптомы: деменция, атаксия, спастичность, эпилептические припадки.
Свинцовая колика чаще встречается у взрослых. Возникает анорексия, запоры, тошнота, рвота. При этом пальпация живота безболезненная.
Свинцовая нейропатия проявляется мышечной слабостью, парестезиями, снижением чувствительности. Сначала слабость распространяется на разгибатели, потом – на сгибатели верхних конечностей.
Длительное воздействие малых доз свинца вызывает синдром нарушения внимания у детей.
В диагностике имеет значение наличие свинцовой каймы десен.
Лечение : в первую очередь необходимо устранить контакт со свинцом. Для связывания молекул свинца используют купренил и димеркаптол. При лечении свинцовой энцефалопатии проводят мероприятия, направленные на восстановление проходимости дыхательных путей, следят за диурезом, снижают внутричерепное давление путем использования осмодиуретиков.

Поражения нервной системы при хронических интоксикациях алкоголем.

Алкогольная мозжечковая атаксия (дегенерация).

Считается одним из самых частых осложнений. Ее развитие связывают с недостатком тиамина (витамина В1). У мужчин встречается в 11 раз чаще, чем у женщин. Морфологически
заболевание проявляется выраженной атрофией передних долей и верхней части червя мозжечка, почти полной потерей нейронов в их гранулярном и молекулярном слоях.

Клиническая картина.
Клиническими критериями являются атаксия, преимущественно в ногах, подострое или хроническое развитие, алкогольный анамнез. Положительный эффект получен от лечения витамином В1 чаще в сочетании с другой нейропротекторной терапией.

Диагностика.Дифференциальная диагностика проводится с наследственными атаксиями, опухолями мозжечка, нарушениями кровообращения в базилярной системе, в чем значительную помощь оказывают методы нейровизуализации (КТ, МРТ).

Острая энцефалопатия Гайе – Вернике.

В настоящее время стала достаточно часто встречающимся расстройством у людей разного возраста с различным стажем злоупотребления алкоголем. Помимо или в дополнение к алкоголизации заболевание может развиваться при голодании, неукротимой рвоте, кишечной непроходимости, интоксикация препаратами наперстянки, введении больших объемов глюкозы истощенным больным без витамина B₁•

Клиническая картина.Складывается из остро возникших после или на фоне очередного запоя оглушения или комы, нарушения памяти, внимания, ориентации, нистагма, паралича глазодвигательных мышц, пареза взора (горизонтальный и, реже, вертикальный), нарушения иоходки, атаксии в конечностях при выполнении специальных проб, гипотермии, артериальной гипотензии.
Неврологическая симптоматика может дополняться делириозным синдромом.

Диагностика.Дифференциальная диагностика проводиться с ботулизмом, ОНМК в стволе мозга, опухолями в области задней черепной ямки, интоксикациями седативными препаратами.

Лечение.Проводится введение витамина В, по 50 мг внутривенно и 50 мг внутримышечно в первые дни, затем по 50 мг ежедневно внутримышечно до нормализации питания. Назначаются также другие витамины (поливитамины), нейропротекторные препараты, налаживается калорийное питание. Прогноз зависит от тяжести расстройства, смертность составляет 10-20%. У 60% выживших больных остаются неврологические и интеллектуальные нарушения различной степени.

Профилактика неврологических нарушений алкогольного генеза заключается в борьбе с алкоголизмом.

3. ОБЪЕМНЫЕ ОРАЗОВАНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.

К объемным процессам центральной нервной системыотносят: развитие опухолей, абсцессов, паразитарные заболевания мозга (цистицеркоз, эхинококкоз).

Неврологические признаки объемных процессов в головном мозге могут быть сведены к трем группам симптомов:
1) очаговые симптомы;
2)симптомы повышения внутричерепного давления;

3) симптомы смещения мозга.

Очаговые симптомы зависят от места расположения опухоли и проявляются симптомами раздражения и выпадения.
Симптомы раздражения - это различные формы эпилептических пароксизмов: психомоторные, чувствительные, моторные пароксизмы, психические эквиваленты.

Симптомы выпадения связаны с разрушением мозговых центров и проявляются парезами, параличами, нарушениями чувствительности, координации, речи, письма, интеллектуальных функций. При опухолях гипофиза к очаговым симптомам условно можно отнести признаки гормональных расстройств.

Симптомы повышения внутричерепного давления (гипертензионный синдром) проявляются головными болями, тошнотой, рвотой, возникают ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского.

При дополнительных обследованиях находят застойные диски зрительных нервов, изменения на краниограммах («пальцевые вдавления», расширение входа в турецкое седло, истончение внутренней костной пластинки черепа, у детей - расхождение швов), повышение ликворного давления при спинномозговой пункции.

Симптомы смещения обусловлены увеличением объема внутричерепной жидкости и тканей. Смещение мозга может сопровождаться ущемлением височной доли в вырезке намета мозжечка, ущемлением мозжечка в затылочном отверстии. При смещении нарастает менингеальный синдром, появляются и нарастают расстройства сознания, нарушаются зрение, глотание, расстраиваются витальные функции.

Некоторые формы опухолей могут протекать без выраженных очаговых знаков. При них идет нарастание обшемозговой симптоматики.

<== предыдущая страница	\|	следующая страница ==>
ИНТОКСИКАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ	\|	Опухоли головного мозга

Дата добавления: 2014-10-17; просмотров: 467; Нарушение авторских прав

Мы поможем в написании ваших работ!

lektsiopedia.org - Лекциопедия - 2013 год. | Страница сгенерирована за: 0.006 сек.